鼻唇沟皮瓣在外鼻基底细胞癌切除后缺损修复的应用

蔡克敏王菲杨波鲍学礼储九圣毛明荣徐六英

鼻唇沟皮瓣在外鼻基底细胞癌切除后缺损修复的应用

蔡克敏1王菲1杨波1鲍学礼1储九圣1毛明荣1徐六英1

目的探讨鼻唇沟皮瓣修复外鼻基底细胞癌切除后缺损的手术方法和临床效果。方法2008年5月～2016年8月，17例在我院行外鼻皮肤基底细胞癌切除致局部组织缺损患者，采用鼻唇沟任意皮瓣，行轴型皮瓣皮瓣一期修复。结果17例皮瓣成活,切口I期愈合，外形满意，随访6月～8年未见肿瘤复发。结论鼻唇沟皮瓣修复外鼻基底细胞癌切除后缺损，方法实用简便,成活率高，术后鼻外形满意。

鼻唇沟皮瓣；基底细胞癌；外鼻；修复

皮肤基底细胞癌是一种最常见皮肤恶性肿瘤，约80%发生于面部，其中有25%～30%发生在外鼻部[1]。皮肤基底细胞癌生长缓慢，极少发生全身转移，手术完整切除肿瘤是其最主要的治疗方法[2]。外鼻部皮肤基底细胞癌手术切除后局部组织缺损影响外观，手术切除肿瘤后所留创面的修复十分重要。缺损创面的修复应尽可能选择创伤小、简单易行的修复方式，同时修复后应达到外形美观、自然。鼻唇沟区域邻近鼻部，血供丰富，可以制作多种形式的组织瓣[3]。鼻唇沟皮瓣按血供类型可分为任意皮瓣和轴型皮瓣，其设计相对简单、组织量足够，可用于外鼻皮肤基底细胞癌切除后缺损创面的一期修复[4，5]。我科于2008年5月～2016年8月采用鼻唇沟皮瓣修复外鼻皮肤基底细胞癌切除后缺损创面17例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

17 例外鼻皮肤基底细胞癌患者，男10例,女7例，年龄42～88岁，平均56±1.8岁。均无鼻部软骨侵犯，17例患者,肿瘤位于鼻翼6例，鼻尖3例，鼻背6例，累及鼻翼、鼻尖2例；肿瘤直径0.5～1.5cm不等；患者血糖水平正常。

2 手术方法

根据外鼻部皮肤基底细胞癌累及部位、肿瘤切除后外鼻组织缺损大小、缺损部位鼻唇沟位置距离等情况选择任意皮瓣修复10例，轴型岛状皮瓣修复7例。鼻面部术区局部常规消毒，1%利多卡因行选取鼻唇沟皮瓣侧眶下神经阻滞麻醉和术区局部浸润麻醉。手术切缘距离肿瘤周边外缘0.3～0.5cm。轴型岛状皮瓣以面动脉为轴线设计切口,制成岛状皮瓣,通过皮下隧道移至外鼻皮肤基底细胞癌切除后缺损区域（图1）。鼻唇沟任意型皮瓣采用局部推进或旋转皮瓣修复，皮瓣蒂留上方鼻背侧缘处，全层锐性分离切取皮瓣，将皮瓣推进或旋转到缺损处缝合（图2）。术区皮瓣缝合后用凡士林纱布行荷包样适度加压，皮瓣面积较大者基底部放置皮片引流1～2天及加压，术后7～10天拆线。抗生素常规抗感染3～5天，术后严密观察皮瓣色泽，皮瓣出现颜色变暗等缺血表现者予以前列地尔注射液改善微循环。

