浅谈公立医院加强绩效管理的必要性

向宏霞

摘要：随着新医疗改革的进一步发展，我国公立医院充分认识到了绩效管理对于提升医院整体管理水平的重要性。在目前医院的管理中，绩效管理作为一种新的管理方法在医院的改革发展中发挥了重要的作用，使医院的整体管理水平得到了显著的提高。因此，探讨绩效管理在公立医院的必要性，并从医院现有绩效管理制度实施的现状出发，提出公立医院绩效管理的着力点。

关键词：公立医院；绩效管理；必要性

一、公立医院加强绩效管理的必要性

随着新一轮医疗改革的进程，《2015关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出要“建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立公立医院院长激励约束机制。”国务院办公厅以国办发〔2015〕38号文件下发了《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。意见中明确提出，要“建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核”。在国办发[2015]33号文《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》中，也明确提出“建立科学的县级公立医院绩效考核制度。根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，开展县级公立医院绩效考核。”，这对于各级基层公立医院的绩效考核也提出了目标和改革方向。从这个意义上说，进行公立医院的绩效管理，不仅是提升医院管理水平的重要手段，更是解决整个卫生事业发展百年大计的根本途径。

二、公立医院加强绩效管理中存在的问题及原因分析

绩效管理于2002年在我国公立医院开展以来，经过多年的发展，就目前绩效管理制度在我国公立医院的运用来看，既存在由于医院组织结构、管理特点，各部门管理相对分散，各自有各自的考核方式等客观原因导致的绩效考核没有形成完整体系外，同时也存在着一些影响绩效管理发挥应有作用的主观原因，主要包括人情、关系、权利以及传统管理陈旧理念等，以上这些主客观原因必然影响医院绩效管理工作的有效实施，导致绩效管理工作因缺乏一定的执行力度流于形式，使其应有的积极作用难以得到发挥，这就需要公立医院对症下药提出合理的解决对策。

（一）绩效管理的设置不规范，标准不明确

由于我国医疗卫生企业组织结构庞大，国家对于医院绩效管理并没有一个可供参考的标准，各个医院之间由于运作的实际情况不同，绩效管理并不能按照一套标准来执行，而必须要结合公立医院所在当地的具体情况以及医院的具体要求来规范医院绩效管理，然而，目前很多公立医院对于绩效管理设置未能结合公立医院的实际情况，绩效管理的标准没得到明确的规范，将工作全部笼统的纳入考核体系，忽视了主要矛盾，这种不明确的考核内容与标准为公立医院的绩效管理带来了障碍。

（二）绩效管理缺乏与时俱进的敏感度

政府政策的日新月异以及社会发展的不断变化要求公立医院的管理者应该清楚的认清形势，及时建立符合时代要求以及适合医院发展的绩效管理制度，及时更新更新绩效管理体系和绩效管理标准。然而，目前公立医院由于过于单一、陈旧的绩效管理制度以及停滞的绩效管理理念等因素使得医院的绩效管理过去滞后，一些相关的管理理念、制度与操作方法已经完全无法满足新时期医疗卫生事业的改革趋势下公立医院的发展需要，严重阻碍了医院管理水平的提高。

（三）绩效管理操作的不合理性

绩效管理操作的不合理性导致績效管理的目标不明确、考核指标失灵、与其他制度不兼容的局面。目前在一些公立医院中考核指标设置只注重财务、医疗指标，而轻视了与医院管理密切相关的顾客、员工成长、流程合理化等考核，绩效管理与医院职工薪酬分配制度没有真正匹配，导致员工的积极性无法充分调动起来，引起了员工与医院管理层之间的矛盾。此外，很多公立医院树立了错误的管理目标，认为医院的目的是盈利而不是便民，通常以利润最大化为目标进行员工的绩效管理，这种错误的管理目标的认知，必然会使得公立医院失去正确的发展方向。

三、公立医院加强绩效管理进一步发展的措施

（一）绩效管理制度的建立必须与当地医院的实际情况结合起来

不同的公立医院因其专属于自己的组织结构、管理模式以及管理制度形成了各自不同的发展情况，不同级别的医院其绩效管理体系也不尽相同，各个医院之间的绩效管理模式不能照搬照用，在此背景下，每个医院应该专门设立一个机构并按照实际情况，结合医院的具体发展，来制定出一套适用于医院自身发展的绩效管理体系，并根据形势的变化适当的做出调整，切忌生搬硬套，绩效管理制度只有与实际结合起来才能够发挥其最大的效能。此外，我们也应该注意的是一套完整的公立医院绩效管理体系包括规范公立医院绩效考评的档案管理、建立事前预测、事中考核与监督以及事后评价、全面成本核算等相关内容。在实际的操作过程中必须要将尽可能多的因素考虑进去，结合各项因素来完善公立医院的绩效管理体系。

（二）绩效管理要与一定的激励机制相适应

公立医院的绩效管理是一种先进的管理方法，其涉及的范围和目标都很广，我们需要注意一点，绩效管理并不等于绩效考核，但是我们又不得不承认绩效考核是绩效管理中最重要的一部分。因此，各个公立医院应该充分认识到绩效考核的重要性，结合国家对于公立医院“去行政化”的方向，根据医院的实际情况建立起有效的绩效考核制度，绩效考核制度以医院的基层医护工作者为考核对象，以充分调动工作人员的积极性为目的，这就需要医院建立最切合实际的激励机制，制定完善的针对个人的业绩考核制度，明确奖惩方案，增强医护人员的集体观念，对于工作业绩突出的员工给予适当的奖励，确保工作积极性的继续保持，使工作更加突出。对于业绩较差的员工给予适当的惩罚措施，激励后进员工的上进心，充分调动全体工作人员的积极性，保障绩效考核制度的有效实施，提高医院的整体效益。

（三）绩效管理应该成立监督机构，监控整个绩效管理实施效果

绩效管理作为一种先进管理手段，和其他管理方式一样需要成立专门的监督机构对其日常的管理行为进行监督，以保证其管理效果得到充分的发挥。因此，在公立医院的绩效管理中，结合医院的实际情况成立绩效管理监察部门，必要时，可以考虑引入第三方评估，客观、公正地监控医院绩效管理的实施，包括对绩效管理内容和绩效管理行为的监督，确保绩效管理的各个方面的合法合规，保证医院绩效管理达到预期效果，提高医院的整体管理水平，增强医院的竞争力，实现医院的持久健康有序发展。绩效管理制度在公立医院的实施，不仅可以提高医院整体管理水平，保证医院的效益，同时也能促进医疗工作者的积极性，提高医疗服务的质量和水平，满足患者的切身需求，同时也较为符合政府制定的方针政策。

四、反思与展望

总之，医院作为向民众提高医药服务的公共机构，其公共资源要想得到合理的分配，服务职能充分的实现，就必须要从加强管理入手，提高公共医院的整体管理水平。在新一轮医疗改革的背景下，医院所面临的竞争越来越激烈，在经营的过程中也遇到了发展的瓶颈期，从医院的发展现状来看，都对医院管理提出了更高的要求，为实现医院预期的效益，提升医疗服务水平，解决普遍人民群众的医疗需求，缓解医患矛盾，调动医务工作者的积极性，克服目前医院发展的制约因素，实行绩效管理、构建有效的绩效管理机制、提升医院管理的科学化水平的工作势在必行。

参考文献：

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[2]杨逸清.新时期医院加强绩效管理的有效性探析[J].商场现代化，2016，02：136.

[3]赵小燕.对公立医院加强绩效管理[J].行政事业资产与财务，2013，12：147-148.

（作者单位：四川省达州市达川区人民医院财务科）