医改新形势下公立中医院的发展之路

张小草

摘要：医改政策已全面推行，在取消药品加成的同时也体现了国家对中医药的扶持导向。借助政策的东风，各中医院应结合自身建设情况、经营状况、业务优势探究新发展之路。

关键词：医改；中医院；发展

目前面临的医改大环境，对于医院来说，既是挑战又是机遇。挑战是因为传统的“以药养医”模式将被废止，可能对医院的经营效益产生较大的影响。但中药饮片加成的保留、中医诊疗项目的价格调整以及由此体现的国家对中医药的扶持导向，又是一种机遇。发挥中医药特色、提升医疗服务质量、更好地利用现有政策，有些医院可能将在改革中迎来更好的发展机遇。中医院在外有改革，内待突破的关键时刻，对于医院发展问题做一个全面思考，并将可行措施落到实处是十分有必要的。“敢为人先，追求卓越”这八个字用在当前的发展形势下，我觉得倒是十分贴切的。这里我谈谈自己关于中医院发展问题的几点思考。

一、提高核心竞争力——医技、医德、服务

（一）医疗技术是医院赖以生存的核心竞争力

对于中医院来说，要树立“中医要领先，西医不落后”的理念。发挥中医的特色优势不是泛泛而谈，而应该从我们能切实做到的方面抓起：

1.中医讲究传承与发展，我们在人才引进之余更应思考是否每位医务人员都人尽其才，出现一位专家唱独角戏，或有技术队伍而整体水平差的情况都不利于中医重点专科专病的建设，名号响亮的医疗队伍必然是老中青骨干搭配协作的团体。同时，要特别注重加强中医诊疗手段的传承，对外交流学习是一方面，更重要的是首先用好自己的阵地，充分发掘自身资源与潜力。

2.科研课题需深入研究，出成果。中医诊疗很大部分是靠药物调理，没有叫得响的拳头产品，老百姓不买账。而自制药的创新与疗效依赖于医院的科研成果，医院不能在原有产品种类和配方上停滞不前，科研不能流于形式，而应秉持对医学的探索精神和对医院的回馈态度，使科研成果切实临床有效。

3.中医与现代西医并举是发展的要求，开展部分西医项目是很正常的，借以提高经济效益也是顺理成章的，关键是把握好开展的尺度。建议购置设备器材时，可根据本院的条件、医疗机构布局、医疗资源的分配等，适时适当、量力而行地购入，避免贪大求全造成资源浪费；引进治疗技术时，应是本院必要开展的项目，在引进的基础上参与中医治疗，避免因引进而冲淡或削弱中医诊治。

（二）医德是永恒不变的话题

缺医少药的时代已经过去了，今天的病人已不是来“求医”而是在“择医”了，因此建立医生整体良好形象，建立医患信任十分重要。整个医疗行业的竞争是十分激烈的，在医院绝大多数医生都兢兢业业，尽职尽责的情况下，一定要避免因少数医生态度恶劣，诊疗不尽责给医院口碑造成的不良影响。积极的影响力需要长期的建立，但致命的瑕疵却可以短时间内摧毁大多数人长时间累计的成果。

（三）优良服务是医院的时代要求

当前医疗竞争环境下，服务质量的重要性不言而喻。如今很多私立医院受欢迎，很大一部分是其为人津津乐道的服务水平。服务其实是落到细节的一种观念，改进不方便患者的工作程序和条条框框，多一个微笑，对老弱病残多一份照顾，换位思考，让病人在忧心病情之余不多跑冤枉路，多受冤枉气。

二、努力创收

（一）开拓自费人群市场

城乡自费医疗人群也是一个很大的医疗需求市场，研究如何适应他们的需求并提供不同的初级保健或特需服务，是医院容易忽略的一个方面，也是医院应投入重视和精力的重要课题和竞争契机。

（二）深入社区开展服务

社区医疗是卫生改革深化的必然要求，也是医疗市场竞争的结果。中医院必须尽快走出医院高墙，深入社区开展服务，开发群众中蕴藏的医疗保健有效需求。这将使中医院在便捷、高效满足社区群众医疗需求的同时开辟第二市场，成为医疗业务发展的新助力。

（三）开拓医疗保健新领域

康复、保健美容、非药物治疗、心理咨询、保健食品、家庭护理、临终关怀等新兴领域对中医院来说都是大有可为的。

三、创新促进医院发展

（一）创新观念，加强文化建设

对任何一个企事业单位，对外宣传的同时，自身文化建设也是一个十分重要却往往被忽视的方面。对医院来说，各部门、临床各科室的交流配合显得尤为重要。行政部门的互相支持配合能使医院各项政策迅速落地，重要事项高效解决，使整个医院运转呈现欣欣向荣的态势；临床各科室的配合能使病人在医院得到最全面科学的诊疗，因为很多患者的临床症状可能不仅仅是由一种因素导致的，加之中医强调整体调理，各科室平时的交流配合就显得更为重要。因此，加强医院文化建设，让每个职工牢牢树立作为医院人的使命感和荣誉感对于工作的顺利开展及提高职工工作积极性有不可忽视的促进作用。

（二）根据需求推进信息化建设

一些现代化的综合医院，每天的门诊量远远超出一般医疗单位平均水平，但一切都井然有序，患者并不会浪费很多时间在排队挂号、缴费上。中医院可根据就诊规模适当配备自助挂号机，考虑多点缴费，这样或许可以节约一部分人力成本。当然，信息化建设与就诊流程体系的建设既要根据自身实际情况，又要实时跟踪，应根据信息化发展与医院发展的需要，多在怎样方便患者、方便职工上思考。

（三）绩效评价的创新

科室绩效评价不单单用收入或成本大小评估科室效益，要注重分析科室收入增减与成本增减是否同步或有改善，鼓励科室在增收同时，注重节支；可以考虑医疗小组的概念，比如说住院部的护理处可能以楼层或者区域划分医疗小组，绩效考核以医疗小组为单位，这样可以降低管理难度，简化绩效评价工作。

（四）善用“外脑”协助制定差异化战略

咨询专业管理机构在企业中比较常见，其实同样适用于医院。国内外成功医院的经验表明，通过委托专业的第三方咨询机构，对医院的管理发展全过程进行全面、科学、有效的指导，可以起到完善内部控制、提升管理水平、改善服务质量的作用。人生病了，要去看医生。医院出现管理问题，要请管理专家，这是同一个道理。

在当前医改形势下，中医院要在国家政策大力支持下，利用自身在中医药领域的优势，发挥中医药特色，提升医疗服务水平，在保障医院公益性的前提下促进医院的良性发展。

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（作者单位：湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院、湖北省中医药研究院））