图1 鼻尖及鼻翼部基底细胞癌行岛状皮瓣修复

图2 鼻背部基底细胞癌行任意皮瓣修复

结果

17 例皮瓣全部成活，皮瓣肤色正常，切口I期愈合，患者术后随访6个月～8年，无肿瘤复发、皮肤缺损病例。

讨论

鼻唇沟皮瓣血液供应丰富,血供主要来源于面动脉、眶下动脉、内毗动脉和面横动脉，上述动脉发出小动脉入浅筋膜形成皮下动脉网，再由此发出分支至真皮下层形成真皮下动脉网[6]。任意型皮瓣和轴型皮瓣是鼻唇沟皮瓣常见的两种应用类型。本组病例中病变切除后缺损较小，病变位于鼻背者应用任意局部推进或旋转皮瓣修复。任意型皮瓣主要是借助真皮下血管网成活，鼻唇沟皮肤有极其丰富而稠密的真皮下血管网，面动脉位于鼻唇沟的深部，其主要分支与其他血管分支吻合，为其表面的皮肤提供了极为丰富的血运，也为鼻唇沟皮瓣的成活提供了足够的灌注压，鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣[7，8]。鼻唇沟任意皮瓣设计修复时应注意事项：①皮瓣的蒂部适当留宽，皮瓣的血供来源于蒂部，蒂的宽度需与皮瓣的最大宽度一致，皮瓣的长宽比例一般不超过5∶1，松解皮瓣蒂部过程中勿扭曲压迫蒂部引起皮瓣血流灌注不足；②皮下要带有一定的脂肪组织，皮下脂肪厚度2～4mm为宜，保证皮瓣血供完整。鼻唇沟轴型皮瓣是含有知名动脉的皮瓣，术中较任意皮瓣扩大了皮瓣切取面积。鼻唇沟轴型皮瓣主要有以下分类：①以面动脉上端为蒂的轴型皮瓣；②以面动脉下端为蒂的轴型皮瓣；③以副面动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣；④以上唇动脉为蒂的岛状皮瓣；⑤以眶下动脉为蒂的轴型皮瓣[9]。17例患者中缺损较大、病变位于鼻尖、或累及鼻尖部分鼻翼者采取以面动脉上端为蒂的轴型岛状鼻唇沟皮瓣修复。鼻唇沟轴型岛状皮瓣修复缺损时应注意以下事项:①皮下隧道不要太长，隧道处不能过紧，避免紧压蒂部血管，影响皮瓣血流供应;②分离皮下隧道时应在皮瓣蒂部下方进行，不要伤及蒂根部;③鼻翼皮下组织致密，局部张力紧，尽量采取锐性分离，避免强行暴力分离，修复鼻尖和鼻翼时皮下隧道可打在大翼软骨和鼻外侧软骨对接的部位，此处组织较疏松，必要时可将鼻翼沟处切开皮瓣转过后再沿鼻翼沟缝合；④制备皮瓣前尽量将皮瓣及蒂部长度设计好，避免将皮瓣反复游离穿越隧道,术中尽量减少对皮瓣蒂部的刺激[10]。

手术中1%利多卡因行眶下孔阻滞麻醉和局部浸润麻醉,局麻剂中禁加盐酸肾上腺素，因其会引起血管收缩影响术中观察监测鼻唇沟皮瓣血运情况。切开皮肤、皮下组织时要保存一定量的脂肪组织,保留完整的真皮下血管网。皮瓣制备、转移至缺损创面、缝合时要随时注意皮瓣远端的供血情况。术后禁用止血药，防止引起皮瓣供血不足。鼻唇沟皮瓣切取、分离组织不要过深，勿入肌层，避免损伤面神经的颊支。

本组17例外鼻基底细胞癌病例均严格遵循肿瘤外科原则，距肿瘤边缘0.3～0.5cm以上切除肿瘤，深度依患者具体情况而定，至少达到脂肪层。术中行快速冷冻切片病理检查，确保切缘癌细胞阴性，防止术后患者肿瘤复发。切除后均行一期修复缺损，术中根据外鼻基底细胞癌的位置，大小及肿瘤切除后缺损程度分别采用任意皮瓣和轴型皮瓣修复。任意皮瓣修复鼻背部组织缺损时，皮瓣组织相对较薄，缺损修复后鼻背部接近自然，局部无臃肿，外形美观。鼻尖部肿瘤行轴型岛状皮瓣修复，皮瓣血供丰富，易存活。皮瓣经皮下隧道穿过，减少了皮瓣供区与肿瘤切除缺损区之间的皮肤切开缝合。

