针刺干预对阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响*

娄艳芳，都文渊，张秀君

石家庄市中医院脑病二科(石家庄05000)

·针灸经络·

针刺干预对阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响*

娄艳芳，都文渊，张秀君

石家庄市中医院脑病二科(石家庄05000)

目的：分析针刺联合不同治疗方案干预对阿尔茨海默病患者认知功能以及生活质量的影响。方法：研究纳入病例共120例，根据随机数字表方法分别纳入对照组、观察组。对照组患者应用常规干预，观察组患者联合应用针刺干预。对比两组患者经治疗后在认知功能以及生活质量方面的差异。结果：治疗前，两组患者认知功能各维度评分对比均无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者认知功能各维度评分均显著高于治疗前以及对照组治疗后(P<0.05)。治疗前，两组患者生活质量各维度评分对比均无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者生活质量各维度评分均显著高于治疗前以及对照组治疗后(P<0.05)。结论：在常规综合治疗方案基础之上联合针刺治疗对阿尔茨海默病患者，可改善患者认知功能，提高生活质量水平。

阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一种原因未明，进行性发展的中枢神经系统退行性疾病。起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。随着人口老龄化进展，阿尔茨海默病的患病人口数量亦随之日益增长[1-2]。为分析针刺联合不同治疗方案干预对阿尔茨海默病患者认知功能以及生活质量的影响，观察经随机分组处理后对比常规治疗方案与联合针刺治疗的干预效果差异，将相关

研究结果汇总并报告如下。

资料与方法

1 一般资料 研究纳入病例均来源于2015年1月至2016年1月期间石家庄市中医院脑病科门诊及住院收治患者，共120例。病例纳入标准为：①符合2011年美国阿尔茨海默病最新诊断标准；②简易智能精神状态量表(MMSE)检查评分在10分～24分之间；③年龄在50岁至80岁之间；④GDS检查分期在3期至5期的轻、中度阿尔茨海默病患者；⑤经受试者自愿，同时有受试者或法定监护人员签署的知情同意书。

表1 两组患者基线资料对比表

2 治疗方法 对照组中纳入患者应用常规治疗方法干预。具体措施如下：口服盐酸多奈哌齐片(国药准字H20070181)，用药剂量5mg/次，每晚口服用药，频率1次/d。穴位贴敷取心、肾、额、皮质下、神门、交感穴进行敷贴治疗，每次敷贴时间为6h，1次/d。同时给予认知功能训练以及健康教育。以3个月为1疗程，连续治疗2个疗程。

观察组中纳入患者联合应用针刺治疗方法干预。具体措施如下：取百会穴、四神聪穴、风府穴为主穴；取涌泉穴、太溪穴、肾俞穴、三阴交穴、足三里穴、丰隆穴为配穴，针刺得气后留针30 min，治疗频率起初为1次/d，随治疗时间辨证调整。以3个月为1疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标[3-4]对比两组患者经治疗后在认知功能以及生活质量方面的差异。认知功能应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA )进行评价，调查维度包括延迟记忆、注意力、视空间与执行能力、语言、命名、抽象、以及总分，以评分高代表认知功能好，以评分低代表认知功能差。生活质量应用日常生活能力量表(Activity of daily living scale，ADL)进行评价，调查维度包括躯体性日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力、以及总评分，以评分高代表生活质量好，以评分低代表生活质量差。

4 统计学方法 全部检验结果数据均采用SPSS 16.0进行统计分析。均采用双侧检验。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，采用t检验;计数资料采用 (%)进行统计描述，采用χ2检验,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组认知功能对比 治疗前，两组患者认知功能各维度评分对比均无显著差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者认知功能各维度评分均显著高于治疗前以及对照组治疗后(P<0.05),见表2。

表2 对照组、观察组患者治疗前、后认知功能对比表(分)

2 两组生活质量对比 治疗前，两组患者生活质量各维度评分对比均无显著差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者生活质量各维度评分均显著高于治疗前以及对照组治疗后(P<0.05)，见表3。

表3 对照组、观察组患者治疗前、后生活质量对比表(分)

讨 论

阿尔茨海默病是一种原因未明，进行性发展的中枢神经系统退行性疾病。随着人口老龄化进展，阿尔茨海默病的患病人口数量亦随之日益增长。并且有相关研究中报道认为[5]：常规治疗方案中的西医药物干预只是对阿尔茨海默病的某一环节起到阻断作用，不能完全阻断该病病理改变及病理进展，这也是药物在基础研究中和临床研究中有效，但在临床实验中疗效欠佳的原因。因此，如何进一步提高对本病的治疗效果，阻断阿尔茨海默病病理改变以及进展，已成为各方研究的重点之一[6]。

目前关于综合治疗(药物治疗、非药物治疗、健康教育、认知功能训练)干预阿尔茨海默的研究未见报道，本研究拟在常规综合治疗方案基础之上联合应用针刺疗法对本病患者进行干预，研究其对阿尔茨海默病的干预作用，为综合治疗阿尔茨海默病，改善患者认知功能，提高阿尔茨海默病患者生活质量提供科学依据。研究结果显示：提示常规治疗基础之上联合针刺治疗对改善阿尔茨海默病患者认知功能，提高生活质量水平有积极价值。分析认为针刺治疗的优势在于以下几个方面：①针刺可通过刺激关键穴位的方式促进患者大脑侧支循环的建立，激活功能低下的神经细胞神经纤维数量，促进脑功能代偿作用加强，重建全新的功能系统；②针刺治疗可诱导患者额叶、颞叶脑组织血流量以及血流容积的增加，促进毛细血管胶原纤维以及胶质细胞增生，对海马锥体细胞变性坏死有良好的抑制作用，促进患者脑神经细胞兴奋性水平提升，并加强患者皮层功能区的协调与代偿作用，最终起到提高患者认知功能的效果；③针刺治疗可通过经络将刺激作用传递至患者中枢神经元，调节神经功能，促进神经递质大量合成，并对周围神经血管产生综合刺激作用，叠加中枢神经元作用，达到补肾健脑、益智复聪的功效，进而对改善患者生活质量有积极作用[7]。

综上分析，在常规综合治疗方案基础之上联合针刺治疗对阿尔茨海默病患者有确切价值，可改善患者认知功能，提高生活质量水平。

[1] 许秋仁,刘淑华.叶酸联合维生素B12、B6治疗阿尔茨海默症30例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,(5):56-57.

[2] 张海峡,郭宇森.针灸对阿尔茨海默患者海马的影响[J].陕西中医,2014,35(8):1036-1038.

[3] 张淑香,田 伟,任燕冬，等.中医药在神经退行性疾病中的应用及研究近况[J].中医药学报,2015,(4):126-129.

[4] 林 琳,王昌在,赵 赞，等.盐酸多奈哌齐联合奥拉西坦治疗老年痴呆41例[J].陕西医学杂志,2016,43(6):749-750.

[5] 李骏峰,王 虹,邢永红，等.3种药物联用方式治疗阿尔茨海默氏症的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,2012,32(5):392-393.

[6] 汪周兵,张长春,张广华，等.多奈哌齐联合丙戊酸钠治疗阿尔茨海默病伴精神行为症状对照研究[J].临床心身疾病杂志,2016,22(2):21-23,29.

[7] 李 翀,韩燕燕,樊小农，等.电针足三里对AD小鼠大脑皮层APP和Aβ表达的影响[J].陕西中医,2015,36(5):626-628.

(收稿：2017-03-13)

*河北省中医药管理局科研计划项目 (2016097)

阿尔茨海默病/针灸疗法 穴，百会 穴，四神聪

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.066