TCT联合HPV—DNA分型检测在宫颈癌筛查中的临床价值

钱红琴

[摘要] 目的 探讨分析宫颈癌筛查中应用新柏式薄层液基细胞学（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）-DNA分型联合检测的临床价值。方法 方便选取2016年 1月—2017 年1月期间在该院妇科门诊就诊的150例妇女作为研究对象，根据不同的检测方法分为实验组（150例，采用TCT检测）和对照组（150例，进行TCT联合HPV-DNA分型检测），根据宫颈组织病理活检结果对比两组检测结果。 结果 组织病理学检查阳性36例，阳性检出率为24.0%，以组织病理学检查结果为标准，TCT检查阳性准确率为65.1%，HPV-DNA阳性准确率为93.8%。TCT联合HPV-DNA检测灵敏度、特异度分别为96.37%、87.49%，TCT联合HPV-DNA检测明显高于单纯TCT检测（P<0.05）。结论 宫颈癌筛查中应用TCT联合HPV-DNA分型检测的灵敏度、准确率明显高于单纯TCT检测，对于临床预防以及早期诊断宫颈癌具有极其重要的意义。

[关键词] 宫颈癌；筛查；TCT；HPV-DNA；临床价值

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0032-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical value of TCT and HPV-DNA somatotype test in the screening of cervical carcinoma. Methods Convenient selection 150 cases of women in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into two groups with 150 cases in each， the experimental group adopted the TCT test， while the control group adopted the TCT and HPV-DNA somatotype test， and the test results were compared between the two groups. Results The histopathology examination showed that there were 36 positive cases and the positive test rate was 24.0%， and the positive accuracy of TCT examination was 65.1% and the HPV-DNA positive accuracy rate was 93.8% and the sensitivity and specificity of TCT and HPV-DNA test were respectively 96.37% and 87.49%， which were obviously higher than those of TCT test（P<0.05）. Conclusion The sensitivity and accuracy of TCT and HPV-DNA somatotype test in the screening of cervical carcinoma are obviously higher than those of simple TCT test， which is of important significance to the clinical prevention and early diagnosis of cervical carcinoma.

[Key words] Cervical carcinoma； Screening； TCT； HPV-DNA； Clinical value

宮颈癌是临床较为常见的一种女性恶性肿瘤疾病，发病率较高，仅仅低于乳腺癌[1]。根据临床相关研究表明[2]，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的重要原因之一，宫颈癌患者伴有高危型HPV感染比例超过90%，早期诊断以及治疗可大大减少患者死亡率。但早期宫颈癌患者并没有明显或者异常临床症状及体征，因此误诊或漏诊率比较高。目前，临床常常采用宫颈液基细胞学检测（TCT）、宫颈涂片或者HPV-DNA 分型检测等手段进行检测，传统的宫颈涂片虽然操作简便，取材也比较方便，但是很容易受到血液、黏液等杂质的影响，因此近年来应用越来越少[3]。TCT、HPV-DNA检测各有优劣，为进一步探讨宫颈癌筛查中应用 TCT和HPV-DNA分型联合检测的临床价值，该文回顾性分析了该院妇科门诊2016年 1月—2017 年1月期间收治的150例妇女分别采用单纯TCT检测以及联合HPV-DNA分型检测的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院妇科门诊就诊的150例妇女作为研究对象，年龄19～70岁，平均（31.9±15.9）岁。孕次1～4次，平均（2.1±1.4）次；产次1～3次，平均（1.1±0.4）次。现根据不同的检测方法分为TCT组（150例）和TCT联合HPV-DNA组（150例）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法

该次所有研究对象分别进行单纯TCT检测、HPV-DNA检测以及TCT联合HPV-DNA 分型检测。若检查疑似宫颈癌病变患者，应进行阴道宫颈刮片组织学病理检查。对比不同检测方法诊断的准确率、灵敏度以及特异度。

1.2.1 TCT检测 采用棉球擦拭宫颈表面分泌物，把血液、黏液等分泌物放到液基细胞保存液中，通过高精滤过膜过滤，然后把过滤细胞制作成薄片，并采用95%酒精固定，妥善固定后采用HE染色。

1.2.2 HPV-DNA 分型检测 同样选择于妇女宫颈管口处采集宫颈分泌物，将采集样本放置标本液内，通过HPV基因分型（26型）进行反向PCR检测。低危型HPV分型包括6、11、42、43、44等5种，高危型HPV分型包括16、18、31、45、51、52、58等8种。

1.3 统计方法

选用SPSS 15.0统计学软件分析数据，两组计量数据采用（x±s）表示，采用t检验两组计量数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV-DNA、TCT及组织病理学检查结果分析

