益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察

李素那，钱丽旗

解放军总医院第一附属医院中医科(北京100048)

△通讯作者

益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察

李素那，钱丽旗△

解放军总医院第一附属医院中医科(北京100048)

目的：探讨益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的有效性。方法：选取诊治的80例糖尿病周围神经病变患者，中医辨证为气阴两虚夹瘀型，随机分为对照组与研究组，每组40例，在常规治疗基础上对照组给予前列地尔治疗，研究组给予益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗，观察治疗前后医症候积分变化、腓总神经及正中神经运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)，判定临床疗效。结果：两组患者感觉减退、肢体疼痛、肢体麻木症状积分治疗后较治疗前下降(P<0.05)，研究组治疗后积分下降较对照组明显(P<0.05)；两组患者治疗前腓总神经与正中神经MCV和SCV治疗后较治疗前明显升高(P<0.05)，MCV和SCV研究组升高较对照组明显(P<0.05)；研究组治疗总有效率是97.50%，对照组是82.50%，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变能有助于改善患者中医症候症状及神经功能，疗效肯定。

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一组以糖代谢紊乱为主要临床表现的综合征，其发病与遗传、环境、饮食等因素有关，是多种因素共同作用所引起，微血管病变是糖尿病常见慢性并发症之一，其中以糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)最为常见，也是引起截肢的主要原因。目前对糖尿病周围神经病变的治疗主要采用改善代谢障碍为主，疗效尚可，但无根治的特效药物，近年来中医药治疗糖尿病周围神经病变显示出优势[1-3]。我院在近年来对糖尿病周围神经病变患者采用益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗，治疗疗效显著，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年6月期间在我院住院治疗的糖尿病周围神经病变患者80例，纳入标准：①符合西医糖尿病周围神经病变诊断标准，中医辨证为气阴两虚夹瘀型;②年龄18～65岁;③自愿参加本次研究。排除标准：①哺乳期及妊娠期妇女;②合并有严重心、肝、肾等疾病者;③在近1个月内发生过糖尿病酮症酸中毒等其他严重并发症者;④非糖尿病因素其他因素引起的周围神经病变。将80例患者随机分为对照组与研究组两组，每组40例，其中对照组中男性29例，女性11例；年龄31～65岁，平均(52.13±4.20)岁；糖尿病病程2～23年，平均(7.85±2.31)年；空腹血糖(FPG)(6.72±0.12)mmol/L，餐后2h血糖(2hBG)(8.89±0.73)mmol/L；病情分级轻度11例，中度23例，重度6例。研究组中男性26例，女性14例；年龄33～65岁，平均(50.68±4.58)岁；糖尿病病程1～22年，平均(7.91±2.15)年；FPG(6.74±0.11)mmol/L，2hBG(8.92±0.68)mmol/L；病情分级轻度9例，中度22例，重度9例,两组患者在性别、年龄、FPG、病程、2hBG、病情分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者均进行健康教育宣教，加强患者治疗依从性，进行饮食疗法、运动疗法、药物降糖等基础治疗，血糖控制目标：FPG≤7.0 mmol/L、2hBG≤10.0 mmol/L，均给予依帕司他片50 mg口服，3次/d。对照组在以上治疗基础上给予前列地尔注射液(国药准字 H10980023)10μg加入0.9%氯化钠注射液10 ml静脉推注，1次/d。研究组在基础治疗上给予益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗，前列地尔应用方法及剂量同对照组，益气化瘀通痹汤组方：鸡血藤60～70 g，黄芪50～100 g，葛根、当归各15～20 g，水蛭3 g，虫12～15 g，黄精、太子参、威灵仙、伸筋草各10～12 g，上肢病变重加桂枝、桑枝，下肢病变重加木瓜、川牛膝，1剂/d，每次煎汁100 ml，每剂煎汁2次，混合后分2次早晚口服。两组患者均治疗3周1个疗程。

3 观察指标 ①观察治疗前后医症候积分变化。主要观察主症指标：肢体疼痛、感觉减退、肢体麻木，症状从重到轻分别评分6、4、2分。②观察治疗前后腓总神经及正中神经运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)，两侧计算平均值，采用丹麦生产的OISA 2000型肌电图仪测定。

