病在咽喉 根在胃部

文/张延平 中国人民解放军第309医院 主任医师 教授

病在咽喉 根在胃部

文/张延平 中国人民解放军第309医院 主任医师 教授

张延平博士生导师，中国人民解放军医学科学技术委员会耳鼻咽喉头颈外科学术分会委员，任《中华耳科学杂志》编委。擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病和疑难病例的诊治。

慢性咽炎是耳鼻喉科门诊常见的病症，主要不适症状包括咽部异物感、咽干、咽痛、咳嗽、鼻后有痰、发声容易疲劳、声音嘶哑等，患者常自行服用多种治疗咽炎的药物效果均不明显，这究竟是为什么呢？

咽喉疾病可能与反流性咽喉炎有关

反流性咽喉炎又叫咽喉反流性疾病，是指胃内容物，包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸、胰酶等，反流至食管上括约肌以上部位，引起咽喉部组织损伤，导致一系列症状和体征的总称。据统计，耳鼻喉科就诊的患者中，4%～10%与反流性咽喉炎有关，50%的患者的嗓音问题由反流性咽喉炎导致。最新的数据显示，许多喉部疾病，如肉芽肿、声带小结、声门下狭窄、喉癌、接触性溃疡等均与反流性咽喉炎有关。

为什么胃里的东西会“跑”到咽喉？

很多患者不理解胃里面的东西怎么会跑到咽部？食物经口腔、食管进入胃肠道一般不允许原路返回，正常人防止胃内容物反流进入咽喉部的屏障包括食管下括约肌、食道蠕动、唾液、重力等作用参与的廓清功能以及食管上括约肌，如果这些屏障功能减退，将导致胃内容物进入咽喉部造成损伤。

目前，反流性咽喉炎的发病机制主要有两种 ：一是胃内容物包括胃酸、胃蛋白酶和胆盐等物质对咽喉部黏膜以及周围组织产生直接损伤。最新研究发现，胃酸和胃蛋白酶可以破坏人咽喉部上皮细胞间的连接，给有害物质进入细胞内提供通道。此外，胃内容物的刺激作用使咽喉部黏膜发生炎性细胞浸润、腺体增生，导致咽部红肿、痰液增多等不适症状。二是胃酸等反流物引起的神经反射导致的间接作用，使患者出现咽部异物感、反复清嗓、咳嗽等症状。

反流性咽喉炎与熬夜、高脂饮食等不良生活习惯相关

据国外文献报道，60%的美国人具有与反流性咽喉炎相关的症状,10%的美国人在一生中曾因反流性咽喉炎症状到耳鼻喉科医生处就诊至少一次。笔者2013年的统计也发现在中年男性健康查体人群中约有11.7%疑似反流性咽喉炎。那么为什么这一疾病如此高发呢？下面来看一组数据，笔者统计了我院2017年耳鼻喉科门诊疑似反流性咽喉炎的200余例患者的生活习惯,结果发现52%的患者有熬夜生活不规律习惯，30%的患者长期进食高脂饮食，因此我们推测熬夜及高脂饮食可能与反流性咽喉炎的发生相关，也就是现代社会的快节奏生活可能与反流性咽喉炎的发病有关。

尊重昼夜节律，保护消化系统

昼夜节律是自然界中普遍存在的一种自然现象，是机体为了更好地适应环境在进化过程中自然选择的结果。昼夜节律发生的物质基础是位于下丘脑的视交叉上核的生物钟，通过控制能量、生长、情绪和衰老来调节器官和活动以及休息的周期。消化系统与大脑之间存在双向调控网络联系，包括中枢神经系统、自主神经系统和肠神经系统，交感神经和副交感神经系统将中枢和消化系统紧密联系起来并形成一个动态反馈环路，通过此环路可以影响生物节律和睡眠调节通路，提示睡眠紊乱和消化系统生理变化之间存在相互联系。

现代生活方式的改变使得昼夜节律被打乱，睡眠不足已经成为越来越广泛的问题。研究结果显示，近1/3的成年人存在睡眠不足情况，65岁以上老人约有67%存在睡眠障碍，使部分人处于睡眠剥夺状态。睡眠剥夺可以造成人的应激反应，使人处于一种兴奋状态，但随着应激时间的延长、兴奋状态的持续，神经内分泌系统以及内环境都将发生变化，会造成机体的生理和病理改变，如对中枢神经系统、消化系统以及内分泌系统等都会产生影响。减少熬夜，规律起居是预防反流性咽炎的重要措施之一。

高脂肪摄入引起的睡眠呼吸紊乱可导致反流性咽喉炎

脂肪的摄入量特别是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量与胃食管反流病的发生呈正相关，发病机制是高脂饮食延缓胃的排空，减缓胃内气体排入肠内的速度，而高脂食物又使食管下括约肌压力下降，增加一过性食管下括约肌松弛发生机会，导致反流更易发生，进而诱发或加重气道功能的改变引起咳嗽等反流性咽喉炎症状，而且高脂饮食者多数合并有肥胖和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS），OSAS患者中有58. 6%同时伴咽喉反流症状，因此，高脂的饮食习惯可能也和反流性咽喉炎发病密切相关。

因此，如果您有反复咽喉部异物感、经常咽痛不适、声音嘶哑等症状，到医院检查又没有发现肿瘤等占位性病变，就可能是患了反流性咽喉炎，治疗除了口服药物之外，还要保持规律的生活、按时就寝、以及适当的清淡饮食。