透明质酸与自体脂肪对鼻唇沟凹陷填充效果的影响

康伦

（河南省郑州市金水区康伦医疗美容门诊部 郑州450000）

鼻唇沟凹陷多因年龄增长，面部软组织逐渐松弛，皮肤变薄及组织萎缩所致，导致面部美观度下降。 目前由于人们对面部美观的需求越来越高，鼻唇沟填充也逐渐成为整形美容的常见项目[1]。 对于鼻唇沟凹陷的填充，既往临床上采用较多的是透明质酸，虽填充效果良好，但需补充注射，且远期效果不佳。自体脂肪填充是对人体自身皮下脂肪进行抽吸与净化，再将其移植到凹陷部位进行填充，具有安全性、组织相容性良好特点，且外形自然，效果持久[2～3]。 为此，本研究旨在比较透明质酸与自体脂肪的在填充效果方面的差异性。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用计算机程序生成随机数原则将2018 年2 月～2019 年2 月接收的69 例鼻唇沟凹陷女性患者分为A 组34 例和B 组35 例。A 组年龄24～51 岁，平均（42.51±4.37）岁；鼻唇沟分级：轻度16 例，中度10 例，重度8 例。B 组年龄25～50 岁，平均（42.57±4.16）岁；鼻唇沟分级：轻度18 例，中度13 例，重度4 例。 两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准；有填充主观意愿者；既往未接受过其他相关研究者；自愿参与本研究，对研究目的知情并签署同意书。（2）排除标准：合并免疫系统、内分泌系统、血液系统、重要脏器功能障碍等疾病者；对所用药物及材料过敏者；有相关手术史并存在创伤者。

1.3 手术方法

1.3.1 B 组 行自体脂肪填充。（1）获取脂肪组织及处理：患者取仰卧体位，消毒注射部位，麻醉剂（肿胀） 配制：2%利多卡因（国药准字H31021072）20 ml+0.9%氯化钠注射液（国药准字H51021158）500 ml+ 肾上腺素（国药准字H32024032）0.5 mg，标记供区范围，注射麻醉剂后，患者皮肤显白色、变硬及橘皮样变化后， 将吸脂管插入， 用注射器连接其尾端，再抽吸20 ml 左右的脂肪组织，随后对术区行加压包扎处理，将吸脂注射器呈竖直静置状态，使脂肪颗粒分离于其他液体，并排出血性液体，再加入氯化钠注射液，漂洗脂肪颗粒，以获取黄金色纯化脂肪，再将其分装于2 ml 注射器中。（2）注射填充：给予利多卡因凝胶进行填充区表面麻醉， 将1 mm 钝头吸脂管连接于2 ml 注射器， 沿着鼻唇褶皱向上注射30%，形式为扇形，注射后给予患者局部按摩，最后将注射孔进行无菌处理，术毕。

1.3.2 A 组 行透明质酸填充。体位、麻醉等常规操作同于B 组，注射用修饰透明质酸钠凝胶（国械注准20153460674） 注射鼻唇沟区域， 针头设置为27G，与皮肤表面呈小角（30°），然后针刺入皮肤后，适当调整进针角度，推进需注射位置，注射层次控制皮下与骨膜浅层，速度不可过快，应缓慢呈扇形注射，之后将针头拔出，其次鼻端两侧注射量应控制在1～2 ml，完成注射后给予患者适宜按摩，最后将注射孔进行无菌处理，术毕。