组织病理学检查阳性36例，阳性检出率为24%，HPV-DNA检查阳性32例，阳性检出率为21.3%，TCT检查阳性43例，阳性检出率为28.7%。以组织病理学检查结果为标准，TCT检查阳性结果中28例检查准确，阳性准确率为65.1%。HPV-DNA阳性结果中30例检查准确，阳性准确率为93.8%。见表1。

2.2 TCT联合HPV-DNA检测和组织病理学检查结果对比

TCT、HPV-DNA均阳性21例，占到60.0%，明显高于单独TCT检测阳性（20.0%）、HPV-DNA检测阳性（41.9%），见表2。

2.3 TCT联合HPV-DNA检测和组织病理学检查结果对比

HPV-DNA检测灵敏度、特异度分别为93.12%、72.01%，TCT检测灵敏度、特异度分别为60.31%、83.90%，TCT联合HPV-DNA检测灵敏度、特异度分别为96.37%、87.49%，TCT联合HPV-DNA检测明显高于单纯TCT检测（P<0.05），具体见下表3。

3 讨论

宫颈癌和多种因素有关，但主要诱因是病毒感染，其中最主要的病毒感染就是HPV。根据相关文献报道提出[4]，宫颈癌多见于30～55岁年龄段女性，很多年轻女性HPV 感染仅仅是暂时的，1～2年左右，然而高风险病毒可能会潜伏10～15年左右，最后发展成宫颈浸润癌。目前，很多学者已经开始关注HPV-DNA，因其灵敏度较高，因此在宫颈癌检测中应用较多。TCT 是一种新的宫颈细胞学技术，该种检测技术结合了物理学技术以及現代计算机技术，该种技术制成的薄层涂片细胞不仅结构清晰，而且成分齐全，很容易辨认异常上皮细胞，特别是体积小且细胞数量少的鳞状上皮高度病变检出率较高，可有效提高病变阳性检出率[5]。TCT检测效果已经得到临床广大学者的肯定和认可，该种检测技术不仅可大大减少杂质对检测结果的影响，剩余细胞介质也可以存储，同时用于HPV-DNA 检测中。该次实验研究结果表明[6]，组织病理学检查阳性36例，阳性检出率为24.0%，HPV-DNA阳性检出率为21.3%，TCT阳性检出率为28.7%，比国内相关研究报道结果（HPV-DNA阳性检出率为23.7%，TCT阳性检出率为30.5%）略低。这可能是由于该次选取样本量较少。TCT、HPV-DNA均阳性21例，占到60.0%，明显高于单独TCT检测阳性（20.0%）、HPV-DNA检测阳性（41.9%），这和谢珊艳等[7]研究报道结果（TCT、HPV-DNA检测阳性率61.1%，单独TCT检测阳性率21.2%，HPV-DNA检测阳性率42.5%）基本相符。提示TCT联合HPV-DNA分型检测有利于提高宫颈癌筛查阳性率。其次，TCT联合HPV-DNA检测灵敏度、特异度分别为96.37%、87.49%显著高于单纯TCT检测60.31%、83.90%，这和冯玲等[8]研究报道（TCT联合HPV-DNA检测灵敏度为97.15%，特异度为88.11%，单纯TCT检测灵敏度为61.21%，特异度为84.32%）一致。由此可见，TCT联合HPV-DNA分型检测可提高宫颈癌检测的灵敏度以及特异度。

综上所述，临床可将TCT联合HPV-DNA分型检测作为临床筛查宫颈癌的首选手段，特别可提高高危感染患者、病情不是很严重患者的诊断准确率，尽可能减少漏诊、误诊现象。我国应采用讲座、广告宣传等多种方式加强对城乡居民的宫颈癌疾病知识宣传，进一步规范宫颈癌筛查体系，尽可能做到及时发现宫颈癌患者，及时治疗。

[参考文献]

[1] 陈永峰，张新圆.1787 例HC2-HPV 检测结果与宫颈病变的关系分析[J].新疆医学，2014（44）：10-12.

[2] 张雅丽，岑尧.HR-人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5228-5230.

[3] 钟茜，赵霞.人乳头瘤病毒生殖道感染的流行病学与临床[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（3）：161-162.

[4] 许剑利，徐克惠.高危型HPV 检测及TCT 检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：946-947.

[5] 季雯婷，楼微华，洪祖蓓.TCT、HPV、h-TERC 基因和c-MYC 基因联合检测在官颈疾病筛查中应用价值研究[J].现代妇产科进展，2014，23（2）：105-108.

[6] 赵文霞，茅彩英，朱向宇，等.HPV 与TCT 联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：187-189.

[7] 谢珊艳，任鹏，吕晨君.TCT，HC2-HPV-DNA 检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J]. 中国性科学，2014，23（3）：82-84.

[8] 冯玲，杨湖珍.TCT、HPV-DNA 分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].当代医学，2013，19（25）：19-21.

（收稿日期：2017-03-15）