益母败酱汤灌肠联合腹部理疗治疗慢性盆腔炎疗效分析*

张 军 ，谢秀平

1.河北省衡水市中医医院普外科 (衡水 053000)，2.河北省衡水市第五人民医院妇产科 (衡水050021)

益母败酱汤灌肠联合腹部理疗治疗慢性盆腔炎疗效分析*

张 军1，谢秀平2

1.河北省衡水市中医医院普外科 (衡水 053000)，2.河北省衡水市第五人民医院妇产科 (衡水050021)

目的：分析益母败酱汤灌肠联合腹部理疗治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选取236例慢性盆腔炎患者，随机分为对照组116例，治疗组120例；治疗组给予腹部理疗联合中药灌肠治疗，对照组给予康妇消炎栓治疗；治疗1疗程后对比两组临床疗效、对腹痛与盆腔积液症状的治疗效果。结果：两组治疗1个疗程后治疗组临床治疗有效率为85.00%，对照组临床治疗有效率为65.51%，治疗组腹痛有效率与盆腔积液有效率均高于对照组(P<0.05)；两组治疗2个疗程后治疗组临床治疗有效率为92.50%，对照组临床治疗有效率为74.13%，治疗组腹痛有效率与盆腔积液有效率均高于对照组(P<0.05)。结论：腹部理疗联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切。

慢性盆腔炎是妇科临床上一种常见疾病以及多发疾病。通过是因急性盆腔炎治疗不彻底，或患者的体质基础较差，导致病程迁延而形成的[1-2]，笔者采用腹部理疗联合中药灌肠治疗盆腔炎120例，并于康妇消炎栓肛门上药116例对照观察，结果如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年2月到2013年2月期间在本院妇科病房住院的慢性盆腔炎患者为研究对象。随机分为2组，治疗组120例，年龄25～50岁，平均年龄(28.6±6.7)岁；腹痛程度轻度30例，中度60例，重度30例；病程1年～10年，平均(4.3±6.1)年。对照组116例，年龄24～49岁，平均年龄(28.1±6.9)岁；腹痛程度轻度28例，中度59例，重度29例；病程8个月～11年，平均(4.1±6.3)年。治疗组120例均行妇科彩超：盆腔积液4～6 cm的36例，盆腔积液1～3 cm的50例，盆腔积液小于1 cm的34例，对照组116例均行妇科彩超：盆腔积液4～6 cm的34例，盆腔积液1～3 cm的47例，小于1 cm盆腔积液的35例，两组的一般临床资料未见统计学意义(P>0.05)，可满足研究对比要求。诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》(实行)[3]中关于本病的诊断标准评估，中医辨证属血瘀气滞型。西医诊断标准依据《妇产科学》诊断[4]。必要诊断条件，既往有盆腔炎急性疾病史；宫颈有举痛，或者子宫可见压痛，或者附件区域可见压痛。附加诊断条件，口表测体温高于38.3度；宫颈、阴道可见异常的脓性粘液型分泌物；阴道分泌物镜检涂片可见大量的白细胞；红细胞的沉降率异常升高；血清C-反应蛋白(CRP)异常升高；实验室化验证实为宫颈淋病或者奈瑟菌或者衣原体阳性。特异诊断条件，子宫内膜病理诊断结果为子宫内膜炎；经阴道超声等影像医学检查可见输卵管加粗、输卵管可见卵巢肿块、输卵管部有积液、合并或不合并盆腔积液，腹腔镜检可见盆腔有炎性改变或征象。

2 治疗方法 治疗组采用理疗，红外线25功率下腹照射，1次/d，30 min/次。然后行中药灌肠。方剂为：益母草、败酱草、白芍、蒲公英、紫花地丁、红藤各30g，丹皮、丹参、红花、苍术、黄芪、连翘各20 g，当归、川芎、香附各10 g。以300 ml水煎至150 ml，用消毒纱布过滤保持温度40～41°C，患者取左卧位，以普通肛管轻柔地插入肛门，插管深度为15～25 cm，用50 ml注射器缓慢注入，嘱患者膝胸卧位10 min后取右侧卧位，静卧保留至少2 h。晚上睡前，1次/d，10 d1疗程。

对照组采用康妇消炎栓(国药准字Z23022143)1枚经肛门塞入至直肠约2.5 cm处，保持平卧位1 h，每晚1次，连用10 d为1疗程。

3 观察指标 采取长海痛尺疼痛评分法评估[5]。长海痛尺对0至10数字测定疼痛量表NRS-10与0至5文字测定疼痛量表NRS-5的先进性进行了综合，可对腹痛症状的程度做出客观准确的评估。评估时采用问卷法调查，由至少4名的专业人员指导患者填写疼痛评估表，分别于治疗前、后进行本项测评。

