中西医结合治疗急性右室心肌梗死疗效观察

王银娜，黄培培，郝秀梅，刘晓菲，王二放

（河南省洛阳市第一中医院心内科一病区，河南 洛阳 471000）

中西医结合治疗急性右室心肌梗死疗效观察

王银娜，黄培培，郝秀梅，刘晓菲，王二放

（河南省洛阳市第一中医院心内科一病区，河南 洛阳 471000）

目的：观察中西医结合治疗急性右室心肌梗死的临床效果。方法：80例随机分为观察组与对照组各40例。两组均采用常规溶栓治疗,观察组加用中药治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）,并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗急性右室心肌梗死效果明显，可预防心绞痛、心律失常。

急性右室心肌梗死；中西医结合；对照治疗观察

急性右室心肌梗死大多伴有下壁或急性正后壁心肌梗死的发生［1］。且急性右室心肌梗死的治疗也与常规心肌梗死治疗方案不同，若不加以重视，不仅无法逆转病情，甚至还会引发其他严重后果［2］。笔者在溶栓治疗基础上联合中药治疗急性右室心肌梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年1月至2015年12月我院收治的急性右室心肌梗死患者，随机分为观察组与对照组各40例。观察组男21例，女19例；年龄30～75岁，平均（58.2±2.3）岁；病程1～8h，平均（3.58±1.05）h；持续性胸痛24例，呼吸困难胸闷6例，脸色苍白、出冷汗、头晕5例，低血压或休克5例。对照组男22例，女18例；年龄30～75岁，平均（59.0±2.5）岁；病程0.8～8.5h，平均（3.47±1.18）h；持续性胸痛26例，呼吸困难胸闷5例，脸色苍白、出冷汗、头晕4例，低血压或休克5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3］：符合WHO MI诊断标准。Kussmaul征阳性，颈静脉怒张、肝大，心脏三尖瓣区出现S3或S4奔马律，因右室扩大出现相对三尖瓣关闭不全，严重者可出现低血压和休克。

纳入标准：持续疼痛超30min，含服硝酸甘油不能缓解，心电图符合MI动态演变过程，心肌酶谱CK、CKMB、AST、LDH有动态演变过程，相关导联有ST段弓背向上抬高及病理性Q波。

排除标准：左束支传导阻滞，心包炎，心瓣膜病，肺动脉栓塞，左室肥大、,陈旧性前壁心梗伴室壁瘤等［3］。

2 治疗方法

对照组：卧床休息，进行心电监护，并根据具体情况确定是否进行吸氧或镇静治疗。溶栓治疗选择尿激酶（辅仁药业集团有限公司生产，国药准字H20074225）5×105U静脉溶栓。同时给予阿司匹林（山西新宝源制药有限公司生产，国药准字H14020945）300mg口服，次日给予日150mg；氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20120035）300mg口服，次日给予75mg；阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司生产，国药准字H20133127）每日20mg口服；低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，国药准字H20060190）0.3mL（7500U）皮下注射，7～10天。

观察组加用十四味建中汤治疗。药用黄芪20g，党参15g，茯苓15g，当归15g，熟地15g，川芎15g，麦冬15g，肉苁蓉15g，白术12g，肉桂10g，甘草10g，白芍10g，制附子3g。水煎至100mL，早晚分服。同时用生脉注射液40mL加入5%葡萄糖溶液250mL中，静脉滴注，每日2次。

两组均4周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

比较治疗前后心绞痛发生几率，记录发作次数、发作时间、左室射血分数、左室缩短率，用心脏彩超进行左室射血分数及左室缩短率的检查。同时行心电图检测。

4 疗效标准［4］

显效：心绞痛发生率减少90%、心律失常发生率减少90%。心电图诊断已正常或心电图检测示ST段正常。好转：心绞痛发生率减少60%、心律失常发生率减少60%。心电图检测趋于稳定，但仍存在异常。无效：未达到“好转”标准。

用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、采用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后心绞痛发作情况及心功能比较见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况及心功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况及心功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 发作次数（次）发作时间（min） 左室射血分数 左室缩短率治疗前 12.55±3.69 13.58±3.52 39.17±6.28 22.65±2.41治疗后 4.52±2.53*2.5±1.98*40.82±5.69*25.69±4.56*观察组（n=40）对照组（n=40）治疗前 12.85±3.27 13.43±3.94 38.96±5.86 22.64±3.85治疗后 3.25±1.92*△2.07±1.7*△48.92±4.9*△29.58±5.17*△

6 讨 论

急性心肌梗死是临床上的常见病，但急性右室心肌梗死在临床上的发生率则较低，但具有发病急、发展快等特点。对于急性右室心肌梗死需早诊断、早治疗。

右室梗死多与急性下壁和或正后壁心肌梗死同时出现，且缺乏典型症状，在诊断中易漏诊或误诊，需通过心电图检查了解心功能变化。治疗右心室心肌梗死与左心室梗死大致相同，但也存在一定的差异性。右室心肌梗死，其右心排血功能明显下降甚至丧失，因此更易出现低血压或休克。治疗应慎用利尿剂或血管扩张剂，以溶栓为主，并结合具体情况给予正性肌力药物。

中医认为急性右室心肌梗死的主要诱发原因为过度劳累、寒冷以及情绪刺激，使心脉闭塞不通。因此在溶栓等治疗基础上给予生脉注射液联合治疗，以达到益气、复脉、固脱的目的。生脉注射液的主要成分人参皂苷可清除氧自由基、加强血管的收缩能力，促进代谢。此外，生脉注射液中麦冬可提高机体的耐缺氧能力，并对周围血管产生扩张效应，减轻心脏的负担。五味子可以增加机体的抵抗能力，更快恢复心肌功能。同时，联用十四味建中汤可达到活血止痛、温阳益气的功效。《医方集解》指出“此方为足三阴、阳明气血药也。黄芪益卫壮气，补中首药；四君补阳，所以补气；四物补阴，所以养血，阴阳调和，则血气各安其位矣。半夏和胃健脾，麦冬清心润肺，肉苁蓉补命门相火之不足，肉桂、制附子引失守之火而归元，于十全大补之中而有加味，要以强中而戢外也”。

研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗期间心绞痛及心律失常的发生率明显降低。说明中西医结合用药治疗急性右室心肌梗死可提高疗效，降低不良事件的发生。

［1］ 邱峰，史云桃，蒋廷波，等.急性心肌梗死合并心力衰竭的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2013，17（19）：109-111.

［2］ 刘保夫.中西医结合治疗急性下壁合并右室心肌梗死20例临床疗效观察［J］.中外健康文摘，2012，09（29）：118-119.

［3］ 黄永生．中医内科教学与临床［M］．北京：人民卫生出版社，1999：72．77．

［4］ 刘国仗，吴宁，胡大一，等．心血管药物临床试验评价方法的建议．中华心血管病杂志，1998，26（6）：405—413．

R542.22

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1004-2814（2017）07-0814-02

2017-03-20