低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿28例临床分析

薄少军唐玲徐先发杨晓琦

低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿28例临床分析

薄少军1唐玲1徐先发1杨晓琦1

目的探讨支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿的临床疗效。方法对2009年1月～2016年6月收治的28例患者使用低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿，术后随访6～12个月，观察其疗效及并发症。结果全部手术均一次成功，术后临床症状改善满意，会厌创面愈合良好，无复发及严重并发症。结论低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿，手术安全高效、出血量少、副损伤小；术后恢复迅速、严重并发症少、近期复发率较低等，疗效满意，值得临床推广。

低温等离子；支撑喉镜；会厌脓肿；疗效

急性会厌炎是耳鼻咽喉头颈外科急重症的常见疾病，起病迅速、发展极快，如不及时缓解随时都可出现急性喉阻塞，发生上气道窒息，死亡率极高。急性会厌炎同时合并会厌脓肿，其病情更加凶险，常规保守治疗如不能及时缓解病情，短时间内可导致呼吸道梗阻。2009年1月～2016年6月我科采用显微镜联合支撑喉镜下低温等离子射频消融系统治疗会厌脓肿28例，所有患者术前均保守治疗无效或效果欠佳，术后给予抗感染、激素、雾化吸入、漱口等，疗效较好，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

会厌脓肿切除患者28例，其中男17例，女11例；年龄35～72岁，平均(52±3.4)岁。所有患者均有咽痛不适症状，16例伴有构音障碍，其中6例发音模糊不清、如口内含物，吞咽困难10例，呼吸困难8例，2型糖尿病9例，单发脓肿8例，多发脓肿20例，脓肿最小约为1cm×1cm，最大则覆盖整个会厌舌面，约3cm×3cm。患者均经静脉滴注抗生素及糖皮质激素等保守治疗3～5天后会厌肿胀无缓解，术前术后均行电子鼻咽镜检查，会厌舌面黏膜明显充血，会厌舌面肿胀隆起，有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘，多数患者因会厌不能上举而难以暴露双侧声带及声门下区。术前均行喉部增强CT或MRI证实有明显脓肿形成、排除会厌占位病变。术后病理检查均为会厌上皮脓壁组织。

2 手术方法及术后

患者取仰卧位，静吸复合麻醉后置入支撑喉镜，显微镜下暴露会厌脓肿，连接低温等离子手术系统（切割功率及凝血功率分别为7档、3档），用脚踏控制等离子，在显微镜支撑喉镜下用显微喉钳夹住脓肿边缘，使用等离子刀辅助会厌脓肿切开排脓、彻底清除脓壁组织及增生肉芽组织，冲洗术腔，再用凝血功能彻底止血。消融时避免损伤会厌软骨。术后常规应用抗生素3天、糖皮质激素3～5天、西帕依固龈液漱口、用布地奈德行雾化吸入等治疗，以控制和预防创面感染、减轻会厌水肿，术后进流食1周、半流食1周。术后前3天、术后1周、1月观察手术创面，门诊随访6～12月。

3 手术设备

德国LEIKA手术显微镜，德国STORZ支撑喉镜，美国COBLATOR低温等离子手术系统。

结果

图1 术前电子鼻咽镜下会厌脓肿，可见白色脓点（黑箭头所示）

图2 术前喉部增强CT提示会厌脓肿形成（黑箭头所示）

图3 术后1周会厌创面（黑箭头所示）

图4 术后1月会厌创面（黑箭头所示）

所有手术均一次性完成，手术时间约15～40min，术中出血约10～20ml，术后病理均为脓壁组织。术后患者的呼吸不畅及呼吸困难均消失，所有患者均避免气管插管或气管切开，部分患者短期内伴随咽痛、吞咽不适等症状，术后可见会厌创面肿胀明显，3～5天手术创面白色伪膜形成，10天后伪膜基本退去，所有患者均无术腔出血、无创面感染等并发症，随访6～12月可见会厌创面愈合良好，无病变组织遗留，无会厌缺损或形态改变，无脓肿复发，治愈率100%。附一例会厌脓肿病例的图片报告如下（图1-4）。

讨论

急性会厌脓肿是耳鼻咽喉科常见的危重急症之一，主要诱因为会厌的急慢性炎症、会厌异物，急性会厌炎使用激素冲击治疗时易出现会厌脓肿，尤其合并有糖尿病的患者容易形成脓肿。急性会厌炎主要发生于声门上区，因会厌软骨表面黏膜和杓会厌襞黏膜组织比较松弛，如果出现感染，会厌高度充血肿胀，极易发展为蜂窝织炎或脓肿。会厌的静脉循环均通过会厌根部，故会厌根部出现炎症感染时[1]，会厌出现剧烈水肿，且不易消退，极易出现严重后果，短时间出现喉阻塞、窒息、甚至死亡，应引起高度重视[1]。本研究中的病例均为经过使用抗生素、激素、雾化吸入等保守治疗后，临床症状缓解不理想，喉镜检查会厌肿胀明显、有脓点出现，颈部增强CT或MRI证实明显脓肿形成、排除会厌占位病变，如不及时切开脓肿引流存在突发窒息的可能。手术可明显改善气道梗阻，避免了气管切开，没有发生死亡的严重后果。

