复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹40例临床观察*

王 鹏，刘付华，唐 岚，江惟苏，陈 波

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511518）

·临床研究·

复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹40例临床观察*

王 鹏，刘付华，唐 岚，江惟苏，陈 波

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511518）

目的 探讨复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的疗效及安全性。方法 将2016年5月至2017年2月在医院皮肤科就诊的120例玫瑰糠疹患者随机分为3组，各40例。氟米松组患者外涂复方氟米松软膏，早晚各1次；紫外线组患者采用窄谱中波紫外线治疗仪照射治疗，隔日1次；联合组患者采用窄谱中波紫外线照射治疗后外涂复方氟米松软膏。结果 治疗1周、2周后，联合组皮损面积和严重程度指数（PASI）评分显著低于氟米松组和紫外线组（P＜0．05），但后两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。联合组总有效率为97．50%，显著高于氟米松组的77．50%和紫外线组的75．00%（P＜0．05），但后两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹效果显著，安全性高，值得临床推广。

复方氟米松软膏；窄谱中波紫外线；玫瑰糠疹；临床疗效

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》中玫瑰糠疹的诊断标准[7]；近期未使用过抗过敏药物或激素类药物；近3个月未接受光疗、药物等治疗；患者均签署知情同意书；研究经本院医学伦理委员会批准。

排除标准：梅毒、二期体癣、银屑病等其他皮肤疾病；皮肤外伤、溃烂、感染者；妊娠和哺乳期妇女；合并心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍。

病例选择及分组：选择2016年5月至2017年2月我院皮肤科收治的玫瑰糠疹患者120例，其中男52例，女68例；年龄18～55岁，平均（30．7±8．3）岁。随机分为氟米松组、紫外线组和联合组，各40例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较（n＝40）

1．2 治疗方法

所有患者入院后，由医护人员做好相关健康宣教工作，包括个人卫生、皮肤清洁、合理饮食、预防过敏原、缓解不良情绪等。在此基础上，氟米松组患者外涂复方氟米松软膏（商品名奥深，香港澳美制药厂，批号为20151123，进口药品注册证号HC20140031，规格为每支15 g），早晚各1次，轻揉至吸收。紫外线组患者采用窄谱中波紫外线治疗仪(德国Waldmann公司)照射治疗，选择311 nm波长，首次照射剂量0．3～0．5 J／cm2，隔日1次。照射后未出现红斑、水疱或疼痛的患者，逐渐增加照射剂量，每次增加0．1 J／cm2。照射治疗注意事项：首先去除皮肤鳞屑等，避免紫外线受阻，影响照射治疗效果；照射装置距皮肤20 cm，保护眼睛、乳头、生殖器等部位，避免灼伤；如出现皮肤红肿、瘙痒、疼痛、水疱等，应停止照射。联合组患者经窄谱中波紫外线照射治疗后，外涂复方氟米松软膏。患者均连续治疗2周。

1．3 观察指标及疗效判定标准

参照文献[8]，通过皮损病面积和严重程度指数（PASI）分别从头面部、上肢、躯干和下肢等4个身体部位进行评分，所占比例分别为10%，20%，30%和40%。各身体部位皮损面积评分：无皮疹，计0分；皮疹面积不足体表面积的10%，计1分；皮疹面积占体表面积的10% ～29%，计 2分；皮疹面积占体表面积的30% ～49%，计3分；皮疹面积占体表面积的50% ～69%，计4分；皮疹面积占体表面积的70% ～89%，计5分；皮疹面积占体表面积的90%以上，计6分。各身体部位皮损严重程度评分：分别按照红斑、浸润、鳞屑等3个皮损体征进行评分。无此体征，计0分；每个皮损分轻度、中度、重度和极重度，分别计1，2，3和4分。PASI满分为72分。

根据PASI评分下降率判断疗效。PASI下降率＝（治疗前 PASI评分－治疗后 PASI评分）／治疗前PASI评分×100%。治愈：PASI下降超过 90%；显效：PASI下降 60% ～89%；有效：PASI下降 20% ～59%；无效：PASI下降不足20%。总有效 ＝治愈 ＋显效＋有效。

⑲滕尼斯:《共同体与社会:纯粹社会学的基本概念》，林荣远译，商务印书馆1999年版，第52、68、54页。

1．4 统计学处理

采用SPSS 22．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用 LSD－t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 PASI评分

治疗1周后，3组 PASI评分有显著性差异（F＝4．066，P＝0．019），两两比较 LSD－t检验显示，联合组PASI评分显著低于氟米松组和紫外线组（t＝2．595，2．322，P＝0．010，0．022），而氟米松组和紫外线组比较，差异无统计学意义（t＝0．273，P＝0．785）。治疗2周后，3组 PASI评分有显著性差异（F＝10．479，P＝0．000），两两比较 LSD－t检验显示，联合组PASI评分显著低于氟米松组和紫外线组（t＝4．152，3．747，P＝0．000，0．000），但氟米松组和紫外线组比较，差异无统计学意义（t＝0．405，P＝0．686）。详见表2。