4 疗效标准 采用中医证候积分结合神经传导速度判定，症状及体征明显改善，中医证候积分减少70%及以上，MCV增加5 m/s以上，为显效；症状及体征有所改善，中医证候积分减少30%～70%之间，MCV增加3～5 m/s，为有效；症状及体征改善不明显，中医证候积分减少30%以下，MCV增加3 m/s以下或无变化，为无效。

5 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后中医症候积分变化比较 两组患者治疗前肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后以上症状积分较治疗前明显下降(对照组：t=6.52、t=8.08、t=6.23，研究组：t=11.58、t=11.23、t=9.10，P<0.05)，治疗后以上症状积分研究组下降较对照组更为明显(t=6.16、t=3.09、t=2.82，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分变化比较(分)

注：与治疗前组内比较,*P<0.05，与对照组治疗后组间比较,△P<0.05

2 两组治疗前后MCV与SCV变化比较 两组患者治疗前腓总神经与正中神经MCV和SCV比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后MCV和SCV较治疗前升高(对照组：腓总神经t=2.65、t=2.92，正中神经t=3.14、t=3.58，研究组：腓总神经t=6.63、t=6.81，正中神经t=6.42、t=6.70，P<0.05)，MCV和SCV研究组升高较对照组明显(腓总神经t=4.05、t=3.41，正中神经t=3.27、t=3.24，P<0.05)，见表2。

3 两组患者治疗疗效比较 研究组治疗总有效率是97.50%，对照组是82.50%，研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.00,P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后MCV与SCV变化比较(分)

注：与治疗前组内比较,*P<0.05，与对照组治疗后组间比较,△P<0.05

表3 两组患者治疗疗效比较[例(%)]

讨 论

西医研究认为糖尿病周围神经病变的病理基础是高血糖，主要是高血糖导致蛋白质及脂肪等紊乱、微血管病变、神经生长因子的减少等有关。糖尿病在中医属于“消渴症”，根据临床表现发凉、无力等可归血纳在“脉痹”、“痿证”、“血痹”等范畴，《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》将此病命名为“消渴痹证”。此病病因在中医学者中观点不一，但是普遍认为属于标实本虚之证，气阴两虚或气阴两虚兼血瘀为本，病机是消渴日久、耗伤气阴，脏腑功能失调，气血不畅，湿浊及痰浊内停，淤血于脉络，阳气不能达四肢。对最常见的气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变患者，一般认为由于虚实夹杂，涉及脉络、血络，气阴两虚为本，夹杂血瘀，因此治疗以益气、通络、祛瘀为宜。如周月红等采用消麻止痛胶囊治疗糖尿病周围神经病变[4]，主在益气温阳、散寒通络，王志鹏等治疗采用加味黄连温胆汤[5]，主在清热、化痰、化瘀，各位学者采用治疗药物不同，均显示疗效较为满意，中医治疗糖尿病周围神经病变值得关注。

目前对糖尿病周围神经病变的治疗无特异性药物，主要以改善微循环、营养神经等为主，前列地尔具有抗血小板聚集、降低血液粘稠度、扩张血管的作用[6-8]，同时还能增加神经细胞内肌醇含量及Na+-K+-ATP酶活性，从而改善微循环，增加对周围神经营养，起到改善病情的作用。本研究中在西医治疗基础上加用中医进行治疗，对照组糖尿病周围神经病变患者在常规降糖治疗基础上给予前列地尔进行治疗，研究组则采用益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗，观察了治疗疗效，结果显示研究组症状及神经功能改善均优于对照组，治疗总有效高于对照组，说明益气化瘀通痹汤的应用有利于提高治疗疗效。益气化瘀通痹汤主要由鸡血藤、黄芪、葛根、当归、水蛭、虫、黄精、太子参、威灵仙、伸筋草等药物煎汁而成，方中鸡血藤、水蛭、虫有行气止痛及活血化瘀功效;黄芪、当归、黄精、太子参可益气养阴;威灵仙与伸筋草有舒筋通痹功效，各药共同作用可起到益气化瘀通痹作用，在西医研究中黄芪等药物又有改善微循环的功效[9]，这均利于改善患者神经病变的循环，改善病情。

综上所述，益气化瘀通痹汤联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变能有助于改善患者中医症候症状及神经功能，疗效肯定。

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[5] 王志鹏. 加味黄连温胆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 湖北中医杂志,2015,37 (25): 37.

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(收稿：2017-04-13)

糖尿病神经病变/中西医结合疗法 前列地尔/治疗应用 @益气化瘀通痹汤

R587.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.034