家庭访视护理对老年高血压患者遵医行为及家庭生活质量水平的影响研究

文杏珠?江丽丽?张娜雯?沈娇?余淑芳

[摘要] 目的 探讨并分析家庭访视护理对老年高血压患者遵医行为及家庭生活质量水平的影响。 方法 选取2014年6月～2015年6月在我社区前80例老年高血压患者并建立健康档案的，符合病例选取标准及排除标准的，按随机数字表法随机分成两组，观察组和对照组，每组各40例，对照组患者不进行任何社区护理，观察组给予提高社区老年高血压患者服药遵从行为的家庭访视护理。干预6个月后，观察比较两组老年高血压患者的服药遵从行为及家庭生活質量水平的不同。 结果 在实施家庭访视护理前，两组患者的遵医行为评分、以及家庭生活质量水平各项评分无明显差异（P>0.05）；在实施干预措施后，观察组患者的遵医行为评分、家庭生活质量各项评分明显高于对照组患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区老年高血压患者进行家庭访视护理，可以在某种程度上提高患者的服药遵从行为，并且在很大程度上改善患者的家庭生活质量水平，提高与护理工作人员的亲密关系。

[关键词] 家庭访视护理；老年高血压；家庭生活质量水平

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-155-04

Influence of family visit nursing on compliance behavior and family quality in elderly patients with hypertension

WEN Xingzhu JIANG Lili ZHANG Nawen SHEN Jiao YU Shufang

Department of District Government Social Welfare， Baoan District People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518101， China

[Abstract] Objective To explore the influence of family visit nursing on compliance behavior and family quality in elderly patients with hypertension. Methods For 80 elderly hypertension patients with health records and consistent with the criteria for the selection of cases and exclusion criteria in our community from June 2014 to June 2015 were slelected. According to random digital table method， they were divided into observation group and control group with 40 cases in each. Patients in control group were treated with no community care， and patients in observation group were treated with family visit nursing for improving medication compliance behavior of elderly patients with hypertension in community. After six months intervention， the difference of medication compliance behavior and family quality of life in the two groups of elderly hypertensive patients was compared. Results Before the implementation of family visit care， there were no significant differences in the scores of medical compliance and the quality of life among the two groups （P>0.05）. After the intervention， the score of medical compliance and the quality of family life of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family visit care for elderly patients with hypertension can improve the patients compliance behavior to some extent， and to a great extent， improve the quality of family life， and improve the intimate relationship with nursing staff.

[Key words] Home visit care； Elderly hypertension； Family quality of life

当前我国高血压患者达2亿以上，而在60岁以上的中老年中有40%～50%是高血压患者[1]。随着老年化社会的加速发展，中老年患者的发病率逐渐升高，而目前高血压患者的主要临床治疗是通过降压药物控制患者的血压水平，所以患者的服药遵从行为对患者的临床治疗有至关重要的作用。本文旨在研究研究家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭生活质量水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例来源于我院2014年6月～2015年6月在我社区前80例老年高血压患者并建立健康档案的，按随机数表法随机分成两组，观察组和对照组，每组各40例，观察组患者男25例，女15例，年龄60～75岁，平均（63.2±3.5）岁，对照组患者男28例，女12例，年龄62～78岁，平均（63.1±4.2）岁；所选病例根据符合中国高血压防治指南[2]（2010年修订版）对高血压的定义，经诊断为原发性高血压患者； 长期服用药物，且患者年龄超过60岁；病例排除标准：患者患有嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症等疾病，或者存在其他引起血压增高的疾病。两组患者对此次研究必须知情，并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病程、家庭收入、受教育程度等一般资料的比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者不给予社区干预措施，观察组给予提高社区老年高血压患者服药遵从行为的家庭访视护理。内容如下：（1）集中访视：将社区组织起来集中授课选产。将高血压治疗的的相关知识制作成宣传手册和PPT，内容包括：高血压的病因、预后、并发症；降压药物的分类、作用和服药注意事项；服药遵从行为的重要性；血压计的正确用法及量血压的时间和频率。授课结束后，还要对社区人员进行示范性教育，咨询讨论及个别指导，保证每个成员熟练掌握高血压的相关知识。（2）电话随访：成立专门的电话随访小组，定期对社区高血压服药患者进行电话随访，主要内容主要涉及患者近期的血压控制情况，服药情况，服药中出现的问题及患者的身体及心理状态。护理人员应耐心，关切的对患者的疑惑进行解答，指导患者养成良好的生活习惯和服药方法。对严格遵医嘱服药的患者进行表扬和鼓励，对服药情况欠佳的患者进行纠正和劝导并增加电话随访的频率，以帮助患者尽快规范服药。（3）上门随访：为更准确的了解患者情况，护理人员还应定期进行上门随访。对患者进行血压测量和一些相应的体格检查。了解患者近期的血压变化情况，身体和心理上的一般情况，鼓励患者提问题并耐心细致的解答，多表扬和鼓励患者，帮助患者树立信心。与患者的家属进行交流，鼓励家属增加对患者的关心和监督，协助患者规范遵医嘱用药。除此之外，鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、跳舞，慢跑等。对患者饮食及休息进行指导，提倡低盐低脂清淡饮食，多吃水果和蔬菜。高血压患者应保证充足的睡眠和休息提帮助血压的稳定。

