敬老院人群长期食用富钾低钠盐对摄盐量的影响

王小云，李薇薇，李东风，郭玉，张步强，赵锦国，董跃红，刘永娟，于勤，张红叶0，刘力生0

• 论著 •

敬老院人群长期食用富钾低钠盐对摄盐量的影响

王小云1，李薇薇2，李东风3，郭玉4，张步强5，赵锦国6，董跃红7，刘永娟8，于勤9，张红叶10，刘力生10

目的 探讨敬老院人群长期食用富钾低钠盐对摄盐量的影响。方法 2011年11月～2012年9月选取河北、内蒙古、山西、山东4省和北京市8个地区的31家敬老院，以地区和敬老院为单位，按简单整群随机方法分为对照组和干预组，干预组食用富钾低钠盐（KCl:NaCl=1:1），对照组食用普通盐。对入选人群以及敬老院工作人员进行限盐对降低血压益处的健康宣教。在基线和食用盐干预24～31个月及48个月时，对敬老院食堂工作人员进行问卷调查，计算平均每人每天摄盐量。基线和48个月时收集随机点尿，检测尿电解质，计算尿钠钾比值。结果 基线时人均每日盐摄入量对照组为（12.86±4.80）g，干预组为（12.58±2.85）g。24～31个月随访时，调查资料完整的1211例，对照组497例，干预组714例。48个月随访时，资料完整2153例，对照组1118例，干预组1035例。干预组随访时较基线人均每日盐摄入量明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。干预组随访时人均每日盐摄入量较对照组下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。基线时，对照组（1309例）随机尿钠钾比值为（7.86±4.43），干预组（933例）为（8.22±4.92）。48个月随访时：对照组（497例）钠钾比值为（4.21±2.27），干预组（714例）为（2.46 ±1.71），干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与基线时比较，48个月随访时两组随机尿钠钾比值均明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。48个月随访时，与对照组比较，干预组钠钾比值下降（4.21±2.27）vs. （2.46±1.71），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 敬老院人群长期食用富钾低钠盐是限制盐摄入量的有效措施。但本研究人数变动较大，仍需进一步研究证实。

富钾低钠盐；敬老院人群；钠钾比值；限盐

自20世纪80年代INTERSALT研究以来，大量流行病学资料及临床研究证实：高盐饮食使人群血压升高，膳食补充钾使人群血压下降[1-3]；另有研究表明：高盐饮食可以独立于血压水平致心室肥厚，心室收缩功能障碍，血管内皮功能障碍，同时还可致血管壁及心室壁僵硬度增加。高盐饮食成为心血管疾病重要的危险因素之一[4-6]。20世纪90年代末国际协作的INTERMAP研究中国地区资料显示，我国农村男性和女性每天食盐量分别约为14.3 g和12.3 g，而钾离子的日摄入量分别约为1.51 g和1.48 g[7]。面对我国高钠低钾的不良膳食结构，国内专家学者提出除了膳食中增加水果蔬菜摄入外，食用含钾低钠盐旨在限盐补钾，进而防治高血压和心血管疾病的发生和发展。国内生产的低钠盐（含25%氯化钾）已在市场广泛销售，有研究已经显示食用低钠盐可达到降低高血压患者和普通人群血压的效果[8]。在实际生活中降低人群特别是老年人群盐摄入量极其困难，由于嗜盐习惯很难纠正。为此，本研究调查了中国北方部分地区敬老院人群食盐摄入情况，将低钠盐的氯化钾含量增加到50%，比较长期食用富钾低钠盐与普通盐对人群的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组干预 2011年11月～2012年9月选取河北、内蒙古、山西、山东4省和北京市8个地区的31家敬老院，以地区和敬老院为单位，按简单整群随机方法分为对照组和干预组，干预组食用富钾低钠盐（KCl:NaCl=1:1），对照组食用普通盐。其中26家敬老院资料完整，用于分析。食堂用餐总人数为2242例，其中男性1767例，女性475例，平均年龄（64.1±14.8）岁。干预组排除患有严重肝肾疾病者；血肌酐＞3.5 mg/dl或肾小球滤过率＜30 ml/（min·1.73 m2）者；基线血钾≥5.5 mmol/L或在研究过程中血钾≥5.5 mmol/L者；正在服用排钠保钾药物者。