会厌脓肿传统治疗方法是较大的脓肿行穿刺抽脓或切开排脓术[1]，部分患者需先行气管切开；较小的脓肿可随着炎症的控制，或自然破溃溢脓或可自行吸收，自然而愈[2]。切开排脓时，儿童一般不使用麻醉，成人则用1%地卡因行表面麻醉，操作时取仰卧垂头位、肩下垫枕，用直接喉镜将舌根压向下颌颈前处暴露会厌脓肿，仅使用尖刀或喉异物钳切开脓肿，损伤血管后容易术后出血[1]，术后病变易复发。而我们术中采用静吸复合麻醉，均在手术室行气管插管，待术区及喉部组织肿胀减轻后再拔出气管插管，可以有效地避免术后呼吸困难甚至窒息等并发症的发生[3]，同时能防止引流出的脓液进入下气道而出现下呼吸道感染，而且病人痛苦小、配合佳。显微镜及支撑喉镜下操作，能对病灶清楚暴露，充分切开脓腔、引流脓液，彻底切除病变组织。同时术中更加安全止血，术后出血的几率明显降低。麻醉插管前需要充分估计插管难度，会厌高度肿胀时声门暴露困难，避免插管时脓肿破裂，脓液流入气管内导致误吸[4]。

低温等离子射频消融是一种近年来发展起来的微创技术，普遍用于软组织手术，集切割、止血、消融冲洗和吸引为一体，能方便、彻底切除病变组织，避免了术后的复发[5]；能显著缩短手术时间、减少出血量，且未显著增加术后疼痛和伤口恢复时间，术后疗效满意[6]。基本原理是使等离子刀头和组织间的电解质液形成等离子薄层，该处的等离子获得的动能可打断细胞间的分子结合键，导致细胞蛋白质变性坏死，同时使效应区内微小血管闭锁、凝固，最终在40～70℃的低温环境下达到高效、定时及精确切割消融、彻底止血的目的[7]。低温等离子刀具有低温操作和释放的能量可迅速衰退等优点，组织反应轻、切除范围可控、副损伤小、操作安全性高[8]，在高年资耳鼻咽喉科医生的熟练操作下，能对病变组织精确切除，避免损伤喉咽部的正常结构，预防术后严重并发症的出现。本研究中使用低温等离子消融系统，术中可同时切割组织、清理创面出血及彻底止血，有效解决了术中大出血、术野不清及术后拔管困难的难题[4]。及时切除会厌脓肿，避免患者出现呼吸困难而行气管切开手术，同时也减少了上气道梗阻意外的发生。

显微镜联合支撑喉镜下手术立体感强，视野清晰，细小的病变都能清楚显示，手术精细度提高，深浅度易掌握[9]。术者可根据病变情况及时调整，明显缩短手术时间[10]。本手术能彻底清除病变肉芽组织，改变了传统的仅使用尖刀或喉异物钳切开脓肿的方法，能有效避免会厌脓肿的再次复发。术后患者会厌创面水肿轻、恢复快，咽痛及呼吸困难等症状及时缓解，患者的生活质量明显改善。显微镜下使用低温等离子消融切除会厌脓肿，能很好控制切割深度，对会厌及舌根损伤小，术后周围组织水肿轻，有利于术后及时拔除气管插管，同时手术时间缩短，出血少。较传统方法更安全可靠，值得临床推广应用。

1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：456-458.

2 古庆家，秦学玲，梁传余.急性会厌炎142例临床分析，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,10(6)：279-281.

3 朱增辉，孟洋，赵怀.低温等离子射频消融术治疗先天性舌根囊肿一例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015, 50（9）：775-776.

4 仇书要，刘大波，黄振云，等.离子微创技术在婴幼儿会厌囊肿手术中的应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012,47（6）：496-498.

5 康宁，詹斌，连正辉.显微喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿疗效观察.听力学及言语疾病杂志, 2013,21（6）：644-645.

6 祝小莉，杨华，陈晓巍.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（12）：551-553.

7 Temple RH，Timms MS.Paediatric eoblation tonsillectomy [J].Int J Pediatr 0torhinolaryngol,2001,61(3)：195-198.

8 胡亚娟.低温等离子消融法与传统术式治疗会厌囊肿的疗效比较观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2014,22（6）：435-436.

9 武东霞，次雪娇，李革临.低温等离子射频消融法与常规剥离法切除扁桃体的比较.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015，23（1）：66-67.

10 张书嘉，段中宁，关瑞.显微镜下低温等离子刀与高频电刀切除会厌囊肿的临床比较分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（6）：432-433.

（收稿:2016-06-27修回：2016-12-30）

Clinical analysis of 28 cases of abscess of epiglottis treated with temperature controlled radiofrequency ablation

BO Shaojun,TANG Ling,XU Xianfa,YANG Xiaoqi
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Civil Aviation General Hospital,Beijing, 100123,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of abscess of epiglottis treated with temperature controlled radiofrequency ablation under self-retaining laryngoscope.Methods28 cases of patients with abscess of epiglottis treated with temperature controlled radiofrequency ablation were enrolled in this study from Jan,2009 to June,2016.They were followed up for 6~ 12 months so as to observe the curative effect and complications.ResultsAll patients had successful surgery with satisfactory postoperative symptoms.The epiglottis wound healed well,without recurrence of the abscess and serious complications.ConclusionTemperature controlled radiofrequency ablation guided by self-retaining laryngoscope had the advantages of safe,effective,less bleeding,fast recovery,and low recurrence rate,which indicated that it was worth clinical promotion.

temperature controlled radiofrequency ablation;self-retaining laryngoscope;abscess of epiglottis;curative effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.015

1 民航总医院耳鼻咽喉头颈外科（北京，100123）

徐先发，主任医师.Email：xuxiaufa@163.com