孕期保健在高龄产妇妊娠和分娩期并发症及妊娠结局中的作用

李清华++++++梁银华++++++李翠丽

[摘要]目的 探讨孕期保健在高龄产妇妊娠和分娩期并发症及妊娠结局中的作用。方法 选取2016年1月～2017年1月在我院进行产检的780例高龄产妇，对其临床资料进行回顾性分析，将产检次数≥7次的390例产妇作为观察组，将产检次数<7次的390例产妇作为对照组，对两组产妇的妊娠期及分娩期的新生儿并发症和妊娠结局进行比较分析。结果 观察组的妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠高血压及糖尿病、胎膜早破、子痫前期、晚期流产率、产后出血、围产期感染的发生率低于对照组；新生儿窒息、低血糖、巨大儿、红细胞增大症及高胆红素血症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将规范的孕期保健应用于高龄产妇的妊娠期和分娩期，可以明显减少并发症的发生，有效提高母婴分娩预后，适合推广。

[关键词]孕期保健；高龄产妇；妊娠结局；新生儿；并发症

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0125-03

Efficacy of pregnancy health care on pregnancy and labor complications and pregnancy outcomes in elderly puerpera

LI Qing-hua1 LIANG Yin-hua2 LI Cui-li1

1.Department of Obstetrics，Wuchuan Women and Children′s Hospital in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China；2.Department of Gynecology，Wuchuan People′s Hospital in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of pregnancy health care on pregnancy and labor complications and pregnancy outcomes in elderly puerpera.Methods A total of 780 elderly puerpera who were given antenatal care in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and their clinical data were retrospectively analyzed.390 pregnant women with the number of antenatal care of more than 7 times（including 7 times） were assigned to the observation group，and 390 pregnant women with the number of antenatal care of less than 7 times were assigned to the control group.The neonatal complications and gestational outcome were compared and analyzed between the two groups during pregnancy and labor.Results The incidence rates of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP），pregnancy-induced hypertension and diabetes mellitus，premature rupture of membranes，preeclampsia，advanced abortion rate，postpartum hemorrhage and perinatal infection in the observation group were lower than those in the control group；the incidence rates of neonatal asphyxia，hypoglycemia，macrosomia，erythrocytosis and hyperbilirubinemia were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of standardized pregnancy health care in elderly puerpera during pregnancy and labor can significantly reduce the incidence rate of complications，and effectively improve the prognosis of delivery，which is suitable for promotion.

[Key words]Pregnancy health care；Elderly puerpera；Pregnancy outcome；Newborns；Complications

隨着二孩政策的开放，越来越多的年轻夫妇选择再次孕育，则高龄产妇的健康安全问题成了医疗及社会共同关注的重点，高龄产妇的生殖能力明显下降，流产率升高，且胎儿容易出现畸形[1]。此外，多数高龄产妇为二次妊娠且头胎为剖宫产，因此高龄产妇中大部分为瘢痕子宫，直接增加妊娠及分娩的风险，导致分娩时出现大出血甚至子宫摘除，对产妇和新生儿的健康安全带来严重威胁[2-3]。为了探究有效降低高龄产妇并发症及改善分娩结局的措施，本研究选取于我院进行产检的高龄产妇作为研究对象，将产检≥7次的产妇作为观察组，将产检<7次的产妇作为对照组，研究孕期保健对其产生的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年1月在我院进行产检的高龄产妇780例，对其临床资料进行回顾性分析，将产检次数≥7次的390例产妇作为观察组，年龄35～43岁，平均年龄（38.9±4.2）岁；孕龄30～41周，平均（37.2±3.8）周。将产检次数<7次的390例产妇作为对照组，年龄38～42岁，平均（37.8±4.2）岁；孕龄29～42周，平均（36.9±4.1）周。纳入标准：①单胎妊娠；②孕前未合并糖尿病、高血压、慢性肾炎和精神疾病等。本研究通过我院医学伦理委员会审核，全部患者均自愿加入研究且签署知情同意书。两组产妇的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组产妇实施孕期保健，于门诊收集的产妇基本资料，按照产妇的具体情况来制定孕期保健内容，具体如下。①按时进行产前检查：孕龄<32周，每4周产检1次，其内容包括产妇血常规、血压、尿常规、体重、腹围、胎心、宫高、胎位及B超检查；孕龄>32周，每2周产检1次，产检项目相同；孕龄>36周直至分娩，每周产检1次，产检项目相同；②孕期进行健康教育：按照产妇的实际情况制定健康教育方案，且针对每位产妇进行相应的健康教育并发放知识手册，同时也合理指导每位产妇的作息及饮食。定期进行孕期健康知识讲座，同时鼓励产妇之间多进行沟通交流，并注重产妇在妊娠期心理状况，帮助产妇建立信心，积极配合分娩。对照组产妇为自行制定孕期产检计划，且产检<7次。

