益气化瘀法对宫腔镜下子宫肌瘤剔除术后康复的临床研究

吕 艳

湖北省松滋市妇幼保健院妇产科(松滋434200)

益气化瘀法对宫腔镜下子宫肌瘤剔除术后康复的临床研究

吕 艳

湖北省松滋市妇幼保健院妇产科(松滋434200)

目的：探讨益气化瘀法在接受宫腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗中的应用价值。方法：选择80例接受宫腔镜剔除术治疗的子宫肌瘤患者，随机将患者分为对照组及研究组，对照组术后给予常规治疗，研究组术后给予中医益气化瘀法治疗，对比两组术后恢复情况。结果：研究组术后肠鸣音恢复、排气、排便、疼痛及月经恢复时间均短于对照组(P<0.05)。术前，两组腹胀积分、乳房胀痛积分、痛经积分、乏力积分、心悸、LH、FSH及E2比较，未见统计学差异(P>0.05)，而术后12周时，研究组腹胀积分、乳房胀痛积分、痛经积分、乏力积分、心悸及LH均低于对照组(P<0.05)，FSH及E2高于对照组(P<0.05)。同时，研究组术后12周时肌层愈合率及治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。而两组治疗不良反应发生率比较，未见统计学差异(P>0.05)。结论：宫腔镜下子宫肌瘤剔除术后接受中医益气化瘀法治疗，可有效的改善患者的临床预后。

子宫肌瘤为临床常见的妇科良性肿瘤，本病以下腹部疼痛及引导不规则流血为主要临床表现，对患者的生活质量可造成严重的影响[1-2]。宫腔镜下子宫肌瘤剔除术为临床治疗本病常用的微创方法，临床应用效果较为理想[3-4]。而近年来临床观察显示，子宫肌瘤术后应用中医疗法可有效的改善患者的康复效果[5]。因此本研究将中医“益气化瘀法”应用于接受宫腔镜子宫肌瘤剔除术治疗患者的术后康复中，结果总结如下。

资料与方法

1 一般资料 将2015年1月至2016年6月作为病例纳入时间，以此时间段内就诊，接受宫腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的80例患者作为观察对象。应用随机数字表法将患者分为对照组及研究组，对照组术后接受常规治疗，研究组术后接受中医益气化瘀法治疗，每组40例。所有观察患者中，年龄26～38岁，平均(32.12±5.73)岁；体重45～65 kg，平均(55.15±6.32)kg；子宫最大经线71～82 mm，平均(76.36±3.16) mm；肌瘤最大直径53～62 mm，平均(56.63±2.83)mm；手术时间62～103 min，平均(82.35±10.32)min；术中出血量33～63 ml，平均(49.02±10.15) ml。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

符合子宫肌瘤的西医诊断标准[6],及《中药新药临床研究指导原则》中气滞血瘀证的诊断标准。

表1 两组一般资料比较

注：与对照组比较，△P>0.05

2 治疗方法 所有患者均接受宫腔镜手术治疗，手术于截石位全麻下进行，对外阴及阴道进行消毒，应用探针对宫腔的深度及方向进行探测，随后应用生理盐水进行膨宫，并将宫腔镜置入，于直视下注入膨宫液，待子宫完全充盈后，密切观察子宫内情况，对子宫内的肌瘤情况进行观察，并进行子宫肌瘤剔除。

对照组术后给予西医常规治疗，患者术后3 d内给予患者常规抗生素治疗，并指导患者尽早下床活动。研究组术后给予中医益气化瘀法治疗，治疗方案包括中药汤剂口服及针灸治疗。中药汤剂主方：党参、黄芪各20 g，白术、茯苓各15 g，甘草6 g。对于腹胀明显者，加陈皮、砂仁各10 g；对于乳房胀痛明显者，加郁金、柴胡各10 g；对于痛经明显，加延胡索、木香各10 g；对于乏力心悸明显，加白芍、枸杞子各10 g。 1剂/d，水煎300 ml，分早晚两次温服。针灸治疗以足三里、三阴交及血海为主穴，对于腹胀明显者，加下脘、关元；对于乳房胀痛明显者，加极泉、乳中；对于痛经明显，加阴陵泉、子宫；对于乏力心悸明显，加气海、内关。毫针刺入后，以补法行针，得气后留针30 min，1次/d，治疗6d后休息1 d，连续治疗12周。治疗时间12周。

