临床护士丙型肝炎病毒防护知信行现状调查及影响因素分析

陈 红，蒋 红，鲍美娟，张 林，黄 莺，盛俐君

（1.复旦大学附属华山医院，上海 200040；2.复旦大学附属公共卫生临床中心，上海 201805）

临床护士丙型肝炎病毒防护知信行现状调查及影响因素分析

陈 红1，蒋 红1，鲍美娟2，张 林2，黄 莺1，盛俐君1

（1.复旦大学附属华山医院，上海 200040；2.复旦大学附属公共卫生临床中心，上海 201805）

目的 了解临床护士丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）防护的知识、态度、行为现状及影响因素，为提高临床护士执业安全提供对策依据。方法以方便抽样法，采用自编问卷，于2014年8月对上海市部分二、三级医院1 027名临床护士进行调查。调查内容包括HCV防护的知识、态度及行为3部分，共49个条目，采用Likert 5级评分法。结果不同级别、不同性质医院护士的HCV防护知识得分存在差异（P＜0.05），二级医院高于三级医院，专科医院高于综合医院；不同级别医院护士的HCV防护态度无差异，专科医院护士对HCV的防护态度得分较综合医院更高（P＜0.05）；而不同级别、不同性质医院护士的HCV防护行为并无差异。护士HCV防护行为的影响因素包括学历、婚姻、年龄、工作年限、态度得分等。结论临床护理管理工作中需进一步加强临床护士HCV专科知识培训，提高其防护意识和行为，以降低职业暴露风险，保障护士执业安全。

丙型肝炎病毒；护士；职业防护；知识-态度-行为

据世界卫生组织统计，全球丙型病毒性肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）的感染率约为2.8%［1］。我国是HCV的中、高流行区，人群感染率为 3.2%［2］，且近几年仍呈上升趋势。在丙肝的防治工作中，护士扮演着重要角色［3-5］，既是普通人群和高危人群的健康教育者和咨询者，也是丙肝患者的主要照顾者。护士是医源性感染丙肝的高危人群，若护士缺乏正确的HCV防护知识和态度，因防护行为不当、病例不配合等均可直接导致医护人员感染［2］。研究通过调查上海市部分二、三级医院临床护士HCV防护知识、态度及行为现状，旨在分析有效对策，进一步降低医护人员HCV感染率，以提高护理质量、保障患者安全。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，于2014年8月选取上海市15所医院的临床护士为调查对象，其中三级医院9所、二级医院6所，除3所专科性医院外，其余均为综合性医院。纳入标准：调查当日在岗护士，自愿参与本次调查者；排除实习护生及进修护士。最终调查护士1 041名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在参考国内外相关文献的基础上自行编制“临床护士丙肝防护知信行问卷”。问卷包括3个部分：①知识部分：共22个条目，涉及丙肝的传播途径、预防、临床表现、诊疗及护理，均为判断题，答错计0分，答对计1分；维度分值0～22分，得分越高，护士知识掌握越佳。②态度部分：共20个条目，包括积极因子12条目和消极因子8条目。采用Likert 5级评分法，积极因子“非常同意”计5分，“同意”计4分，“中立”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，而消极因子反向计为1、2、3、4、5分，维度分值为20～100分，得分越高护士态度越积极；③行为部分：共7个条目，包括洗手、戴口罩及手套等防护行为，采用Likert4级评分法，“从不”计1分，“偶尔”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，行为6、行为7采用反序计分，维度分值为7～28分，得分越高护士防护行为越适宜。调查前选取某医院50例样本进行预试验测试，调查表行为、知识、态度维度Cronbach’sα系数分别为0.60、0.62和 0.62。

1.2.2 调查方法 征得各医院调查负责人同意，统一进行资料收集培训，并由各负责人协助安排问卷的发放与回收，向调查当日所有在岗护士发放问卷。共发放1 041份问卷，回收问卷1 041份，剔除填写不完整（漏项）、不合格（选项多为同一数字）问卷14份，回收有效问卷1 027份，有效回收率为98.65%。

1.3 统计学方法 双人录入数据，以保证数据准确性。应用Excel和SPSS 19.0进行数据分析。采用均数、标准差、率、构成比进行统计学描述，不同医院间差异比较采用方差分析，影响因素分析采用Spearman相关分析与Logistic回归分析。

