针灸配合推拿治疗神经根型颈椎病疗效研究*

张云霞

江苏省常州市中医医院颈腰痛中心(常州 213003)

针灸配合推拿治疗神经根型颈椎病疗效研究*

张云霞

江苏省常州市中医医院颈腰痛中心(常州 213003)

目的：探讨针灸配合推拿对神经根型颈椎病近远期疗效。方法：选取神经根型颈椎病患者124例随机分成对照组和观察组各62例。对照组采用常规西医方法，观察组选取针灸配合推拿治疗，观察不同方法治疗后在疗效、临床症状等指标变化情况。结果：观察组治愈率、总有效率均明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后3、6、9、12个月复发率显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗1周后、2周后的单肢麻木、上肢麻木疼痛、颈项不适积分显著低于对照组(P<0.05)。结论：针灸配合推拿治疗能改善神经根型颈椎病临床症状，远期复发率低。

颈椎病是临床上常见的疾病，西医在治疗该疾病尚无特异性方法，仍以消除水肿和营养神经等为主，但停止治疗后症状复发，远期效果差[1]。中医在治疗此疾病上效果确切、通过针灸、推拿按摩等方法，不仅能改善症状，且远期效果好，复发率低。本研究采用中医方法治疗神经根型颈椎病取得很好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2011年8月至2015年8月共124例神经根型颈椎病患者为研究对象，分成2组，每组62例。对照组男24例，女38例；年龄32～73岁，平均(56.3±3.2)岁；病程2～24月，平均(7.8±1.5)个月。观察组男22例，女40例；年龄33～75岁，平均(56.6±3.4)岁；病程3～23个月，平均(7.6±1.4)个月。两组在性别、年龄、病程上比较无差异性(P>0.05)。诊断标准[2]：表现为缓慢发病，典型根性症状，如麻木、疼痛，范围和颈脊神经支配区域一致；颈部旋转或后伸活动受限，棘突和关节囊压痛明显，压颈试验或臂丛牵拉试验阳性，影像学检查如X线片、CT、MRI等和临床表现符合。纳入标准：①符合以上诊断标准；②签署知情同意书；③有完整临床资料。

2 治疗方法 对照组予常规西医治疗，口服颈痛颗粒(国药准字Z19991024)开水冲服，1袋/次，3次/d，甲钴胺胶囊(国药准字H20052315),1粒/次，3次/d，美洛昔康分散片(国药准字H20010108)7.5 mg,2次/d，连续治疗2周。

观察组则予针灸配合推拿治疗，针灸主穴有风池、天柱、大椎，配穴则根据上肢症状选穴。手阳明经选合谷、曲池、商阳；手少阳经选外关、中渚、肩髎；手太阳经选后溪、天宗、支正。患者取俯卧位或坐位、颈部微前屈(或患者强迫体位)、暴露颈项部，常规消毒后用一次性针灸针进行针刺，针刺前先对病变部位仔细观察，避开血管、神经等，风池刺向喉结，强刺激，以1寸为准；天柱直刺1寸，局部酸胀为准；其他穴位直刺，平补平泻。以上得气后采用红外线神灯照射治疗，留针30 min，1次/d，持续2周。中医推拿分几个步骤进行，①颈项部拿法:头向前倾，颈部充分暴露，右手掌心对准棘突，拇指和其余四指相对，将两侧项肌捏而提之，持续20～40秒，再换左手。②等长抵抗法:用一手固定颈部，另外一手抵住一侧面颊，头尽量向被抵住的一侧转，持续30～50秒，同法对侧训练；③双手交叉抵抗法:双手交叉放在枕部并抵抗，头尽量后伸，持续30～50秒，双手交叉放在前额并抵抗，头尽力向前屈，持续30～50秒，双手拍打双肩30遍，1次/d，均持续2周。

3 观察指标 参考相关文献[3]观察治疗前、治疗结束时症状积分，根据症状无-重度分成4等级，分别计为0分、1分、2分、3分，指标包括单肢麻木、上肢麻木疼痛、颈项不适等。观察两组治疗后3个月、6个月、9个月、12个月复发率情况。

4 疗效标准 参考文献[4]进行，治愈为临床症状体征消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转为临床症状、体征减轻，颈、肩部疼痛减轻，上肢疼痛麻木有所改善；未愈：症状无改善，较治疗前无变化，治愈率+好转率=总有效率。

结 果

1两组治疗后疗效比较 观察组治愈率40.32%(25/62)、总有效率82.26%(51/62)，对照组治愈率54.84%(34/62)、总有效率91.94%(57/62)，两组比较差异显著(χ2=11.245，P=0.023)。