1.3观察指标

观察记录两组产妇的并发症，如妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠高血压、妊娠糖尿病、晚期流产、胎膜早破、子痫前期、产后出血、围产期感染的发生率；观察记录两组新生儿的并发症，如新生儿窒息、低血糖、巨大儿、红细胞增大症及高胆红素血症的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇的并发症发生情况的比较

观察组产妇ICP、妊娠高血压及糖尿病、胎膜早破、子痫前期、晚期流产率、产后出血、围产期感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组新生儿并发症发生情况的比较

观察组新生儿窒息、低血糖、巨大儿、红细胞增大症及高胆红素血症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

近年来，产科水平的进行和人们关于生育观念的变化及社会因素，导致了育龄妇女生育年龄不断提高，明显增加了高龄产妇的数量[4]。有相关研究显示[5]，较非高龄产妇而言，高龄产妇的围产期风险更高，比较容易出现死胎、围生期并发症及产后出血等。进行产妇孕期保健，是为了提高母婴的安全，产妇在孕期进行定期的产前体检，能够及时发现母婴的异常状况，并可以及时采取有效的治疗措施，更加有利于母婴的健康安全[6-7]。因为风俗习惯、地区经济水平以及产妇文化程度等因素的存在，对产妇的保健具有明显的影响，但是部分产妇不能按照规范的程序进行孕期保健，产妇产科并发症风险明显增加[8]。相关研究显示[9]，产妇的孕期保健的普遍率目前仍处在一个较低的水平，故对高龄产妇孕期保健意识还需要加强，以达到保证母婴健康的目的。

高龄产妇由于血管弹性显著降低，很容易会出现妊娠高血压。除此之外，高龄产妇又会出现造成胰岛素的敏感性降低，很容易出现糖代谢状态紊乱，造成妊娠糖尿病[10]。有研究显示[11]，产妇年龄高于35岁，则糖代谢异常的发生率为低于25岁产妇的2.4倍，糖尿病的发生概率为适龄妇女的5.5倍。给予产妇定期产前检查，能够在早期发现产妇妊娠期的疾病，从而给予患者及时有效的对症治疗[12]。本研究结果显示，观察组产妇的ICP、妊娠高血压及糖尿病、胎膜早破、子痫前期、晚期流产率、产后出血、围产期感染的发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿窒息、低血糖、巨大儿、红细胞增大症及高胆红素血症的发生率明显低于对照组（P<0.05），本研究结果和吴丽东[13]的相关研究结果相近，分析结果提示，产妇在接受孕期保健后，可以减少产妇围生期的并发症。产妇在围生期出现并发症会对新生儿带来严重的影响，会导致新生儿出现多种并发症，例如产妇在孕期患有妊娠期糖尿病，则新生儿会出现营养过剩，形成巨大儿，会增加产妇产后大出血与前置胎盘的风险[14]。此外，如果产妇长期处于高血糖状态，会导致产妇机体的耗氧量增高，胎儿很容易发生酸中毒、宫内窘迫和窒息等。高水平血糖浓度会使机体发生缺氧，红细胞结构被破坏，进而引起胆红素大量释放，很容易造成新生儿黄疸[15]。故高龄产妇在妊娠期进行定期孕期保健，产妇的血压、血糖水平可以得到有效的控制，明显减少母婴不良妊娠结局，降低风险[16]。

综上所述，将规范的孕期保健应用于高龄产妇的妊娠期和分娩期，可以明显减少并发症的发生，有效改善母婴分娩预后，适合推广。

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（收稿日期：2017-04-28 本文编辑：马 越）