2 结果

2.1 被调查护士一般资料 所调查的1 027名护士平均年龄（26.90±3.60）岁，平均工作年限（5.70±3.43）年，一般资料详见表 1。

表1 被调查护士一般资料

2.2 不同类别医院护士HCV防护知信行得分比较不同等级、不同专科性质医院间护士丙肝防护知识得分存在差异（P＜0.05），医院等级及专科性质无交互作用。二级医院、专科医院护士丙肝防护知识得分分别高于三级医院和综合性医院。二级医院与三级医院护士丙肝防护态度得分无统计学差异（P＞0.05），专科医院护士丙肝防护态度得分值高于综合性医院，存在差异（P＜0.05）。不同等级、专科性质医院护士丙肝防护行为得分无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2 不同类别医院护士HCV防护知信行得分比较 （n＝1 027）

2.3 临床护士HCV防护行为现状分析 以得分率评价护士相关行为得分情况，得分率＝（实际得分÷最高得分）×100%，得分率≥70%视为合格，＜70%视为不合格。1 027名护士中，HCV防护行为合格者678名，占66.02%，不合格者349名，占33.98%。不同组别护士得分率比较显示，不同科室护士HCV防护行为得分合格率无统计学差异（P＞0.05），不同学历、不同婚姻状态、不同工作年限、不同年龄、不同职称护士的得分合格率均存在差异（P＜0.05），详见表3。

表3 护士HCV防护行为得分合格率比较 ［ n（%）］

2.4 临床护士HCV防护行为影响因素分析 护士丙肝防护行为与护士知识得分（r＝0.06，P＜0.05）及态度得分（r＝0.08，P＜0.05）均有相关性。将护士行为得分是否合格作为应变量，工作年限、学历、婚姻状况、职称、态度得分、知识得分等作为自变量进行二分类Logistic回归，最终态度得分、学历、婚姻状况、年龄、工作年限纳入回归方程（见表4），哑变量参照水平分别为本科学历、主管护师、工作年限＞10年。护士HCV防护行为的影响因素有学历（大专）、婚姻状况、态度得分、年龄、工作年限（5～10年）。当控制不易改变的人口学变量后，知识和态度是主要影响因素，可预测66.10%。

表4 护士防护行为影响因素的Logistic回归分析

2.5 护士HCV防护行为具体情况 调查显示，相关防护行为中，81.69%的护士在护理患者时每次都能佩戴口罩，98.64%的护士至少发生过一次将护针帽回套到针头上的行为；而其他如戴手套、更换口罩及手套、洗手、医用垃圾锐器处置等执行情况均小于50%。就不同工作年限护士而言，工作＞10年护士的HCV防护行为执行情况较低年资护士更好。详见表5。

3 讨论

3.1 不同医院护士HCV防护内容知信行总体情况

结果显示，不同级别、不同性质医院护士的HCV防护知识得分存在差异（P＜0.05）；整体而言，二级医院好于三级医院，专科医院好于综合医院。不同级别医院护士的HCV防护态度无差异，专科医院护士对HCV的防护态度得分较综合医院更高（P＜0.05）；而不同级别、不同性质医院护士的HCV防护行为并无差异。临床工作中，护理人员处于丙肝防治的核心地位，在丙肝预防、筛查、诊疗护理等环节中有着举足轻重的作用，是丙肝防治知识的主要传播者。护士HCV知识掌握不足将使得其信息传播者和咨询者的角色受限。沈红等［2］对上海市徐汇区800名医务人员的调查显示，不同等级医院护士丙肝知晓率存在差异（P＜0.05），三级医院医护人员知晓率最高，一、二级医院无差异。此次调查结果与之不同，可能由于该次研究调查对象均为护士，而沈红等调查对象为相关医护人员。另，Richmond等［6］研究发现，与其他医务工作者比较，护士HCV知识水平最低。Frazer等［7］对981名护士的调查发现，仅有33.2%的被调查者认为自己具有足够的知识和技能为HCV患者提供有效护理。相关研究提示，医院感染控制管理中，应关注并加强护理人员HCV相关知识及防护技能的培训。表2显示，二、三级医院护士HCV防护态度得分并无差异，而专科性医院护士态度得分高于综合性医院（P＜0.05）；表明，专科性医院对丙肝患者及相关护理工作的态度可能较综合性医院更为积极。该结果与 Frazer等［7］的报道一致。有学者认为，知识相对缺乏的医务人员（包括护士）对HCV患者更可能持有歧视观点［6］，而消极的态度可能会导致护士在护理（疑似）HCV患者时对其产生歧视［7］。此次调查中，专科性医院护士由于对丙肝疾病及防护知识了解情况好于综合性医院护士，可能在一定程度上缓解了其对丙肝病毒及丙肝患者的恐惧和歧视，进而使其能以更积极的态度投入护理工作中。

