复方车前健脾利湿止泻散配合西药治疗小儿秋季腹泻疗效观察

薛 明，田新峰，达春水，刘佳淳子

陕西省宝鸡市中医医院儿科专家门诊(宝鸡 721001)

复方车前健脾利湿止泻散配合西药治疗小儿秋季腹泻疗效观察

薛 明，田新峰，达春水，刘佳淳子

陕西省宝鸡市中医医院儿科专家门诊(宝鸡 721001)

目的：探讨复方车前健脾利湿止泻散治疗小儿秋季腹泻(婴幼儿轮状病毒性肠炎)临床疗效。方法：选择婴幼儿轮状病毒性肠炎患者92例，按就诊先后随机分为治疗组和对照组，每组46名。对照组采用液体疗法(包括口服补液及静脉补液)纠正水、电解质失衡，并口服思密达、布拉氏酵母菌散治疗。治疗组于对照组治疗基础上采用中药自拟复方车前健脾利湿止泻散。统计两组临床疗效及安全性，评价两组患者治疗前、后主要症状(大便性状、大便次数)及次证(食欲减退、食后腹胀及神疲体倦)积分改善情况。结果：治疗组治疗总有效率89.1%，明显高于对照组63.0%(P<0.05)；两组患儿治疗后大便性状、大便次数、食欲减退、食后腹胀及神疲体倦评分明显低于治疗前，而治疗组治疗后各项主症、次证评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗期间均无不良反应发生。结论： 复方车前健脾利湿止泻散治疗小儿秋季腹泻可取得显著成效，且具有较高安全性。

小儿轮状病毒性肠炎又被称之为小儿秋季腹泻，临床表现为大便次数增多且呈现为蛋花样或水样便等，严重者可出现脱水等症状[1]。本次研究采用自拟复方车前健脾利湿止泻散治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎，并对其临床疗效加以观察。

资料与方法

1 一般资料 诊断标准：西医诊断符合《现代儿科学》[2]中有关腹泻标准，病程>2周、大便次数增多(>3 次/d)且伴大便性状或量改变，大便常规检查可见少量脂肪滴或未消化食物。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中泄泻诊断、分型标准，属脾虚证，主症：久泻不止、时轻时重、反复发作、大便稀薄或呈水样；次证：面色少华、神疲纳呆、苔薄腻、舌质偏淡、脉弱无力。选择门诊2013年1月至2015年12月期间婴幼儿轮状病毒性肠炎92例，按就诊先后随机分为治疗组和对照组，每组46名。治疗组46例中，男24例，女22例；年龄3～6个月15例，6～12个月25例，12～24个月6例；病程1～6d，平均(3.2±0.5)d；伴有发热26例，呕吐31例，轻度脱水32例，中度脱水14例。对照组46例中，男26例，女20例;年龄3～6个月16例，6～12个月20例，12～24个月10例；病程1～5 d，平均(3.3±0.7) d；伴有发热24例，呕吐32例，轻度脱水33例，中度脱水13例。两组基本资料具有可比性 (P>0.05)。

2 治疗方法 对照组采用液体疗法(包括口服补液及静脉补液)纠正水、电解质失衡，并口服思密达(国药准字H20000690)，服用方法：12个月以下，每次0.33包，3次/d服用；12～24个月：每次0.5包，3次/d服用。布拉氏酵母菌散(批准文号S20100086)，服用方法：24个月以下，1包/次，1次/d服用。同时对症处理发热呕吐等症状。治疗组在对照组治疗基础上，给予中药自拟复方车前健脾利湿止泻散治疗。处方：薏苡仁12 g，车前子(包)10 g，茯苓9 g，神曲、煨诃子、苍术、焦山楂、木香、炒石榴皮各6 g，炒黄连1.5 g。药物剂量可根据患儿的年龄、体质灵活掌握，3个月～1岁，1/3剂/d，1～2岁，1/2剂/d；水煎，分早、中、晚喂服。两组均治疗3d后统计疗效；服药期间给予米糊或稀粥喂养，3d后逐渐恢复乳食。

3 观察指标 统计两组临床疗效及安全性，参照《中药新药临床研究指导原则试行》[4]评价两组患者治疗前、后主要症状(大便性状、大便次数)及次证(食欲减退、食后腹胀及神疲体倦)积分改善情况。大便性状、次数：0分：正常；1分：轻度，软便或稍烂，2～3 次/d，成堆但不成形；3分：中度，烂便或稀便，4～5 次/d；5分：稀水便，>5 次/d。食欲减退：1分：无食欲，但可保持原饭量；2分：无食欲，饭量较之前减少1/3量；3分：食量较之前减少>2/3，甚至不食；神疲体倦：1分：精神不振，肢体稍倦；2分：精神疲乏，肢体倦怠较重；3分：精神极度疲乏且四肢无力；食后腹胀：1分：轻微腹胀，30 min内减轻或消失；2分：腹胀不适且于30～ 60 min内更严重；3分：腹胀加重且2 h内无好转。0分：无任何症状。临床疗效参照《中医内科学》[5]评价，其中痊愈：治疗后大便性状、次数正常，各项异常生化指标恢复正常；显效：大便次数减少到治疗前的1/3以下，大便性状明显好转，临床各项症状好转；有效：大便次数减少至治疗前1/2，性状好转，临床各项症状、体征好转。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件 ，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患儿临床治疗效果比较 治疗组痊愈25例，显效10例，有效6例，无效5例；对照组痊愈16例，显效7例，有效6例，无效17例；治疗组治疗总有效率89.1%，明显高于对照组63.0%，χ2=9.05，P=0.00。