2 两组治疗后复发情况比较 对照组治疗后3、6、9、12个月复发率分别为16.13%、25.81%、33.87%、45.16%，观察组相对应分别为4.84%、11.29%、14.52%、17.74%，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

3 两组治疗前后症状积分比较 两组治疗前各症状指标无变化(P>0.05)，对照组治疗2周后单肢麻木、上肢麻木疼痛、颈项不适较治疗前显著下降(P<0.05)，观察组治疗1周后、治疗2周较治疗前各症状显著下降(P<0.05)，治疗1周后、治疗2周后观察组各指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗后复发情况比较[例(%)]

注：和对照组比较，△P<0.05

表2 两组各时间点症状积分比较 (分)

注：和治疗前比较，△P<0.05；和治疗后1周比较比较，▲P<0.05，和同期对照组比较，#P<0.05

讨 论

祖国医学认为，颈椎病和督脉、太阳经关系紧密，督脉“下当肩胛左右。”足太阳经“别下项、循肩膊内。”正气虚弱，风寒湿邪气侵袭而入，侵犯太阳，输注不当则营卫失调，表现为恶风怕冷，颈项疼痛，关节酸楚，邪气侵犯经络肌肉和关节，则经脉闭阻，气滞血瘀不通则痛，瘀久可致气虚血少，经脉、肌肉、关节均失养，不荣则痛。故病久则虚实夹杂，迁延难愈。又颈椎病病位在颈，其和手三阳经、足太阳经、足少阳经关系紧密，均循行此处。在本次研究中，风池穴为足少阳胆经穴，和阳维脉交会之处，胆属木，主升发，上注头部，故可发挥疏通经络、调和气血、明目移聪、疏风散寒止痛功效。而从现代医学看，本穴和枕神经、动脉相关联，针刺此穴能促进神经冲动，能促进血管收缩、舒张，改善微循环；大椎穴为手足三阳经的阳热之气汇入点和督脉阳气交合之处，督脉又为“阳脉之海”，故针刺此穴能旺盛气血，能益气壮阳，进而缓解局部神经血管压迫达到通络止痛之效。天柱穴位于项部斜方肌起始部，该穴是治疗头颈部疾病首选穴位，对颈项部僵硬、疼痛等均有很好效果。现代医学证实，神根型颈椎病发生多和神经压迫、椎体失稳、神经刺激、应力改变、体液因子刺激等有关[5]。针刺促进神经传导兴奋性，可通过缓解肌肉紧张和痉挛而改善疼痛症状，另外能消除组织水肿，相对扩大椎间孔；同时还能改善血液循环，纠正椎间隙紊乱，恢复力学平衡，故可有效缓解对神经根的压迫。另外采用红外神灯进行局部照射利用其热效应，促进血液循环，通则不痛，故临床症状消散较早。

中医强调“气血瘀滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”说明推拿按摩能疏通经络、活血理气，能促使瘀滞肿胀吸收消散，通过按揉、捏、拿等手法能有效解除软组织痉挛，能松解神经根和软组织粘连，促进局部气血通畅，加速炎性物质的吸收，从而改善神经根的水肿，促进受损软组织修复。且中医推拿法强调循序渐进，研究[6-7]指出，中医推拿方法具有安全性高、稳定性好、易操作的特点，互补性好，能协同针灸治疗达到进一步提高疗效的目的。

[1] 彭文琦.针灸结合推拿治疗神经根型颈椎病临床观察[J].实用中医药杂志,2016,32(11):1127-1128.

[2] 顾力华,陈奇刚,石丽琼,等.中西医结合康复疗法治疗神经根型颈椎病73例[J].河南中医,2015,35(3):559-560.

[3] 龚 健.加味葛根汤治疗急性神经根型颈椎病疗效观察[J].陕西中医,2012,33(4):442-443.

[4] 曾 彦.艾灸联合苍龟探穴针刺对神经根型颈椎病患者临床疗效研究[J].陕西中医,2016,37(4):484-485.

[5] 黄晓辉.热敏灸联合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4127-4128.

[6] 刘渝松,郭剑华,马善治,等.神经根型颈椎病中医综合治疗300例观察[J].实用中医药杂志,2016,32(4):326-327.

[7] 刘宏雄.椎动脉型颈椎病103例彩色多普勒超声影像学分析[J].陕西医学杂志,2013,42(3):317-318.

(收稿：2017-03-25)

*江苏省卫生厅基金资助项目(2014010191)

颈椎病/针灸疗法 推拿 穴，风池 穴，天柱

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.067