1.2 方法

1.2.1 摄盐量信息收集 对敬老院入选的人群以及工作人员进行关于限盐对降低血压益处的宣教。在基线和食用盐干预24～31个月及48个月时，分别对敬老院食堂工作人员进行问卷调查，内容为敬老院所用食盐、酱油、咸菜、鸡精、味精、豆瓣酱等各种含盐量高的烹饪辅料近一个月的使用量及当月敬老院就餐人数。计算各种高盐辅料含盐量，普通食盐、富钾低钠盐、酱油、咸菜、豆豉、黄酱、虾酱、酱豆腐、味精、鸡精和豆瓣酱的含盐量分别为100%、50%、15%、10%、10%、15%、30%、7%、20.7%、10%和15%，最后按各敬老院当月用餐人数，计算出基线和随访时平均每人每天摄盐量（g）。

1.2.2 随机点尿收集和检测 按临床收集尿常规标本的方法，向受试者说明注意事项后随机收集点尿标本，置于-20℃以下冰柜冻存。在冷冻状态下尿样本统一送北京中心实验室检测尿电解质（NaCl、KCl），计算尿钠钾比值（浓度比）。

1.3 统计学处理 所有获得数据使用Epidata软件双人双录入，建立数据库，以备后期数据分析。所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组人群年龄、体质指数、高血压、糖尿病及高胆固醇血症比例比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组人均每日盐摄入量统计结果 基线时纳入敬老院人群人均每日盐摄入量为：（12.71±3.80）g，对照组（1309例）为（12.86±4.80）g，干预组（933例）为（12.58±2.85）g。24～31个月随访时，调查资料完整的有16个敬老院1211例，对照组7个敬老院497例，干预组9个敬老院714例。48个月随访时，资料完整的有26个敬老院2153例，对照组13个敬老院1118例，干预组13个敬老院1035例。干预组随访时较基线人均每日盐摄入量明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。干预组随访时人均每日盐摄入量较对照组下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 两组随机尿钠钾比值比较 基线时，对照组（1309例）随机尿钠钾比值为（7.86±4.43），干预组（933例）为（8.22±4.92）。48个月随访时：对照组（497例）钠钾比值为（4.21± 2.27），干预组（714例）为（2.46±1.71），干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与基线时比较，48个月随访时两组随机尿钠钾比值均明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，干预组钠钾比值下降（4.21±2.27）vs. （2.46±1.71），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组基线资料比较

表2 两组基线与随访时人均每日摄盐量比较（g）

表3 两组随机尿钠钾比值比较

3 讨论

加工食品和烹饪辅料种类的丰富以及中国居民喜食咸食的传统，使高盐膳食成为心血管疾病不容忽视的环境因素之一。研究依据敬老院食堂工作人员自我报告的数据估计，北方敬老院人群每人每天食盐摄入量为（12.71±3.80）g，明显高于世界卫生组织推荐的少于5 g[9]。本研究60岁及以上人群高血压检出率达78.4%，尿钠钾比值为（8.07±4.73），明显高于西方国家[10,11]。世界卫生组织2012年公布的成人和儿童钾摄入指南中明确指出成人钾摄入的推荐量为至少3.5 g/d[12]，为此我国专家提出加强有关“盐与高血压”的健康教育，提高健康意识，在增加水果蔬菜摄入的同时，依据不同地区特点推荐使用含钾低钠盐，达到限钠补钾目的，改善居民膳食结构。

本研究提供食用盐，分别在24～31个月及48个月后随访，发现食用普通盐的敬老院人群经过相关健康教育每人每天食盐摄入量较基线时轻度降低，但仍明显高于我国膳食指南推荐的成人每天食盐量少于6 g[13]。而食用富钾低钠盐的敬老院人群每人每天食盐量较基线明显降低，在24～31个月随访时，接近我国推荐的居民食盐量；48个月后随访，点尿钠钾比值比基线时明显下降。