表5 不同工作年限护士HCV防护行为具体情况

3.2 护士HCV防护行为影响因素分析 Logistic回归分析显示，护士丙肝防护行为的影响因素包括学历、婚姻状况、年龄、工作年限、态度得分等。HCV防护行为得分合格率比较显示，大专学历、已婚、年轻护士（20～29岁）、工作年限（5～10年）护士的丙肝防护行为较其他分组更差；提示，在临床质量控制与感染防治中，应重点关注此类人群。回归分析中，当控制不易改变的人口学变量后，丙肝知识和态度作为主要影响因素，可预测行为情况的 66.10%。Jiwani等［8］认为，HCV患者承受着来自医务人员的歧视，医务人员并非患者的支持来源，相反，他们对疾病存在错误认识。另有报道显示，护理HCV患者时，51.7%的护士会采取额外的感染控制预防措施［7］。教育培训的欠缺可能是影响护士HCV防护知识、态度及行为的重要因素。Frazer等［9］的调查发现，仅有 21.5%（119／553）的调查者曾参加HCV感染的教育培训，而近期参加相关教育项目可能是相关知识获得高分的原因。另有研究认为，获得学士及以上学位的护士在护理HCV患者时持更积极的态度［7］。因此，临床管理者需强化护士丙肝知识教育，同时关注护士对丙肝及丙肝患者的态度，积极评估患者HCV危险因素等知识掌握情况，改善护患沟通、优化临床工作环境，避免对HCV患者产生负性心理影响。

3.3 护士HCV防护行为具体情况 有报道显示，医疗环境中，血源性职业暴露主要由锐器伤造成，而职业暴露的病原体中HCV占8.39%。较其他医务人员而言，护士因静脉穿刺频率高、同时需照顾不同感染性疾病患者等原因，具有更高的锐器伤风险，约67.2%［10-13］。护士职业暴露的危险因素主要为针头处理不正确，标准预防措施落实不到位等［10，14］。此次研究调查了护士避免血源性职业暴露的行为，包括是否回套护针帽、锐器处置等；结果显示，仅有1.36%的护士从未在针头使用后回套护针帽，而至少一次回套护针帽行为的发生率为98.64%。不规范的回套护针帽行为大大增加了护士发生针刺伤的风险。由于研究问卷设计目的的差异，此次研究未能全面调查护士规避针刺伤危险因素的行为，但由相关条目窥见一斑，护士在针刺伤危险因素中或仍处于高风险状态。表5显示，48.88%护士使用锐器后直接置于锐器盒，51.12%护士将其置于他处；而锐器处理不规范将会增加锐器伤风险。提示，护士对针刺伤致血源性职业暴露的防护行为仍有待提高。后续研究中，有待进一步探索护士防护行为及其背后的深层原因，以降低护士血源性职业暴露风险，提高护士执业安全。

3.4 提高护士HCV知信行的建议 护士是丙肝预防的主力军之一，随着专科护理的发展，传染科开业护士（nurse practitioner，NP）和临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）在丙肝筛查、治疗、随访和预防等领域发挥了重要作用，对改善患者预后、降低疾病负担起到积极促进作用［3-4］。同时，护士职业暴露与执业安全也受到管理者的普遍关注。Tarigan等［15］的Meta分析显示，教育培训联合安全防护设备（safety-engineered devices，SEDs）可有效降低医护人员锐器伤的发生。护理管理工作中，可通过设置并完善传染科开业护士和（或）临床护理专家岗位，发挥其专业、临床科研等价值，以点带面，开展针对性、个性化的临床护士培训；同时引导护士以积极的态度对待丙肝及丙肝患者，改善护士防护行为依从性，有效应用安全防护设备等，以减少护士职业暴露，提升护士执业安全，进而促进患者安全和传染病专科发展。

［1］WHO.Guidelines for the screening，care and treatment of persons with hepatitis C infection ［M］. Geneva： World Health Organization，2014.