1.4 观察指标 （1）填充效果：采用我院自制鼻唇沟褶皱程度（Cronbach"琢值为0.861）、鼻唇沟形态量表（Cronbach"琢 值为0.852），评价患者填充前、填充3 个月后填充效果。 鼻唇沟褶皱程度：8 分，有3 mm左右的“V”形皱纹，面部严重损伤为极重度；6 分，皱纹＜2 mm，有明显皱纹且较深为重度；4 分，褶皱消退，面部皱纹较深，且明显为中度；2 分，褶皱不明显，凹痕较轻为轻度；0 分，皮肤纹线清晰可见。鼻唇沟形态：6 分，鼻唇沟在静态时较深，沟嵴向下，超出鼻唇沟；4 分，沟嵴与皱痕静态时较明显，但沟嵴未超出鼻唇沟；2 分，沟嵴与皱痕静态时不明显，嘴角扬起时有明显褶痕；0 分， 嘴角扬起时有轻微褶痕。（2）不良反应：统计两组术后近期发生充血、肿胀、瘙痒、疼痛等不良反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，若期望值小于5，采用连续校正检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组填充效果比较 两组填充后鼻唇沟褶皱程度、鼻唇沟形态评分均较填充前降低，且B 组低于A 组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组填充效果比较（分， ±s）

表1 两组填充效果比较（分， ±s）

注：与同组填充前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 鼻唇沟褶皱程度 鼻唇沟形态填充前35 34 6.59±0.31 6.68±0.40 1.046 0.299填充后B 组A 组t P B 组A 组t P 35 34 1.63±0.14*3.24±0.15*46.108＜0.01 5.17±0.15 5.21±0.13 1.182 0.241 1.58±0.19*3.10±0.16*35.893＜0.01

2.2 两组不良反应发生情况比较 B 组不良反应总发生率（5.71%）略低于A 组（14.71%），但两组比较未见明显差异（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

鼻唇沟为上嘴唇与颧颊部分界线，沿口角向上延伸至鼻翼的两侧，由于解剖结构复杂，其形成与面部肌肉、脂肪、韧带及其周围骨骼发育、组织形态与结构老化密切相关，病机包括动静态学说，即面部表情肌长时间活动产生鼻唇沟及鼻唇沟处脂肪分布不均，导致鼻唇沟加深。 对于鼻唇沟凹陷的矫正方法有悬吊提升、表情肌麻醉及软组织填充、脂肪抽吸术等方案[4]。 而其中软组织填充因具有微创、外形自然及术后康复快等特点，因此已逐步成为矫正鼻唇沟的主要治疗手段。

透明质酸即非动物源性制剂，主要采用的是真皮层网状层注射，能够根据注射部位的皮肤颜色及现象变化进行判断，若在注射时能够观察到针头，或注射的局部皮肤变白及变硬，可以判断为注射的层次相对较浅，若未给予及时有效纠正，易引起局部红肿、硬结时间久等不良反应。 除此之外，对于真皮层应注入少量的透明质酸，原因在于，因鼻唇沟两侧的皮肤组织密度不同，若真皮注射大量的透明质酸，注射物极易移动至皮肤组织疏松区域， 继而导致鼻唇沟嵴较高， 且注射的方法与层次不适还会引起一系列并发症的发生[5]。 自体脂肪是来源于自体组织，生物特征明显比假体更为理想，且容易取材，效果持续时间也相对较长，可促进术后康复。 除此之外，大部分患者在自体脂肪填充时，排斥反应不明显，并且能够重复性给予患者多次注射，注射12 个月后的吸收率30%左右，在注射时有效保护脂肪细胞，利于保护其成活率[6～7]。 本研究结果显示，两组填充后鼻唇沟褶皱程度、鼻唇沟形态评分均较填充前降低，且B组比A 组低，提示自体脂肪较透明质酸填充效果更佳。 究其原因，自体脂肪主要来源于自体组织，与透明质酸相比，具有良好的生物学特性，即使身材瘦小者也可抽取＞100 ml 的脂肪组织，且不会对其内分泌造成影响。通过自体脂肪的填充，可对鼻唇沟外侧的脂肪进行适当补充， 使得鼻唇沟外侧组织得以恢复， 进而能够在一定程度上改善鼻唇沟褶皱以及形态效果[8]。 本研究结果还显示，B 组不良反应总发生率略低于A 组，提示自体脂肪较透明质酸在安全性方面相似。 总之自体脂肪填充鼻唇沟凹陷是一个不错的选择。

综上所述， 自体脂肪较透明质酸治疗鼻唇沟凹陷的效果更佳， 更有利于改善患者鼻唇沟褶皱程度及鼻唇沟形态，且安全性较高。