联合降阶梯治疗儿童慢性咳嗽的临床研究

吴婷，谢晋，刘莎

(江西省萍乡市妇幼保健院PICU,江西萍乡337000)

联合降阶梯治疗儿童慢性咳嗽的临床研究

吴婷，谢晋，刘莎

(江西省萍乡市妇幼保健院PICU,江西萍乡337000)

目的探讨联合降阶梯治疗儿童慢性咳嗽的临床应用价值。方法选取120例儿童慢性咳嗽患儿作为研究对象，采取随机数字表将其分成3组，每组40例。其中A组给予联合降阶梯治疗，B组给予布地奈德雾化吸入联合孟鲁斯特纳口服治疗，C组给予强的松联合氯雷他定及孟鲁司特钠治疗，对比3组疗效及治疗前后咳嗽症状评分变化情况。结果A组总有效率为97.50%，显著高于B、C组（P＜0.05），C组略高于B组，但差异无统计学意义。A组治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分相对于治疗前逐渐下降，且均明显低于治疗前（P＜0.05），B、C组治疗1周、3周咳嗽症状评分明显低于治疗前（P＜0.05）；A组治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分均明显低于同期B、C组（P＜0.05）。结论与常规联合用药方案相比，联合降阶梯疗法治疗儿童慢性咳嗽可快速缓解咳嗽症状，疗效确切。

降阶梯疗法；联合用药；儿童慢性咳嗽；糖皮质激素；抗生素；β2受体激动剂；白三烯受体拮抗剂；组胺受体阻断剂

儿童慢性咳嗽为儿科常见呼吸系统疾病，指的是以咳嗽为主要症状，发病时间超过4周，胸部X线片无异常的咳嗽病症[1-3]。由于其病因复杂，诊治起来较为困难，且一些特殊检查如支气管镜、肺功能等，基层医院尚不具备条件。因而探寻简单有效的经验性疗法用于基层医院儿童慢性咳嗽的治疗具有重要意义[4]。针对此，本科室将联合降阶梯疗法引入了儿童慢性咳嗽的治疗中，经临床实践证实是安全有效的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2015年5月～2015年12月收治的120例儿童慢性咳嗽患儿作为研究对象，诊断符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[5]中的标准，持续咳嗽时间4周以上，采用常规抗菌药物治疗后无效，但未出现感染表现。排除先天性呼吸道疾病、肺结核、支气管扩张、先天性心脏病等。采取随机数字表将这120例患儿分成3组，每组40例。3组的临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 A组A组给予糖皮质激素（强的松）、抗生素（阿奇霉素）、β2受体激动剂（丙卡特罗）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）、组胺受体阻断剂（氯雷他定）5类药物联合降阶梯治疗，其中强的松3～5岁者5 mg，6～9岁者10 mg，每晚1次；阿奇霉素10 mg/kg，每晚1次；丙卡特罗1.25µg/（kg·次），早晚各1次；孟鲁司特钠≤5岁者4 mg，＞5岁者5 mg，每晚1次；氯雷他定≤30 kg者5 mg，＞30 mg者10 mg，每晚1次。上述5种药物连用3 d后复诊，复诊时停用阿奇霉素和强的松，继续处方余下3种药物，疗程为4 d，嘱4天后复诊；复诊时停用丙卡特罗，继续处方氯雷他定，疗程为1周，孟鲁司特钠疗程为2周。即整个方案中阿奇霉素和强的松疗程为3 d，丙卡特罗疗程为1周，氯雷他定疗程为2周，孟鲁司特钠疗程为3周。1.2.2B组B组给予布地奈德气雾剂雾化吸入联合孟鲁斯特纳口服治疗，其中布地奈德气雾剂雾化吸入200µg/次，早晚各1次；孟鲁司特钠用法用量同A组，连续治疗3周。C组给予强的松联合氯雷他定及孟鲁司特钠3种药物治疗，各种药物用法用量同A组，连续治疗3周。

1.3 疗效评价标准显效：治疗2周内咳嗽症状基本消失，夜间偶有咳嗽，但不影响睡眠；有效：治疗2周内咳嗽症状有所缓解，夜间咳嗽，可对睡眠产生一定影响；无效：治疗2周内咳嗽症状无改善或加重。

1.4 观察指标咳嗽症状评分：无咳嗽症状计0分；有轻度咳嗽，间断咳，但不影响日常生活，计1分；中度咳嗽，计2分；重度咳嗽，且昼夜咳频，可对日常生活产生严重影响，计3分。

1.5 统计学方法采取统计软件SPSS 22.0处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用方差分析；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表13 组患儿资料对比（n）Table 1 Data comparison between 3 groups of children patients(n)

2 结果

2.13 组患儿疗效对比A组总有效率为97.50%，显著高于B、C组（P＜0.05），C组略高于B组，但差异无统计学意义。见表2。

2.23 组咳嗽症状评分对比A组治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分相对于治疗前逐渐下降，且均明显低于治疗前（P＜0.05），B、C组治疗1周、3周咳嗽症状评分明显低于治疗前（P＜0.05）；A组治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分均明显低于同期B、C组（P＜0.05）。见表3。