4 疗效标准 ①临床疗效标准:依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]制定。治愈：疼痛等临床症状与体征、妇科常规检查均恢复至正常范围，B超显示子宫及附件正常，盆腔内无积液、包块。有效：临床各项症状与体征有所好转，妇科与B超等检查均有所好转，盆腔内的包块、积液有所减少。无效：临床各项症状均未见改善，体检、B超等检查均未见改善或有加重。②腹痛疗效评定:长海痛尺疼痛评估标准。显效：1疗程后，疼痛感消失或见显著改善，对生活不构成影响，夜间可保持正常睡眠；有效：疼痛有所缓解，对于日常生活与夜间睡眠影响较小；无效：疼痛感无缓解或有加重，对日常生活与夜间睡眠造成较严重影响。③盆腔积液疗效评定:彩超测得盆腔积液为0为治愈，盆腔积液小于2 cm为有效，盆腔积液大于等于2 cm为无效。

5 统计学方法 使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，计数资料使用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗1个周期后两组比较 两组治疗1个疗程后治疗组临床治疗有效率为85.00%，对照组临床治疗有效率为65.51%，治疗组腹痛有效率与盆腔积液有效率均高于对照组(P<0.05)，均存在显著差异性，提示有统计学意义,见表1。

表1 1个疗程后临床疗效、腹痛及盆腔积液有效率比较[例(%)]

注：与治疗组相比，◆P<0.05

2 治疗两个疗程后两组比较 两组治疗2个疗程后治疗组临床治疗有效率为92.50%，对照组临床治疗有效率为74.13%，治疗组腹痛有效率与盆腔积液有效率均高于对照组(P<0.05)，均存在显著差异性，提示有统计学意义,见表2。

表2 两个疗程后临床疗效、腹痛及盆腔积液治疗有效率比较[例(%)]

注：与治疗组相比，◆P<0.05

讨 论

盆腔炎是指发生于女性患者生殖道部位的系列感染性炎症疾病，主要常见具体疾病有输卵管炎症、子宫内膜炎、输卵管和(或)卵巢脓肿、盆腔及腹膜炎[6]。炎症疾病可累及某一个部位，也可累及多个部位，其中最为常见的为输卵管及卵巢炎症。盆腔炎通常发生于未绝经妇女以及性活跃期妇女当中。盆腔炎如未能得到及时有效的治疗，可诱发输卵管妊娠、不孕症的发生，并可形成慢性盆腔炎。

中医学理论认为本病的致病机制为本虚标实，肝肾羸弱而致本虚，标实可因湿热蕴毒，瘀聚于中，久致脏腑失调，气血瘀阻，冲任脉受损。肝肾羸弱为本病反复不愈的基础，血瘀阻络，湿热内蕴为本病形成的病理机制，两者间共同作用，终致本病形成。益母败酱汤中白芍、当归与川芎具有扶正祛邪、活血养血之功;红花、丹皮、丹参与益母草通过活血而解除血液内毒素；黄芪可祛腐生新；苍术健脾除湿；蒲公英、败酱草、紫花地丁、红藤、连翘诸药可消炎解毒；香附具有疏肝解郁、调经镇痛的作用。临床治疗中依据具体辨证化裁用药可提高治疗的针对性。现代药理学研究认为，活血化瘀类的药物能够拮抗渗出并对结缔组织的异常增生发挥抑制作用，具有改善局部微循环，激活纤维蛋白溶解酶，分化粘连，有利于组织再生修复及炎性吸收，并能够经由免疫系统的协调而起到清热解毒药及抗炎的功效。本方诸药共用可起到清热解毒、活血化瘀以及扶正补虚的作用，因此对于治疗本病可起到理想效果。

物理疗法治疗盆腔炎，温热的良性刺激可改善盆腔病灶处的血液循环以及病灶组织处的营养供给，促进新陈代谢，加快炎性分泌物的吸收与消退。本试验采用红外线理疗机进行下腹部理疗，红外线可穿透衣服、皮肤，直至皮下组织与肌肉，通过热效应发挥治疗作用。红外线治疗以温热效应为基础。红外线的照射下局部组织的温度明显升高，毛细血管出现扩张使局部的血流加速，代谢加快，组织与细胞的活力与再生能力均明显提高。红外线治疗本病时，可改善病灶部血液循环，提高细胞吞噬的能力，消肿化瘀，促进炎症的消退。红外线能够降低神经功能的兴奋度，起到促进神经功能的恢复以及镇痛、解痉等功效，改善组织营养，促进组织肿张和血肿消散以及减轻粘连。

[1] 冯潇潇,姚魁武,袁 圆,等.经方在慢性盆腔炎合并盆腔积液治疗中的价值探讨[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(23):216-219.

[2] 张育英,黄梦洁,张润平.替硝唑腹腔灌注与静脉滴注治疗慢性盆腔炎疗效比较[J].陕西医学杂志,2014,43(7):929.

[3] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002:243-253.

[4] 彭君华,陈鹏典,王 玲,等.热敏灸任督脉配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].针灸临床杂志,2015,31(1):11-13.

[5] 陆小英，赵存风，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003,20(4):6-7.

[6] 常 辰,谈 勇.谈勇教授调周结合外治法治疗盆腔炎性不孕症经验总结[J].陕西中医,2014,35(5):582-584.

(收稿：2017-04-19)

*河北省衡水市科技计划自筹经费项目(2016014027z)

盆腔炎性疾病/中医药疗法 @益母败酱汤 @理疗

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.040