消鼽汤协定方联合盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗过敏性鼻炎临床观察

陈祥雷，刘 帅，张念武，赵 丹

山东省日照市中医医院耳鼻喉科(日照276800)

消鼽汤协定方联合盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗过敏性鼻炎临床观察

陈祥雷，刘 帅，张念武，赵 丹

山东省日照市中医医院耳鼻喉科(日照276800)

目的：观察消鼽汤协定方联合盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的临床效果，重点探讨其对患者RQLQ评分和血清学指标的影响。方法：将112例过敏性鼻炎患者随机分为对照和观察组各56例。对照组患者单纯给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗，观察组患者则加用自拟消鼽汤协定方内服，两组均连续治疗4周。对比两组治疗的临床效果，监测用药前后血清因子水平。结果：对照组的有效率75%与观察组91%相比明显降低(P<0.05)；观察组患者中医证候积分、血清因子IgE、IL-4、TGF-α水平显著低于治疗前及对照组，IFN-γ水平与对照组相比则有所升高(P<0.05)。结论：消鼽汤协定方联合盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗过敏性鼻炎疗效肯定，利于缓解临床症状。

过敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是慢性变态反应性疾病，多由IgE介导引起，是身体对某些过敏原等敏感性增高而致鼻部出现的异常反应[1]。临床上对于AR的治疗仍以药物为主，鼻用糖皮质激素与鼻用或口服抗组胺药物联用为经典的一线药物[2]，但由于本病反复发作，长期使用会增加耐药性和降低临床疗效[3]。相比而言，中医药能通过调节患者相关炎症因子及细胞免疫、降低IgE水平等途径对AR患者产生治疗作用[4]。本次研究笔者用多年自拟消鼽汤协定方联合盐酸氮卓斯汀鼻喷剂对AR患者进行治疗，探讨其临床疗效及可能的作用机制，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年4月至2016年9月于我院就诊的过敏性鼻炎患者112例为研究对象，①经西医诊断符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中过敏性鼻炎诊断标准[5]；②符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中肺脾气虚证过敏性鼻炎的诊断标准。随机分为对照和观察组。对照组患者56例，男35例，女21例；年龄18～65岁，平均(38.3±6.5)岁；病程6个月～13年，平均病程(5.4±1.5)年。观察组患者56例，男32例，女24例；年龄18～65岁，平均(37.9±7.8)岁；病程6个月～15年，平均病程(5.5±1.7)年。两组患者的一般资料经统计学处理，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者单纯给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂(进口药品注册证号H20100536治疗，1喷/鼻孔，2次/d。观察组患者则加用自拟消鼽汤协定方内服，组方如下：黄芪20 g，山药、地龙各15 g，麻黄、杏仁各8 g，牛蒡子、前胡各12 g，辛夷9 g，苍耳子10 g，细辛3 g，防风、白果、乌梅、生甘草各6 g。随症加减:痰白多甚者加入川贝母；纳差者加入焦三仙；鼻黏膜水肿明显者加薏苡仁、车前草；鼻痒甚者加入徐长卿12 g；项部发紧者加入葛根15 g。 1 剂/d，水煎取汁400 ml，分2次口服，两组均连续治疗4周。

3 观察指标 于治疗前后进行中医证候积分评价及血清细胞因子相关指标检测。①证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评价鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏的中医证候积分，根据轻重给予0～3分评分：0分，无症状；1分，症状轻，偶尔发作；2分，症状中度，经常发作；3分，症状严重，评分愈高，症状愈严重。②血清因子：治疗前后空腹采集静脉血5 ml，分离血清，用全自动免疫发光分析仪以酶联免疫吸附法ELISA测定血清白细胞介素-4(IL-4)、转化生长因子-α(TGF-α)及γ-干扰素(IFN-γ)水平变化，以化学免疫发光法检测血清免疫球蛋白IgE水平变化，试剂由武汉博士德生物工程有限公司提供，操作严格按照说明书进行。

4 疗效标准[6]治愈：临床症状消失，鼻黏膜正常。显效：临床症状基本消失，偶尔轻微鼻塞。有效：偶有流涕或鼻痒感，复发次数较少。无效：各方面无变化，甚至加重。

5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者近期疗效对比 观察组治愈29例，显效14例，有效8例，无效5例，疗效91.0%；对照组治愈18例，显效10例，有效14例，无效14例，疗效75%；以观察组近期疗效更高，差异性显著(χ2=16.205，P<0.05)。

2 两组患者中医证候积分比较 治疗后观察组患者的临床症状改善优于对照组，其中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05) ，见表1。

表1 两组过敏性鼻炎患者中医证候积分比较(分)

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

3 两组过敏性鼻炎患者治疗前后细胞因子水平比较 治疗后观察组患者的血清因子IgE、IL-4、TGF-α水平显著低于治疗前及对照组，IFN-γ水平与对照组相比则有所升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组过敏性鼻炎患者治疗前后细胞因子水平比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