2 两组患儿治疗前、后临床主要症状及次要症状评分情况比较 治疗前，两组患儿各项主要症状、次要症状评分比较(P>0.05)；两组患儿治疗后大便性状、大便次数、食欲减退、食后腹胀及神疲体倦评分明显低于治疗前，而治疗组治疗后各项主症、次证评分明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿治疗前、后临床主要症状及次要症状评分情况比较 (分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 不良反应 治疗期间均无不良反应发生。

讨 论

轮状病毒性肠炎主要是因轮状病毒感染所致急性消化道传染疾病，病原体主要经消化道传播，该疾病可全年发病，潜伏期一般为2～3 d，且起病急，临床主要表现为呕吐、腹泻等[6]。轮状病毒进入人体后是否致病则主要取决于感染病毒数量及人体免疫状态等情况。临床西医主要通过抗病毒药物、胃黏膜保护剂、微生态制剂疗法、抗生素及对症、支持等治疗。

婴幼儿轮状病毒性肠炎属中医“泄泻”范畴，小儿乃稚阴稚阳之体，因生长发育需要从外界摄取大量营养，但因脾胃嫩弱，外感六淫，内伤饮食均可损伤脾胃运化功能，最终致湿阻中焦，湿邪困脾，水湿蕴阻肠道，使肠道泌别、传导失司，清浊不分，混杂而下而致泄泻发生[7-9]。而泄泻日久则可损伤脾胃，脾胃虚弱则气血生化不足，最终不能濡养周身而表现为形体消瘦和面色萎黄等症状。婴幼儿轮状病毒性肠炎核心病机为脾虚、湿盛，因此治疗应以健脾益气除湿为主。本研究中自拟复方车前健脾利湿止泻散主要由薏苡仁、车前子、茯苓、苍术等组成。本方中苍术、焦山楂、神曲、木香可燥湿健脾助运；薏苡仁、车前子可利小便而实大便；诃子、炒石榴皮可收敛固涩；炒黄连、茯苓可利水渗湿、健脾，全方可补虚，除湿，行滞，调气，标本兼顾，使脾虚得健，运化得司，湿除，而泻自止。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率89.1%，明显高于对照组63.0%；两组患儿治疗后大便性状、大便次数、食欲减退、食后腹胀及神疲体倦评分明显低于治疗前，而治疗组治疗后各项主症、次证评分明显低于对照组。治疗期间均无不良反应发生。据现代药理学研究发现，薏苡仁可对抗番泻叶及蓖麻油所引起的小鼠的腹泻及缓慢促进胆汁分泌的作用，对病毒细胞具有一定的抑制作用，薏苡仁多糖具有明显的免疫增强作用[10]。车前子具有止泻、抑菌等作用[11]。因此自拟复方车前健脾利湿止泻散治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效显著且安全。

[1] 武志春,王艳萍.炎琥宁配合小儿推拿治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].河北医学,2013,19(6):942-943.

[2] 王建亮,马 宁,王凤成,等.秋泻灵合剂治疗小儿轮状病毒性肠炎120例[J].陕西中医,2013,34(3):281.

[3] 陆 英.热毒宁注射液、双歧杆菌三联活菌联合蒙脱石口服液治疗小儿秋季腹泻的疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(11):1871-1872,1874.

[4] 朱 军.葡萄糖酸锌辅助治疗对轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤、免疫功能及血清炎性因子的影响[J].海南医学院学报,2015,21(8):1100-1102.

[5] 王 波,徐家丽.小儿感染性腹泻血CRP和WBC计数、N%变化的比较分析[J].中华全科医学,2013,11(2):246-248.

[6] 任晓侠,杨洪彬,方 莹，等.小儿轮状病毒肠炎100例不同药物治疗效果对比[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1130-1133.

[7] 赵占景,陈银山,王 辉，等.止泻贴脐部外敷治疗小儿秋季腹泻96例临床观察[J].河北中医,2015,(1):48-49.

[8] 严晓华,万 璐,王杰民，等.醒脾养儿颗粒治疗小儿轮状病毒性肠炎70例[J].陕西中医,2014,35(3):291-292.

[9] 王长娟,李 海,王金刚，等.金苓健儿颗粒治疗小儿秋季腹泻80例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):183-184.

[10] 肖 开,苗明三.薏苡仁现代研究分析[J].中医学报,2014,29(9):1348-1350.

[11] 王 芳.车前子的新药理作用及机制的研究进展[J].医学综述,2013,19(19):3562-3564.

(收稿：2017-04-12)

腹泻/中西医结合疗法 儿童 酵母菌/治疗应用 @复方车前健脾利湿止泻散

R725.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.049