3 观察方法 对比两组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、疼痛持续时间及月经恢复时间。同时分别于患者术前及术后12周时，对患者的中医临床症状及血清激素水平进行观察，中医临床症状应用《中药新药临床研究指导原则》中月经不调症状分级量化评定，观察症状标准包括腹胀、乳房胀痛、痛经、乏力及心悸五项，均以症状严重为6分，以症状较为严重不影响日常工作为4分，以症状轻微为2分，以无症状为0分；血清激素水平观察指标包括促黄体激素(LH)、促卵泡激素(FSH)及雌二醇(E2)。

4 疗效标准 患者术后12周时对患者的肌层愈合情况、疗效情况及治疗不良反应情况进行评价，疗效评价参考《中药新药临床研究指导原则》中月经不调的疾病疗效判定标准，以临床症状消失，症状积分减少≥95%为痊愈；以临床症状明显改善，症状积分减少≥70%为显效；以临床症状好转，症状积分减少≥30%为有效；以临床症无改善为无效。以痊愈率、显效率及有效率之和为治疗总有效率。对比两组术后12周时肌层愈合率、治疗总有效率及治疗不良反应发生率。

5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学分析软件，分别应用均数±标准差及百分率表示计量及计数数据，并分别应用t检验及卡方检验对计量及计数数据进行统计。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组术后情况比较 研究组术后肠鸣音恢复、排气、排便、疼痛及月经恢复时间均短于对照组，差异具统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术后情况比较

注： 与对照组比较，△P<0.05

2 两组中医症状积分比较 术前，两组腹胀、乳房胀痛、痛经、乏力及心悸五项中医症状积分比较，未见统计学差异(P>0.05)，而术后12周时，研究组腹胀、乳房胀痛、痛经、乏力及心悸积分均低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医症状积分比较(分)

注： 与术前比较，△P<0.05 ； 对照组比较，▲P<0.05

3 两组激素改善情况比较 术前，两组LH、FSH及E2比较，未见统计学差异(P>0.05)，而术后12周时，研究组LH低于对照组，FSH及E2高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 激素改善情况

注： 与术前比较，△P<0.05； 对照组比较，▲P<0.05

4 两组肌层愈合率比较 对照组术后12周时共有32例患者肌层愈合，愈合率为80.00%，对照组术后12周时共有38例患者肌层愈合，愈合率为95.00%，研究组肌层愈合率高于对照组，差异具统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)，见表4。

5 两组中医疗效比较 术后12周时，研究组的中医治疗总有效率高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组中医疗效分析[例(%)]

注： 与对照组比较，△P<0.05

6 两组不良反应发生率比较 在术后12周的时间内，两组间治疗不良反应发生率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组不良反应发生率分析[例(%)]

注： 与对照组比较，△P<0.05

讨 论

虽然子宫肌瘤的临床发病率较高，但对于本病的发病机制仍为完全明确，近年来临床认为，本病的发生主要与体内性激素水平变化有着密切的关系，体内性激素水平失衡，可诱发本病的发生[7]。手术切除治疗则为目前本病的唯一根治方法，因此本研究将宫腔镜下子宫肌瘤剔除术作为基础治疗方法。