所有皮瓣尽量沿鼻唇沟皱褶线设计，从而使术后切口瘢痕位于鼻唇沟皱褶中。皮瓣蒂部可稍宽，保证皮瓣足够血供和静脉回流。解剖血管蒂时动作轻柔，避免损伤血管。皮瓣转移前，根据肿瘤切除后缺损创面情况对皮瓣进行适当修剪，保留完整的真皮下血管网及2～4mm脂肪组织，去除多余组织，从而使皮瓣成活后有较好的外形，避免皮瓣臃肿。同时使皮瓣远端逐渐变细，保持尖端夹角在30°左右，避免继发猫耳畸形。对于皮下隧道要保持足够宽度，避免蒂部受压，保证皮瓣动静脉血流通畅。术中细线精细缝合，尽量减少术后瘢痕增生。术后密切观察皮瓣色泽、肿胀、淤血等情况，及时对症处理。

通过上述手术治疗，17例外鼻基底细胞癌患者皮瓣全部成活，外观自然，切口瘢痕不明显。随访6个月到8年，未见肿瘤复发，效果满意。

综合以上分析，鼻唇沟区与鼻部位置紧邻，鼻唇沟皮瓣皮肤色泽、弹性良好、厚度与外鼻部接近，符合皮瓣修复就近取材的原则，有良好的质地及皮肤颜色。鼻唇沟皮瓣血液供应丰富，血管供支恒定、可靠。鼻唇沟皮瓣制备操作简便，局部创伤小，转移灵活，鼻唇沟处皮肤相对松弛，转移皮瓣后组织供区缺损多可直接缝合，且皮瓣供区创口隐藏于自然表情线内，缝合后对外观影响不明显，符合美学要求术后外形满意。鼻唇沟皮瓣修复外鼻部皮肤基底细胞癌手术切除后局部组织缺损疗效满意，值得临床推广。

1 Wollina U,Tchernev G.Advanced basal cell carcinoma[J]. Wien Med Wochenschr.2013,163:347-353.

2 Jacobs GH,Rippey JJ,Altini M.Prediction of aggressive behavior in basal cellcarcinoma.Cancer[J].1982,49(3): 533-537.

3 郭洪耀，刘寅霞，林彬，等.鼻唇沟皮瓣修复鼻肿瘤切除后缺损15例[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(5): 513-514.

4 Uwe Wollina,Annett Bennewitz,Dana Langner.Basal Cell Carcinoma of the Outer Nose:Overview on Surgical Techniques and Analysis of 312 Patients[J].J Cutan Aesthet Surg.2014,7(3):143-150.

5 AlexanderG.Marzuka,SamuelE.Book.BasalCell Carcinoma:Pathogenesis,Epidemiology,Clinical Features, Diagnosis,Histopathology,and Management[J].Yale J Biol Med,2015,88(2):167-179.

6 岳毅刚,李佩英,秦小云.鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志,2002,20(4):259-260.

7 岳毅刚,殷国前.鼻唇沟皮瓣血供的解剖及临床应用研究[J].广西医科大学学报,2006,23(3):459-460.

8 陶革方,黄卫平,阮晨曦,等.鼻唇沟皮瓣的临床应用-附56例报告,中国美容整形外科杂志,2006,17(4): 248-249.

9 马莉，李小静.鼻唇沟皮瓣的研究进展[J].安徽医科大学学报,2011,46(12):1295-1298.

10 宋西成，张庆泉，陈秀梅，等.外鼻基底细胞癌切除及缺损一期修复[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47 (2):142-146.

（收稿:2017-02-16修回：2017-07-17）

Application of Nasolabial Sulcus Flap in Repairing Defects of basal cell carcinoma of outer nose

CAI Kemin,WANG Fei,YANG Bo,BAO Xueli,CHU Jiusheng,MAO Mingrong,XU Liuying
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Taizhou People's Hospital,Taizhou,Jangsu, 225300,China

ObjectiveTo investigate the surgical technique and clinical effect of nasolabial sulcus flap in repairing defects of basal cell carcinoma of outer nose.Methods17 patients with basal cell carcinoma of outer nose were hospitalized and underwent surgeries from May 2008 to August 2016.Random flaps or axial flaps were applied according to the degree of defects.ResultsAll 17 flaps were successfully implanted with satisfying looks.17 patients were followed up for 6 months to 8 years with no relapse.ConclusionNasolabial Sulcus Flap can be used in one-stage repairing of the defect of external nose,with high rate of success and close color shade and good outcome.

nasolabial sulcus flap;basal cell carcinoma;outer nose;repair

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.010

1 江苏省泰州市人民医院（225300）

蔡克敏，副主任医师.Email:caikemin@sina.com