一项研究纳入1551例退役军人，平均（74.8 ±7.1）岁，并在富钾低钠盐组排除了血清肌酐≥3.5 mg/dl的受试者，随访4年，结果表明：与食用普通盐相比，长期食用富钾低钠盐（氯化钠49%，氯化钾49%，添加剂2%）可降低受试者的心血管病死亡率（41%）[14]。本研究已持续4年，未见富钾低钠盐直接导致的严重不良事件，表明富钾低钠盐对肾功能正常或轻度受损的人群来说是安全的。富钾低钠盐可降低人群食盐量，是一项经济有效的措施。但本研究的数据来源于敬老院食堂工作人员自我报告和随机点尿化验结果，一定程度上缺乏准确性，需进一步用24 h尿钠排泄量验证食盐摄入量。本研究因实施过程中困难较大，纳入人群例数有变动，基线用餐人数为2242例，但因部分老年人在体检时拒绝抽血，未能得到完整数据。另后期随访有失访情况。

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本文编辑：姚雪莉

Influence of long-term consumption of edible rich-potassium low-sodium salt on salt intake in gerocomium population

Wang Xiaoyun*, Li Weiwei, Li Dongfeng, Guo Yu, Zhang Buqiang, Zhao Jinguo, Dong Yuehong, Liu Yongjuan, Yu Qin, Zhang Hongye, Liu Lisheng.*Dalian University, Dalian 116001, China.

Zhang Hongye, E-mail: daiyongyan136@163.com

Objective To discuss the influence of long-term consumption of rich-potassium low-sodium salt on salt intake in gerocomium population. Methods The gerocomiums (n=31) were chosen from 8 areas in 4 provinces (Hebei, Inner Mongolia, Shanxi and Shandong) and Beijing from Nov. 2011 to Sept. 2012, and then they were divided, taking area and gerocomium as a unit, into control group and intervention group by using random cluster method. The intervention group was given edible rich-potassium low-sodium salt (KCl:NaCl=1:1), and control group was given general edible salt. Health education about the benefit of salt restriction for lowering blood pressure was provided to chosen population and gerocomium staff. The gerocomium staff was given questionnaire for calculating average salt intake per person per day at baseline and during following up from 24 months to 31 months and for 48 months. The random spot urine was collected at baseline and after 48 months for detecting electrolytes and calculating ratio of urine sodium and potassium. Results The average salt intake per person per day was (12.86±4.80) g in control group and (12.58±2.85) g in intervention group at baseline. The questionnaire data was complete in 1211 cases, and 497 in control group and 714 in intervention group during following up from 24 months to 31 months. After following up for 48 months, the questionnaire data was complete in 2153 cases, and 1118 in control group and 1035 in intervention group. The average salt intake per person per day decreased significantly in intervention group during follow-up period compared with that at baseline (all P<0.05). The average salt intake per person per day decreased significantly in intervention group during follow-up period compared with that in control group (all P<0.05). At baseline, the random ratio of urine sodium and potassium was (7.86±4.43) in control group (n=1309) and (8.22±4.92) in intervention group (n=933). During 48-month follow-up period, the random ratio of urine sodium and potassium was (4.21±2.27 in control group (n=497) and (2.46±1.71) in intervention group (n=714, P<0.05). The random ratio of urine sodium and potassium decreased significantly in2 groups after following up for 48 months compared with that at baseline (all P<0.05). The random ratio of urine sodium and potassium decreased in intervention group compared with control group (4.21±2.27) vs. (2.46±1.71) during 48-month follow-up period (P<0.05). Conclusion The long-term consumption of rich-potassium lowsodium salt is an effective way for restricting salt intake in gerocomium population. It is required further study to verify the conclusion as the number of people changed a lot in this study.

Rich-potassium low-sodium salt; Gerocomium population; Ratio of sodium and potassium; Salt restriction

R544.1

A

1674-4055(2017)07-0822-03

1116001 大连,大连大学;2063600 唐山,乐亭县医院护理部;3046300 长治,武乡县人民医院心肾内科;4011700 呼和浩特,武川县人民医院检验科;5045400 晋中,寿阳县人民医院心内科;6264402 威海,威海市文登区人民医院神经内科;7046100 长治,屯留县人民医院心内科;8102488 北京,北京市房山区中医院月华分院心内科;9116001 大连,大连大学附属中山医院循环三科;10100039 北京,北京高血压联盟研究所

张红叶,E-mail:daiyongyan136@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.15