因子宫肌瘤患者以月经失调及乳房胀痛为主要临床表示，故其可归为中医学“月经失调”的范畴，中医学理论认为，本病可受“饮食”、“情志”等多方面因素所诱发，临床以气虚血瘀为基本病机，并以益气化瘀为基本治疗原则，临床治疗较为理想[8]。因此本研究在接受宫腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗患者的术中，将中医益气化瘀法应用于其中，以期可提高患者的术后康复效果。

本研究结果显示，研究组术后肠鸣音恢复、排气、排便、疼痛及月经恢复时间均短于对照组。同时术后12周时，研究组腹胀积分、乳房胀痛积分、痛经积分、乏力积分、心悸及LH均低于对照组，FSH及E2高于对照组。此外，研究组术后12周时肌层愈合率及治疗总有效率高于对照组，而两组治疗不良反应发生率比较，未见统计学差异。由此可见，术后应用益气化瘀法，可有效的改善患者的近期治疗效果。

本研究中所以应用的中药汤剂，其化裁自四君子汤，方中党参为君，黄芪、白术为臣，茯苓为佐，甘草为使，君臣之药合用可达补益气血之效，佐药可利湿健脾，助君臣之药生化气血，甘草调和诸药。全方诸药合用可达益气养血之效。目前临床药理学研究显示，本研究中所应用的党参中所含有的党参皂甙，具有着增强网状内皮系统功能的作用，黄芪所含有的黄酮具有着改善免疫功能的作用，白术、茯苓所含有的药物成分具有着改善造血功能及抗氧化的作用[9-10]。而本研究所应用的针灸治疗，其主穴分别为足阳明胃经合穴足三里，足太阴脾经腧穴三阴交及血海，三穴可达益气健脾、调理气血的作用。而目前临床研究同样证实了，足三里、三阴交及血海三穴，具有着调节免疫功能及调节体内激素平衡的作用[11-12]。此将针灸及中药汤剂联合应用后，可促进患者的术后恢复。

[1] 刘 丽，许艳瑾，尹 伶，等.我国子宫肌瘤的流行病学特征[J].现代预防医学，2014，41(2)：204-207.

[2] 许爱玲.海南地区老年子宫肌瘤流行病学调查及危险因素[J].中国老年学杂志，2016，36(13)：3305-3306.

[3] 李 妘，赵 莉，师亚娥，等.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效研究[J].陕西医学杂志，2015，44(5)：603-604，609.

[4] 张国琼.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析[J].河北医学，2013，19(1)：71-74.

[5] 白慧萍.桂枝茯苓丸胶囊配合米非司酮对子宫肌瘤患者肌瘤体积、血红蛋白及其临床症状的影响[J].陕西中医，2014，35(10)：1366-1368.

[6] 林仲秋，陆晓楣，李 晶，等.《2012NCCN子宫肿瘤临床实践指南(第二版)》解读[J].国际妇产科学杂志，2012，39(4)：341-343，347.

[7] 欧阳晨捷.子宫肌瘤的发病机制研究进展[J].中南医学科学杂志，2016，44(6)：708-711.

[8] 靳慧云，王 蕊，路 帅，等.四磨汤口服液配合针灸治疗子宫肌瘤剥除术后腹胀的疗效观察[J].河北中医，2013，35(9)：1317-1318.

[9] 宁理文，赵红新.党参的药理作用及临床应用[J].临床合理用药杂志，2014，7(29)：66.

[10] 游 昕，熊大国，郭志斌，等.茯苓多种化学成分及药理作用的研究进展[J].安徽农业科学，2015，43(2)：106-109.

[11] 孟繁杰，马顺茂，刘红磊，等.维生素B1足三里针刺对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和免疫功能的影响[J].中国全科医学，2013，16(10)：1181-1183.

[12] 何 璐，胡 玲，周 军，等.艾灸三阴交和关元对围绝经期综合征性激素水平的影响[J].云南中医学院学报，2014，37(3)：36-38.

(收稿：2017-03-22)

子宫肿瘤 /中西医结合疗法 @益气化瘀法 宫腔镜

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.045