［2］沈红.病毒性肝炎流行特征、丙肝知晓率和戊肝感染危险因素研究［D］.上海：复旦大学，2012.

［3］Olson M，Jacobson IM.Role of the nurse practitioner in the management of patientswith chronic hepatitis C［J］.JAm Acad Nurse Pract，2011，23（8）：410-420.

［4］Lloyd AR，Clegg J，Lange J，et al.Safety and effectiveness of a nurse-led outreach program for assessment and treatment of chronic hepatitis C in the custodial setting［J］.Clin Infect Dis，2013，56（8）：1078-1084.

［5］Shutt JD，Robathan J，Vyas SK.Impact of a clinical nurse specialist on the treatment of chronic hepatitis C［J］.Br JNurs，2008，17（9）：572-575.

［6］Richmond JA，Dunning TL，Desmond PV.Health professionals’attitudes toward caring for people with hepatitis C［J］.J Viral Hepat，2007，14（9）：624-632.

［7］Frazer K，Glacken M，Coughlan B，et al.Hepatitis C virus in primary care：survey of nurses’attitudes to caring［J］.J Adv Nurs，2011，67（3）：598-608.

［8］Jiwani NS，Gul RB，Ali A，et al.Experiences and perceptions of patients living with hepatitis C in Karachi，Pakistan［J］.J Transcult Nurs，2013，24（3）：297-304.

［9］Frazer K，Glacken M，Coughlan B，et al.Hepatitis C virus infection in primary care：survey of registered nurses’knowledge and access to information［J］.J Adv Nurs，2011，67（2）：327-339.

［10］茅丽娟.某传染病医院医务人员血源性职业暴露调查和防护干预研究［D］.上海：复旦大学，2013.

［11］王静.医务人员血源性病原体职业暴露分析与控制策略研究——以某三甲综合性教学医院为例［D］.广州：南方医科大学，2013.

［12］Balouchi A，Shahdadi H，Ahmadidarrehsima S，et al. The frequency，causes and prevention of needlestick injuries in nurses of Kerman：A cross-sectional study［J］.JClin Diagn Res，2015，9（12）：DC13-DC15.

［13］江丽萍，干铁儿，朱越献，等.医务人员针刺伤现况调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1415-1417.

［14］李映兰，李丽.临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨［J］.护理学杂志，2006，21（2）：52-54.

［15］Tarigan LH，Cifuentes M，Quinn M，et al.Prevention of needlestick injuries in healthcare facilities：a meta-analysis［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2015，36（7）：823-829.

（本文编辑：裴 艳）

Know ledge，attitudes and behavior of hepatitis C virus in clinical nurses and influencing factors

（1.
Huashan Hospital，Fudan University，Shanghai 200030，China；2.Shanghai Public Health Clinical Center Affiliated to Fudan University，Shanghai201805，China）

CHEN Hong1，JIANG Hong1，BAO M ei-juan2，ZHANG Lin2，HUANG Ying1，SHENG Li-jun1

ObjectiveTo investigate the knowledge，attitudes and behavior of hepatitis C virus（HCV）in clinical nurses and the influencing factors，and to provide evidence for the occupational protection.MethodsThe convenience sampling and self-made questionnaire were used to survey the status of nurses’HCV knowledge，attitudes and behavior in Shanghai in August 2014.ResultsThere were significant differences in knowledge scores among different grade hospitals and different specialized hospitals（P＜0.05）.The scores were higher in secondary hospitals and specialized hospitals than in tertiary hospitals and general hospitals.The specialized hospitals had higher attitude scores than the generalhospitals.But therewas no significant difference in attitude score among different grade hospitals.No statistical differences in behavior scores existed among different grade hospitals and different specialized hospitals.The influencing factors of nurses’HCV protective behavior were education，marital status，age，working years，attitude score，etc.ConclusionThe specialized HCV training should be further strengthened to improve the levels of nurses’HCV knowledge，attitudes and behavior，reduce the occupational exposure，and ensure the occupational safety.

Hepatitis C virus；Nurse；Occupational protection；Knowledge，attitudes and behavior

R473.51

A

1009-8399（2017）04-0030-05

2016-05-19

陈 红（1987—），女，护师，硕士，主要从事临床护理工作。

蒋 红（1961—），女，主任护师，本科，主要从事护理管理工作。

上海市护理学会科研基金项目（2014MS-B20）。