表2 3组患者PASI评分比较（X±s，n＝40）

2．2 临床疗效

结果见表3。

表3 3组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

2．3 不良反应

治疗期间3组患者均未出现肝肾功能异常等严重不良反应。紫外线组和联合组均出现照射部位轻微红斑1例，调整照射剂量后消失；氟米松组出现轻微色素沉着1例，后自行缓解。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

玫瑰糠疹呈季节性发作，复发率较低，其发病机制尚未完全明确，一般认为是柯萨奇B组病毒或其他真菌、细菌、螺旋体等感染所致[9]。目前，抗组胺药物和外用糖皮质激素仍是治疗玫瑰糠疹的主要手段。但长期用药，易导致患者皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等，不仅影响治疗效果，还明显降低患者的生活质量。近年来的研究认为，细胞免疫应答参与了玫瑰糠疹的发病过程，机体受到外界病原体感染后，经朗格汉斯细胞等抗原提呈细胞识别、处理后，促使免疫细胞增殖，增强效应细胞T细胞、巨噬细胞作用，大量分泌肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性细胞因子，导致机体炎性反应，从而诱发玫瑰糠疹[10－11]。

复方氟米松软膏中的匹伐酸氟米松具有抗炎、抗过敏、抗组织细胞增生等作用，但会引起毛细血管通透性降低，影响药物吸收。复方氟米松软膏中的水杨酸具有抗炎、抗真菌、抗细菌以及提高皮肤保护性酸性皮层稳定性的作用，同时能促使糖皮质激素渗透至皮肤深层部位，增强疗效[12]。其不良反应虽较少，但仍需重视，若治疗过程中出现严重致敏性、刺激性，需立即停药，尽量避免长期大剂量用药。

研究显示，窄谱中波紫外线照射能明显抑制抗原提呈细胞的数量和功能，减轻表皮炎性反应，并抑制已活化细胞的功能，从而达到治疗目的[13]。此外，窄谱中波紫外线的波长为311～315 nm时，能避开其他波长紫外线的不良反应，减少对照射区的灼伤，安全性较高。Valkova等[14]的研究发现，窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹效果显著，可加速皮损消退，缩短病程。陈坚等[15]的研究也显示，该法治疗玫瑰糠疹的效果显著优于内服抗组胺药和外用糖皮质激素。但照射治疗期间也会出现皮肤红斑、干燥、瘙痒感等，而复方氟米松软膏有助于缓解照射治疗所致不良反应，两者联用有协同作用，能增强对玫瑰糠疹的疗效。

本研究结果显示，联合组治疗后PASI评分显著低于氟米松组和紫外线组，治疗总有效率显著高于氟米松组和紫外线组，表明联合治疗能在最大程度上减少皮损面积，以及缓解皮肤红斑、瘙痒等症状，从而提高治疗效果。3组患者治疗期间均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联合治疗的安全性较高。

综上所述，复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹有协同作用，能显著提高疗效，且不增加不良反应，安全性较高，值得临床推广。

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ClinicalObservation ofCompound FlumetasoneOintmentCombined with Narrow－Band UVB for Treating Pityriasisrosea in 40 Cases

Wang Peng，Liu Fuhua，Tang Lan，Jiang Weisu，Chen Bo
（Qingyuan People′s Hospital，Qingyuan，Guangdong，China 511518）

Objective To investigate the clinical effect of compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB in the treatment of pityriasisrosea．Methods A total of 120 patients with pityriasisrosea treated in the department of dermatology from May 2016 to February 2017 in the hospital were selected and randomly divided into 3 groups，40 cases in each group．The flumetasone group was treated with compound flumetasone ointment，1 day sooner or later．The ultraviolet group was treated with a narrow－band UVB therapeutic apparatus，once every other day．The combined group was treated with compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB．Results 1 and 2 weeks after treatment，the PASI score of the combined group was significantly lower than those of the flumethasone group and the ultraviolet group（P＜0．05）．There was no significant difference between the flumethasone group and the ultraviolet group（P＞0．05）．The total effective rate in the combined group was 97．50%，which was significantly higher than 77．50% in the flumethasone group and 75．00% in the ultraviolet group（P＜0．05），but there was no significant difference between the flumethasone group and the ultraviolet group（P＞0．05）．There were no statistically significant differences in adverse reactions among the 3 groups（P＞0．05）．Conclusion Compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB has significant effect and safety on pityriasisrosea，it is worthy of clinical promotion，

compound flumetasone ointment；narrow－band UVB；pityriasisrosea；clinical effect

R969．4；R986

A

1006－4931(2017)14－0020－03

2017－04－23)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．007

广东省清远市社会发展领域自筹经费科技计划项目[2016B037]。

王鹏（1977－），男，硕士研究生，主治医师，主要从事红斑鳞屑性皮肤病研究工作，（电话）0763－3113714（电子信箱）9663902＠qq．com。