抗敏煎治疗小儿过敏性咳嗽疗效观察

刘 婷 ，张卫东，任学通，凌子恒 ，强 兴

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721000)

△通讯作者

抗敏煎治疗小儿过敏性咳嗽疗效观察

刘 婷 ，张卫东△，任学通，凌子恒 ，强 兴

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721000)

目的：探讨抗敏煎治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效及优势。方法：回顾性分析小儿过敏性咳嗽患儿60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗，治疗组在对照组治疗的基础上口服抗敏煎中药汤剂。比较两组不同治疗方法对小儿过敏性咳嗽的临床疗效。结果：治疗组咳嗽、咳痰、咽痒、流涕、便秘、多汗等症状消失时间均比对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈率为66.66%，总有效率为90%，对照组治愈率为43.33%，总有效率为63.33%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论：中药抗敏煎联合西药孟鲁司特钠片治疗小儿过敏性咳嗽疗效优于单纯西药治疗。

过敏性咳嗽(Atopic cough，AC)又称为变应性咳嗽，为反复发作的咳嗽，是哮喘的一种潜在形式或特殊类型[1],本病发病机制不明，病因主要包括体质和环境因素，西医以抗组胺及激素类药物治疗为主，虽有效但副作用大。中医药治疗有辨证灵活、三因制宜的优势。笔者采用张卫东主任医师经验方抗敏煎治疗AC，获得了良好的疗效，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年3月至6月就诊我院门诊的60例小儿过敏性咳嗽患儿为研究对象。根据就诊先后顺序用随机数字表法，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男13例，女17例；年龄为2～10岁，平均(4.53±1.67)岁；病程为(5.72±1.43)周。对照组30例中，男12例，女18例；年龄2.3～9岁，平均(4.24±2.03)岁；病程(5.85±1.57)周。两组患儿的年龄、性别、病程等临床资料比较，经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。中医诊断标准：参照汪受传主编的新世纪教材《中医儿科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定：咳嗽日久，反复不已，干咳少痰，痰白粘或稀薄，睡前或起床后明显，活动后或遇冷空气或闻及刺激性气味后咳嗽加重或发作，面色萎黄，伴有流涕、打喷嚏，鼻痒、咽痒、多汗、便干，咽红等，舌质淡红，苔白润、薄黄或薄白，指纹青红或脉滑数。西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会2013年制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[4]关于小儿过敏性咳嗽的诊断标准拟定：持续咳嗽大于4周，晨起、睡前及运动后发作或加重；抗生素治疗无效；支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状有所缓解；有个人过敏史(湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎)及过敏性疾病阳性家族史；血清总IgE可升高；除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治疗方法 对照组：西药孟鲁司特钠咀嚼片(国药准字J20130054)5岁以下每次4 mg，5岁以上每次5 mg口服，每晚睡前嚼服1次。治疗组：在对照组治疗基础上加用中药汤剂抗敏煎治疗，其药物组成为,黄芪5 g,半夏、防风、蜂房、僵蚕、莪术、桑皮、桔梗、川贝母、知母、黄芩各2 g,五味子、麻黄各1 g,白花蛇舌草3 g,甘草1 g。水煎分服。(以上剂量为2～5岁患儿量、大于5岁酌加1～2g)。两组均治疗2个疗程(1个疗程7d)，随访3个月观察疗效,治疗期间嘱患儿合理饮食。

3 观察指标 观察两组患儿临床症状的改善情况。严格按照诊断标准选定病例，在西医症状学基础上，结合中医辨证进行分析，并给予评分。观察记录患儿的咳嗽、咳痰、咽痒、流涕、纳差、便干、多汗等证候表现，并进行评分。比较两组患儿症状消失时间；比较治疗前症状积分；比较治疗前后总积分改善情况；比较两组总体疗效。

4 疗效标准 中医症状积分标准：采用中医症状计分法，根据《中医病症诊断疗效标准》原则，按照等级变量观察法，计分标准：≤20分为轻度，21～30分为中度，>30分为重度。主症：①咳嗽：无咳嗽为0分；轻度咳嗽，每次2～4声，早晚咳嗽，白天不咳，为3分；中度咳嗽，阵发性咳嗽，每次5～8声，早晚咳，白天偶咳，为6分；重度咳嗽，持续性痉挛性阵咳8声以上，全天咳，以夜间及活动后咳剧，为9分。②咳痰：无咳嗽为0分；有痰少、易咳为3分；有痰多、易咳为6分；痰多、粘、不易咳为9分。③咽痒：无咽痒为0分；轻度咽痒、不咳为3分；中度咽痒，有蚁行感为6分；重度咽痒，易咳嗽，蚁行感明显，为9分。次症：①流涕：无流涕为0分；偶有流涕为1分；时时有流涕为2分；②纳差：无纳差为0分；食欲欠佳为1分；无食欲为2分；③便干：无便干为0分；偶有便干为1分；便干结为2分；④多汗：无多汗为0分；偶有汗出为1分；汗出明显为2分。

临床疗效判定标准:疗效观察指标为治疗前后中医证候的积分变化，参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定，按积分评定，疾病疗效指数(n%)(尼莫地平法)=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。临床治愈：临床症状、体征消失，积分减少(n%>95%)；显效：临床症状体征大部分消失，积分减少(70%

5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行数据资料分析处理，两组间及治疗前后比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组症状消失时间比较 治疗组咳嗽、咳痰、咽痒、流涕、纳差、便干、多汗等症状消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗后症状消失时间比较(d)