1.3 观察指标

（1）进行干预6个月后，观察两组老年高血压患者的服药遵从行为评分及家庭功能的比较。服药遵从行为评分主要采用纪玉娟等[3]所编制的服药遵从行为量表。（2）家庭生活质量水平的评估表主要包括家庭对护理的合作度、适应度、亲密度、情感度以及成长度等5个部分组成，这5个部分均有3个评定标准：良好，一般，差，分别记为2分，1分，和0分；最后总分在7～10分的表示家庭生活质量水平良好，4～6分表示家庭生活质量水平低下，0～3分表示家庭生活质量水平严重低下[4]。

1.4 统计学分析

整理并分析所得数据，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（）的形式表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为比较

在实施干预6个月后，观察组的遵医行为评分明显提高，显著高于对照组的评分（P<0.05），两组间的差异具有统计学意义，见表1。

2.2 家庭生活质量评分比较

实施干预后，观察组家庭生活质量评分各项评分均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床治疗高血压主要是通过药物治疗控

制血压水平，血压控制情况对临床有影响很大，有效控制血压水平可以减少高血压相关并发症如高血压脑病等的发生[5]。而患者的遵医行为与高血压能否良好地控制有密切关联，所以老年高血压的治疗的关键在于提高患者的服药遵从性[6]。由于社区老年人普遍缺乏对高血压知识的认识，对服药控制血压的重要性认识不足，常会因不能严格遵守医嘱而引起血压控制不当。因此，提高老年高血压患者的服药遵从行为至关重要。

隨着老年人年龄的增加，老年人接受知识的能力、以及自身的记忆力能力不断下降，这就让家庭访视护理的重要性凸显出来，本研究针对这一课题进行研究。研究结果显示，在实施家庭访视护理前，两组患者的遵医行为评分、以及家庭生活质量水平的评分无明显差异（P>0.05）；在实施干预措施后，观察组患者的遵医行为评分、家庭功能评分明显高于对照组患者，两者相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与国内的一些研究结果[7-8]相一致。这与国内的研究是不相悖的，也支持本文所得出的结果。

通过家庭访视护理，可以定期给老年患者普及高血压防治知识，对患者进行宣传教育，并通过不断电话随访提醒患者按时服药等，提高患者对服药遵从行为[9]。通过家庭访视可以及时准确了解老年患者的血压控制情况，也能够提高患者治疗的积极性，增加患者与护理人员的亲密程度。患者的对疾病治疗的信心增加了，同时，患者对服药遵从行为也明显增强[10]。护理人员在对患者进行家庭访视的过程中，注重对患者的心理护理，并注意积极与家属进行沟通，家人支持、鼓励患者进行治疗，这样在一定程度上提高患者治疗的积极性以及治疗依从性。

社区护理干预中的家庭访视护理通过推动家庭成员之间的沟通、交流等能够明显提高家庭成员间的亲密度和情感度，能够提高老年高血压患者的家庭生活质量[11-12]。同时，家庭成员之间的理解、鼓励能够明显提高患者的治疗的积极性。同时，在家庭访视护理期间，要定期监测患者的血压、家庭的支持很重要。护理人员要对患者在服药期间出现的一些副作用及时给与指导，以免给患者造成恐慌不安的情绪，从而造成患者的治疗的信心不足。

电话访视可以及时提醒老年患者规律服药，监督老年患者的依从性，同时，电话访视也是一种比较重要的沟通方式，能够增加患者与护理人员之间的亲密度。当然，护理人员要学会与患者沟通，研究显示[13-17]，标准化护理语言在社区老年高血压患者的家庭访视过程中有重要意义，沟通对于护理人员来说，也是一种“艺术”，沟通是否恰当直接关系到患者的治疗疗效。

综上所述，社区老年高血压患者进行家庭访视护理，可以在某种程度上提高患者的遵医行为，并且在很大程度上改善患者的家庭生活质量水平，提高与护理工作人员的亲密度，增加与家人之间的情感交流，可以选择在社区老年高血压患者的疾病管理中推广实施。

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（收稿日期：2017-01-11）