冠脉宁通方结合美托洛尔治疗冠心病心绞痛疗效及对冠脉斑块的影响

杨 红，杨 波，熊秋霞

武汉市江夏区第一人民医院( 武汉430200)

冠脉宁通方结合美托洛尔治疗冠心病心绞痛疗效及对冠脉斑块的影响

杨 红，杨 波，熊秋霞

武汉市江夏区第一人民医院( 武汉430200)

目的：分析冠脉宁通方联合美托洛尔缓释片对气虚痰瘀互结证冠心病心绞痛的治疗效果及冠状动脉斑块的影响。方法：采用单盲随机对照方法，将86例冠心病心绞痛(气虚痰瘀互结)患者分两组，以接受中药安慰剂联合美托洛尔缓释片治疗者为对照组，以接受冠脉宁通方联合美托洛尔缓释片治疗者为治疗组，每组43例。分析两组治疗效果及冠状动脉斑块变化情况。结果：入组时两组间中医症状积分、冠状动脉狭窄度、斑块平均数量、斑块平均厚度及斑块平均面积比较，无统计学差异(P>0.05)，在服药24周后，治疗组中医症状积分、冠状动脉狭窄度、斑块平均数量、斑块平均厚度及斑块平均面积均低于对照组(P<0.05)。同时，治疗组24周治疗后的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，而两组间不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论：冠脉宁通方联合美托洛尔缓释片可有效的提高冠心病心绞痛气虚痰瘀互结证的治疗效果，并可有效的逆转冠状动脉斑块的形成。

冠心病心绞痛为临床最为常见的心血管疾病之一，本病以冠状动脉粥样斑块为病理基础，如不及时给予有效的治疗，可进一步诱发恶性心律失常、急性心肌梗死及心力衰竭等疾病[1-2]。中医药治疗可有效的提高临床效果，并可在一定程度上改善患者的预后[3-4]。而本研究选取冠心病心绞痛气虚痰瘀互结证患者作为观察对象，分析冠脉宁通方联合美托洛尔缓释片的临床应用价值，并探讨其对逆转冠状动脉斑块的作用，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将86例冠心病心绞痛气虚痰瘀互结证患者作为观察对象，所有患者均为于2015年5月至2016年9月间就诊，且符合本研究入选及排除标准。应用随机数字表法，将患者分为接受中药安慰剂联合美托洛尔缓释片治疗的对照组及接受冠脉宁通方联合美托洛尔缓释片治疗的治疗组，每组43例。对照组男21例，女12例;年龄51～69岁，平均(61.03±7.51)岁；冠心病病程2～6年，平均(4.11±1.23)年；合并高血压病者29例。治疗组男20例，女13例;年龄51～68岁，平均(61.18±6.61)岁；冠心病病程2～7年，平均(4.09±1.18)年；合并高血压病者26例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具可比性。纳入标准：①符合冠心病(稳定性心绞痛)的临床诊断标准[5]。②符合《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛中气虚痰瘀互结证的诊断标准：胸痛胸闷，心悸气短，身体困重，体胖多痰，神疲乏力，舌暗苔浊腻，脉滑。③同意接受血管内超声检查。④同意中药及美托洛尔缓释片治疗。⑤签署知情同意书。

2 治疗方法 患者入组后给予阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078)100 mg，1次/d口服治疗，辛伐他汀片(国药准字J20090001)20 mg,1次/d睡前口服，单硝酸异山梨酯缓释片(国药准字H19991039)40 mg,1次/d 口服。同时对照组给予中药安慰剂联合美托洛尔缓释片治疗方案治疗，中药安慰剂组成：淀粉、糊精及蔗糖组成，每次100 ml，2次/d口服，美托洛尔缓释片(国药准字H20100167)23.75mg,1次/d口服。治疗组给予冠脉宁通方联合美托洛尔缓释片治疗，冠脉宁通方组成：黄芪、丹参、桑寄生、绞股蓝、山楂、葛根、红景天各30 g，瓜蒌、酒薤白、法半夏各15g，枳实、红花、三棱、莪术各10 g，黄连6 g，三七粉、水蛭粉各3 g。每次100 ml，2次/d口服，美托洛尔缓释片23.75 mg,1次/d口服。两组治疗时间均为24周。