注：与对照组治疗后比较，P<0.05

2 治疗前症状积分比较 治疗前两组患儿症状积分，经采用方差齐性检验，F=0.53，方差齐。采用t检验分析，t=0.072，P=0.83(>0.05)，见表2。

3 两组治疗前后证候总积分改善比较 治疗前后证候总积分进行组间及组内两两比较，采用t检验分析。治疗前，两组患儿总积分比较，t=0.072，P=0.83(>0.05)。统计学上无显著性差异，存在可比性。两组患儿治疗后总积分比较，治疗组t=19.605，P<0.01，对照组t=13.673，P<0.01，均为差异显著，提示两组均可降低总积分，改善症状。组间比较t=3.20，P=0.04(<0.05)，提示治疗组在降低总积分方面优于对照组，见表3。

表2 两组治疗前症状积分比较(n)

表3 两组患儿治疗前后证候总积分改善比较(分)

4 两组总体疗效比较 经治疗，治疗组治愈20例、显效7例、有效2例、无效1例，总有效率为90%，治愈率66.66%；对照组治愈13例、显效6例、有效7例、无效4例，总有效率为63.33%，治愈率43.33%，两组患儿总体疗效比较，治疗组优于对照组，具有统计学意义(χ2=3.205，P<0.05)。

讨 论

小儿过敏性咳嗽与环境密切相关，随着环境污染加重，本病呈逐年上涨的趋势。其病理改变与哮喘相似，存在气道高反应，支气管毛细血管扩张、通透性增强，平滑肌痉挛，易因接触变应原而出现阵发性咳嗽。本病是引起学龄前和学龄期小儿咳嗽的常见病因[5]。西药以抗过敏为主治疗[6]，同时应用吸入型糖皮质激素类药物对症状控制有一定疗效，但停药后易复发[7]。本病归属中医学“咳嗽、风咳、痉咳”的范畴。《素问·风论》曰“风者，百病之长也”。《金匮要略》云：“风舍于肺，其人必咳”。小儿有“肺常不足、脾常不足”的生理病理特点，脾与肺为母子之脏，母病必累及子，脾虚则肺气不足，外邪易趁虚而入，使肺失宣肃而致咳。脾肺不足可致邪气留恋，病情反复难愈，日久势必耗气伤阴。风邪留恋不去，内伏肺络，必致气血运行失常，津液输布失职，又常与痰瘀互结，既伤肺络又伤气道，造成肺失宣肃、久咳不已。

抗敏煎系我市儿科名中医张卫东主任医师的经验方。张卫东老师认为本病临证分两期论治，发作期，急则治其标、意在止咳，以治肺为主；恢复期，意在扶正，调理脾肺。将其病因概括为“风、热、痰、瘀、虚”五个方面，认为伏邪痰瘀是造成气道损伤，短期难以恢复的重要因素，而正气不足则是反复发作的根源。提出了“伏风伤络、痰瘀互结”是本病的病理特点，应在辨证论治基础上将搜风化痰通络及扶助正气贯穿于整个治疗的始终。方中麻黄为治咳喘之要药，具有宣肺透邪，降气行津之功；防风祛外风，蜂房搜伏风，可解痉止嗽攻毒；僵蚕辛散，化痰止痉，助蜂房之力，以解气道之挛急;半夏燥湿健脾化痰，以绝生痰之源，贝母化痰止咳；莪术活血通络以除气道之痹阻，诸药合用，可消除风痰瘀之病因。重用黄芪益气健脾固表，正气强则足以御邪，以杜绝反复发作之可能。与麻黄配伍既可借其益气扶正之力以驱邪，又可防麻黄发散太过而伤正气；五味子敛肺止咳，助黄芪益肺固卫，与麻黄相伍一散一收，既助其止咳平喘，又可使其祛邪而不伤正；甘草健脾缓急止咳。三药合用，扶正固本。桑皮、黄芩、贝母、知母既能泻肺中邪热，又能润肺止咳；桔梗配桑皮，一升一降，宣降肺气，止咳平喘；白花蛇舌草清热解毒，活血利湿。诸药合用，则病因得除，正气得复，咳嗽则平。全方祛邪与扶正并举，宣降同施，开敛并用，津气血并调于一方之治。现代药理研究证实：黄芪能提高机体诱生干扰素的能力，能增强自然杀伤细胞的活性，提高吞噬细胞的吞噬功能及T细胞功能，促进人体抗体的生成，有抗炎抗病毒作用。防风、麻黄、黄芩、蜂房、莪术、僵蚕具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗组胺、抗氧化作用，抑制过敏介质、细胞因子的释放，缓解气道痉挛，降低气道高反应性等作用。白花蛇舌草能促进T细胞分泌IL-2，提高细胞免疫功能，能增强网状内皮系统吞噬功能和白细胞吞噬功能而发挥抗感染作用。桑皮、桔梗、贝母除有明显的镇咳、祛痰、平喘作用外，还有抗炎、抗氧化、免疫调节等作用。甘草有糖皮质激素作用，抗炎、抗病毒、抗变态反应，增强机体免疫功能及镇咳祛痰作用。全方合群之妙用，可达到消除致病之因，修复病理损伤，调节免疫功能之目的。

[1] 胡镜清.自拟抗敏止咳方治疗过敏性咳嗽50例临床观察[J].浙江中医杂志,2016，51(8):571.

[2] 汪受传.中医儿科学[M].人民卫生出版社，2009：98-100.

[3] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京中国医药科技出版社,2002:239-24.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3)：184-188.

[5] 陈兰举.小儿咳嗽的诊断和治疗[J].中华全科医学,2014,12(5):668-669.

[6] 李 艳,曾晓翠.加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 陕西中医,2016，37(10):1311-1312.

[7] 李军文,陈凛凛,周 芳.布地奈德气雾剂联合肺力咳糖浆治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果研究[J]. 陕西医学杂志,2016,45(8):1084-1085.

(收稿：2017-03-28)

咳嗽/中医药疗法 儿童 @抗敏煎

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.052