讨 论

AR属于中医学“鼻鼽”的范畴，其发于肺，源于脾，根于肾，与肺、脾、肾三脏密切相关，其中肺脾气虚是其主要的病机特点。肺主气，司呼吸，肺气宣降正常，则上达鼻窍，鼻道通畅，反之，则鼻窍不利，或鼻窍失养，气郁于鼻窍则致鼻塞、流涕、喷嚏诸症，可见，肺气不利是AR发病的关键。另外，考虑到脾肺为母子之脏，土生金，脾气虚弱者，气血津液匮乏，肺失养，则亦可鼻息不利；临床治之须以益肺健脾为要。笔者自拟消鼽汤协定方中黄芪功主入肺脾二经，可补脾益肺、敛汗固表；山药可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；麻黄为辛苦温之品，重在宣肺解表；杏仁味苦，长于降利肺气而平喘，与麻黄宣降相因；辛夷为通鼻窍之要药；牛蒡子开宣肺窍、疏风止痒；前胡降气祛痰，强化宣肺祛痰之效；防风为治风通用药，可祛风解表、胜湿止痛；白果入肺经，功能祛痰解痉；地龙性味咸寒，可清热祛风、通行经络；苍耳子善通鼻窍；细辛可宣肺通窍、利水消肿，有效缓解鼻粘膜充血水肿；乌梅主收肺气，甘草调和诸药。全方组方严谨、谨守病机，辛开苦降，寒温并用，共奏补脾肺、通鼻窍之功。

本次研究结果显示，自拟消鼽汤协定方联合盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗的观察组患者临床效果满意，有效率高，患者的临床症状、生活质量改善优于对照组，血清因子IgE、IL-4、TGF-α水平显著低于对照组，IFN-γ水平与对照组相比则有所升高。可见，该治疗方案利于缓解临床症状，提高生活质量，其机制可能在于：①抗炎作用：经验方中黄芪可通过抑制Th17细胞的分化及其促炎细胞因子的释放，进而抑制AR炎症反应，达到控制AR炎症状态的目的[7]。麻黄碱有明显的镇咳、平喘作用，能抑制过敏介质的释放，并选择性收缩鼻黏膜血管，发挥抗炎、抗过敏作用，从而缓解感冒鼻塞、流涕等症[8]。②降低气管、支气管痉挛：杏仁苷能降低气管、支气管痉挛，抑制嗜碱性细胞、肥大细胞释放组胺等过敏反应物质，具有抗过敏、止咳、平喘、抗炎、增强免疫力的等广泛的药理作用[9]。白果能缓解气管、支气管痉挛，有消炎抗菌、提高免疫力的作用[10]。乌梅可降低气道敏感度，具有明显的抗过敏作用。

综上所述，自拟消鼽汤协定方用药注重从脾肺调治，适用于肺脾气虚证鼻炎，具有理想的治疗效果。

[1] Wenting Luo,Huimin Huang,Peiyan Zheng,etal. Major grass pollen allergens and components detected in a southern Chinese cohort of patients with allergic rhinitis and/or asthma[J]. Molecular Immunology,2016,78:105-112．

[2] 朱秀平,陈宝维,钟慈琼.温针灸颈夹脊穴联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎临床研究[J]. 陕西中医,2017,38(1)：107.

[3] 张东晓.鼻炎灵丸对变应性鼻炎患者Th1/Th2 细胞因子的影响[J].中医学报,2016,31(5):746-749.

[4] 魏肖云,李 萌,汪受传.中医药治疗变应性鼻炎机理研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(6):168-170．

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12): 977-978.

[6] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M].第3辑.1997:169.

[7] 张 成,魏 萍,寇 巍,等.黄芪对变应性鼻炎患者外周血Th17的影响[J].中国中西医结合杂志,2016,36(11):1364-1367．

[8] 杨昕宇,肖长芳,张凯熠,等.麻黄临床应用与药理作用研究进展[J].中华中医药学刊,2015,33(12) :2874-2876．

[9] 李 露,戴 婷,李小龙,等.苦杏仁苷药理作用的研究进展[J].吉林医药学院学报,2016,37(1) :63-66．

[10] 唐远鹏,曾 靖,黄起壬. 白果内酯药理作用的研究[J]. 赣南医学院学报,2015,35(1):153-155．

(收稿：2017-03-27)

Clinical efficacy for treating allergic rhinitis patients with Xiaoqiu decoction and azelastine hydrochloride nasal spray

Chen Xianglei，Liu shuai，Zhang Nianwu，et al

Department of Otolaryngology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Rizhao City in Shandong Province (Rizhao 276800)

Objective: To investigate the clinical efficacy of treatingallergic rhinitis patients with xiaoqiu decoction and azelastine hydrochloride nasal spray.Methods:112 cases were randomly divided into a control group of 56 cases and an observation group of 56 cases. Patients in the control group were treated with azelastine hydrochloride nasal spray,patients in the observation group were given xiaoqiu decoction for oral on the basis of control treatment,4 weeks fortreatment. The paper was focus on comparing the effectiveness,monitoring the levels change of IgE,interleukins,IFN-γ and TGF-α. Results: The efficiency for patients in the observation group was 91%,which was higher than that of the effective rate of the control group 75%(P<0.05);the TCM syndrome integrals and levels of IgE,IL-4 and TGF-α for patients in the observation group were lower than that of the control group after treatment，while the level of IFN-γ was higher than that of the control group after treatment(P<0.05). Conclusion: The therapy has good effect,it is good to alleviate the symptoms.

Rhinitis,allergic,seasonal/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Xiaoqiu decoction

鼻炎,过敏性,季节性/中西医结合疗法 @消鼽汤

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.051