两种血糖监测方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的应用效果观察

周起环

（包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014010）

两种血糖监测方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的应用效果观察

周起环

（包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨动态血糖监测（CGMS）和自我血糖监测（SMBG）对2型糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的血糖监测价值。方法 选取87例于2014年5月～2015年5月期间我院妇产科接收的患者，其中GDM患者55例，2型糖尿病合并妊娠患者32例，均采用CGMS和SMBG监测，观察监测结果。结果 GDM组患者SMBG、CGMS血糖水平最大值、平均值均与2型糖尿病比较有明显差异（P＜0.05）。结论 2型糖尿病合并妊娠患者较GDM更难控制血糖水平，CGMS相比于SMBG能更好地发现患者夜间低血糖及餐后高血糖情况，具有推广价值。

SMBG；CGMS；应用效果

妊娠期常见糖代谢异常包括妊娠期糖尿病（GDM）和2型糖尿病（DM）合并妊娠。由于血糖控制不佳，可影响母婴结局，因此正确评估患者血糖变化规律，给予针对性地临床干预尤为重要。本研究中通过资料回顾性分析，探讨不同方法对2型DM合并妊娠及GDM的血糖监测价值，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取87例于2014年5月～2015年5月期间我院妇产科接收的患者，其中GDM患者55例，孕前体质指数（BMI）为（24.5±3.5）kg/m2，年龄26～38岁，平均（32.5±2.3）岁；2型糖尿病合并妊娠患者32例，其中孕前BMI为（27.2±5.2）kg/m2，年龄25～39岁，平均（32.6 2.2）岁。2型糖尿病及GDM均依据美国糖尿病协会制定的诊断标准确诊。

1.2 方法

应用CGMS仪对两组患者进行72h的动态血糖检测，葡萄糖有效测试范围2.2～22.2 mmol/L，于患者上臂外侧放置葡萄糖感应探头，每天24h记录288次组织间液血糖值；期间同时进行自我血糖监测并记录每日三餐前30 min、0点及进食第一口食物后2h的末梢血糖值，共7次，其中4次录入CGMS仪进行校正。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两种血糖监测方法检测结果

GDM组患者SMBG、CGMS血糖水平最大值、平均值均与2型糖尿病比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两种血糖监测方法检测结果（±s）

表1 两种血糖监测方法检测结果（±s）

注：*与2型糖尿病组比较，P＜0.05

S M B G法 平均值 6 . 9 ± 1 . 2 6 . 4 ± 0 . 5 *最小值 4 . 5 ± 1 . 2 4 . 6 ± 0 . 5最大值 1 0 . 2 ± 2 . 3 8 . 5 ± 1 . 1 * C G M S 平均值 6 . 7 ± 1 . 2 6 . 1 ± 0 . 5 *最小值 2 . 7 ± 0 . 9 3 . 2 ± 0 . 6最大值 1 2 . 1 ± 2 . 7 1 0 . 1 ± 1 . 5 *

2.2 患者血糖波动特点

G D M组，SMBG显示患者血糖最小值集中在早餐及午餐前（P＜0.05），而CGMS集中在0:00-5:59（P＜0.05）；SMBG显示患者血糖最大值集中在午餐及晚餐后（P＜0.05），而CGMS集中在6:00-7:59（P＜0.05）。2型DM合并妊娠患者，SMBG显示患者血糖最小值集中在午餐前，而CGMS集中在0:00-5:59，SMBG显示血糖最大值集中在晚餐后，而CGMS集中在6:00-7:59。

3 讨 论

GDM和2型糖尿病合并妊娠患者因妊娠期胰岛素抵抗而导致其血糖波动较大，而妊娠期血糖控制不佳，则会导致巨大儿、胎儿畸形、子痫前期、红细胞增多症等不良结局。因此良好的血糖监测对改善妊娠结局和减少围生期并发症等至关重要[1]。SMBG法在临床上较为常见，其可了解1天内0点及三餐前后的血糖变化，操作简便，但其只能反映瞬时血糖变化，无法反映患者全天的血糖变化。CGM是一种新的血糖监测方法，可连续测定72h，能更好地评估患者血糖水平，便于指导临床用药[2]。本研究应用两种方法监测血糖，显示2种方法测得的血糖平均值和最大值，2型糖尿病患者均显著高于GDM组，表明2型糖尿病合并妊娠患者血糖控制不理想。在分布时间上，应用SMBG监测血糖发现，2型DM合并妊娠患者血糖最小值集中在午餐前，GDM组患者最小值集中在早餐及午餐前；应用CGMS监测血糖发现，两组患者血糖最小值均集中在0:00～5:59，提示无症状低血糖以夜间多发。而SMBG除0点外，无法了解该时段的血糖数值，而易遗漏夜间低血糖的发生。应用SMBG法监测血糖发现，GDM组血糖最大值集中在午餐及晚餐后，而2型DM合并妊娠患者主要集中在晚餐后；应用CGMS监测血糖发现，两组血糖最大值均集中在早餐后，即6:00～7:59期间，考虑原因可能与晨间拮抗胰岛素的激素分泌增多有关。由于GDM和2型糖尿病合并妊娠患者存在早餐后高血糖和夜间低血糖的血糖波动特点，单独使用SMBG法往往无法全面评估患者的血糖水平，从而无法正确进行临床干预。而CGMS能克服点测量的缺点，可全面反映患者24 h血糖水变化特点，更好评估患者的血糖水平，为临床用药提供指导。

综上所述，2型糖尿病合并妊娠患者较GDM更难控制血糖水平，CGMS相比于SMBG能更好地发现患者夜间低血糖及餐后高血糖情况，便于进行临床干预，减少不良妊娠结局。

[1] 王凤环.孕期血糖监测的方法及应用[J].实用妇产科杂志,2014,30(1):17-20.

[2] 彭 静,牛建民,殷文静,等.连续动态血糖监测在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].广东医学,2016,37(z1):120-121.

本文编辑：吴玲丽

R714.25

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ISSN.2095-8242.2017.033.6453.02