3 观察指标 分别于入组及服药24周后，对患者的临床症状及冠状动脉斑块情况进行观察。临床症状应用《中药新药临床研究指导原则》冠心病心绞痛分级量表进行评价，无症状、轻微症状、症状较重及症状严重分别记为0分、2分、4分及6分，评分范围0～54分。冠状动脉斑块应用冠状动脉血管内超声检查进行测量，测量指标包括斑块平均数量、厚度及面积，并计算冠状动脉狭窄程度。对比两组中医症状积分、斑块平均数量、斑块平均厚度、斑块平均面积及冠状动脉狭窄度进行对比。同时，治疗显效为症状及体征消失且心电图恢复正常，治疗有效为症状及体征减轻且心电图改善，无效为症状、体征及心电图均无变化，加重为症状、体征及心电图加重，治疗总有效率=显效率+有效率。对比两组治疗总有效率及治疗不良反应发生率进行对比。

结 果

1 中医症状积分及冠状动脉狭窄度比较 治疗组服药24周后的中医症状积分及冠状动脉狭窄度均低于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。

表1 中医症状积分及冠状动脉狭窄度分析

注： 治疗前后比较 ，*P<0.05； 两组间比较，△P<0.05

2 冠状动脉斑块变化比较 入组时两组间斑块平均数量、厚度及面积比较，无统计学差异(P>0.05)，在服药24周后，治疗组斑块平均数量、厚度及面积均低于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。

表2 两组冠状动脉维斑块形态变化分析

注： 治疗前后比较 ，*P<0.05； 两组间比较，△P<0.05

3 治疗效果分析 对照组24周治疗后显效9例，有效22例，无效8例，加重4例，总有效率为72.09%；治疗组24周治疗后显效15例，有效24例，无效4例，无加重病例，总有效率为90.69%；治疗组24周治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

4 两组不良反应情况比较 对照组24周治疗期间恶心呕吐1例，肌痛2例，肝功异常1例，腹泻1例，总发生率为11.64%；治疗组24周治疗期间恶心呕吐2例，肌痛2例，肝功异常1例，腹泻3例，总发生率为18.61%；两组间24周治疗不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

中医学对于冠心病心绞痛认识较早，且也较为深入，根据患者的症状及体征，中医学可将本病归为“胸痹”及“厥心痛”等病的诊疗范畴,认为本病是以“气血亏虚”为本，以“气滞血瘀”、“寒凝血瘀”及“痰浊血瘀”为标，属本虚标实之证[6]。根据患者的临床表现，本病可分为寒凝心脉、瘀血痹阻及气虚血瘀等多种证型。

本研究结果显示，在服药24周后，治疗组中医症状积分、冠状动脉狭窄度、斑块平均数量、斑块平均厚度及斑块平均面积均低于对照组。同时，治疗组24周治疗总有效率高于对照组，而两组间不良反应发生率比较无统计学意义。可见，冠脉宁通方联合美托洛尔缓释片可有效的提高冠心病心绞痛气虚痰瘀互结证的治疗效果，并可有效的逆转冠状动脉斑块的形成。在冠脉宁通方为中，黄芪具补益元气之功，故用以为君。瓜蒌、薤白、半夏可化浊通痹，丹参、红花可活血化瘀，故合用为臣。葛根、红景天可滋阴生津，枳实可化痰行气，山楂、绞股蓝、桑寄生可化痰行瘀，三棱、莪术、三七、水蛭可破血逐瘀，共用以为佐使，可协君臣之药达益气活血，行气化瘀之效。

目前药理学研究显示，在冠脉宁通方的药物组成中，黄芪具有着改善心肌损伤及促进血管生成的作用，佐使之药的药物有效成分，具有不同程度的增强心肌收缩力、保护心肌、降低血脂及改善冠状动脉粥样硬化程度的作用，瓜蒌、薤白、半夏、丹参、红花等药物的游有效成分具有着扩张冠脉血管、改善心肌灌注、抗血小板聚集等作用。

[1] 罗良涛，赵慧辉，冯玄超，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查[J].北京中医药大学学报，2013，36(9)：645-648.

[2] 孙 娜，徐 燕，孔令恒，等.青年冠心病临床特征及预后分析[J].陕西医学杂志，2015，44(9)：1182-1183.

[3] 袁 华，胡国恒，陈 亚，等.自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2015，24(11)：2042-2044.

[4] 范 虹，安 静，刘超峰，等.丹曲方治疗冠心病心绞痛痰瘀毒互结证疗效观察[J].陕西中医，2014，35(8)：973-975.

[5] 李艳芳.2013年欧洲心脏病学会稳定性冠心病及心血管病伴糖尿病指南解读[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(2)：221.

[6] 卢红蓉，杜 松.冠心病病因病机理论研究概述[J].环球中医药，2015，8(2)：186-189.

(收稿：2017-04-11)

心绞痛 @冠状动脉斑块 @冠脉宁通方 美托洛尔/治疗应用

R543.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.010