表23 组患儿疗效对比（n）Table 2 Curative effect comparison between 3 groups of children patients(n)

表33 组咳嗽症状评分对比（x±s，分）Table 3 Cough symptom score comparison between 3 groups of children patients(x±s,scores)

3 讨论

慢性咳嗽是儿童常见症状，可对患儿的生活质量产生严重影响，也可给家长带来较重的心理压力与经济负担，尽管患儿常接受多方诊治，但收效甚微。因而探寻一种安全有效的治疗方案提高临床疗效、促进咳嗽症状缓解具有重要意义[6-7]。儿童慢性咳嗽可能的病因及病理机制决定了治疗药物的选择，针对儿童慢性咳嗽的病情及病因选择不同的止咳、抗炎等药物治疗，一般可收到良好的治疗效果。联合降阶梯疗法是指多种药物联合使用、逐渐减药、不同疗程综合治疗的药物治疗方法，该用药方案目前临床应用较为广泛，并被证实是安全有效的[8]。但联合降阶梯疗法在儿童慢性咳嗽中的应用尚未见报道。联合降阶梯疗法针对绝大多数原因不明的儿童慢性咳嗽无需做太多的检查，采用经验性治疗，口服给药，因而治疗起来较为方便。

本研究联合应用糖皮质激素、抗生素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、组胺受体阻断剂5类药物，通过不同途径阻断气道炎症，降低气道高反应性，对于慢性咳嗽患儿可取得满意疗效。抗炎、抗菌是儿童慢性咳嗽治疗的基础，糖皮质激素是各类慢性炎症性疾病的有效治疗药物，强的松属于激素类药物，能有效抗炎、抗过敏，可对结缔组织增生起到抑制作用，降低毛细血管壁通透性，减轻炎性渗出。阿奇霉素属于大环内酯类药物，能降低气道高反应性，缓解气道炎症，还具有一定的免疫调节作用[9]。但强的松与阿奇霉素不可长时间使用，本研究中，这两种药物均连续使用3天后停用，故能保证用药的安全性。由于儿童尤其是婴幼儿组织器官发育尚未完全，自主排痰能力差，导致炎症难以消退，故本研究联合降阶梯用药方案中，选取了支气管扩张药物丙卡特罗治疗。孟鲁司特钠作为常用的白三烯受体拮抗剂，可通过对白三烯与其受体的结合产生拮抗作用，从而促进气道炎症缓解[10]。此外，孟鲁司特钠给药方便，药效持续时间长，故易于被患儿接受[11]。氯雷他定属于组胺受体阻断剂，可对P-选择素表达产生抑制作用，还能抑制炎症浸润，缓解呼吸道炎症反应，减轻咳嗽。本研究中，通过上述5类药物联合降阶梯治疗后，临床总有效率高达97.50%，与常规联合用药相比明显上升。另外，联合降阶梯疗法治疗后咳嗽症状评分下降速度也明显快于常规联合用药组。

综上所述，联合降阶梯疗法治疗儿童慢性咳嗽与常规治疗方法相比疗效更为显著，症状缓解更为迅速。且联合降阶梯疗法家长误工率低，平均花费少，家中用药即可，使用起来十分方便。由于该方案只需口服药物，操作简单，且疗效显著，故大大提高了患儿的生活质量，与此同时也节约了医疗资源，临床应用前景广阔。

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Clinical research of combined de-escalation in treating child chronic cough

Wu Ting,Xie Jin,Liu Sha
(Pediatric Intensive Care Unit(PICU),Pingxiang Maternity and Child Care Centers,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the clinical application value of combined de-escalation in treating child chronic cough.Methods A total of 120 children with chronic cough who were selected as the research objects,and divided into three groups using the random number table method, with 40 cases in each group.Patients in group A were performed de-escalation therapy,those in group B were treated by budesonide aerosol inhalation in combination with montelukast sodium oral medication and those in group C were treated by prednisone in combination with loratadine and montelukast sodium medication.The curative effects and the changes of cough symptom score before and after treatment of the three groups were compared.Results The total effective rate in group A was 97.50%,which was significantly higher than that in group B or group C(P＜0.05);the total effective rate in group C was slightly higher than that in group B,but no significant difference was found.Before treatment,the cough symptom score in group A at 3 d,1 week and 3 weeks after treatment gradually decreased and was significantly lower than that before treatment(P＜0.05);the cough symptom score in group B or group C at 1 week and 3 weeks after treatment was significantly lower than that before treatment(P＜0.05);the cough symptom score in group A at 3 d,1 week and 3 weeks after treatment was significantly lower that that in group B or group C in corresponding period(P＜0.05).Conclusion Compared with the routine drug combination regimen,combined de-escalation in treating child chronic cough can quickly relieve the cough symptoms and achieve definite therapeutic effect.

De-escalation therapy;Drug combination;Child chronic cough;Glucocorticoid;Antibiotics;β2receptor agonist;Leukotriene receptor antagonist;Histamine receptor blockers

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.002

萍乡市科技计划项目（15046）