200例急诊内科昏迷病人临床探讨

孙袈玮，洪书源

（常州市武进人民医院急诊科，江苏常州213000）

200例急诊内科昏迷病人临床探讨

孙袈玮，洪书源

（常州市武进人民医院急诊科，江苏常州213000）

目的寻找急诊内科昏迷者有效抢救方式，以提升抢救成功率。方法选择200例内科昏迷者为研究对象，对其抢救资料进行回顾性分析，探究抢救方式有效性。结果在200例急诊内科昏迷者中，急性中毒占40.50%，脑卒中占33.00%，糖尿病并发症占17.00%，其他占9.50%。中青年主要为急性中毒，中老年则以糖尿病并发症和脑卒中为主。抢救成功人数共计184例，占总数的92.00%，死亡人数共计16例，占总数的8.00%。结论造成急诊内科昏迷的原因诸多，在开展临床救治过程中，医护人员应当全面分析患者疾病构成，以在短时间内为患者做出明确诊断，这一点对于提升患者救治成功率，降低死亡率以及改善疾病预后来讲，极为重要。

急诊；内科；昏迷；抢救

昏迷是院内急诊科常见急症类型。除却因急性创伤所导致的昏迷可判断之外，因内科因素所导致的昏迷原因复杂，在此其中又有部分患者家属不清楚患者病史以及发病时间，这就为医护人员的诊断以及抢救带来了极大不便[1]。复杂性病理因素通常涉及到多门类专业知识。由此可见，积极探讨急诊内科患者的昏迷原因，在第一时间对其作出准确判断，及时做好抢救工作[2]。结合实际情况，本文对200例内科昏迷者为研究对象，全面分析患者的诊断和抢救资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年10月～2016年10月本院急诊门诊收治的200例内科昏迷者为研究对象，其中男125例，女75例。年龄27～70岁，平均年龄（42.25±2.36）岁。患者送诊时间区间为0.23～6.33 h，平均时长（3.25±0.22）h。结合患者GCS分数[3]，对其昏迷程度加以判断，在此其中轻度昏迷者79例，中度昏迷者99例，重度昏迷者22例。

1.2 诊断方式医护人员经询问家属的方式，全面了解病患病史数据情况。另外也要全面分析病患昏迷症状以及临床表现，判定患者昏迷程度。本实验结合病患昏迷情况，将其分为3个具体方向，进一步探究病因。详细为：①患者若存在神经系统定位体征或者合并（不合并）脑膜刺激征，可考虑为中枢系统疾病[4]。②存在脑膜刺激征，不存在神经系统定位体征，应怀疑为蛛网膜下腔出血/脑部炎性症状。③既不存在神经系统定位体征，也不存在脑膜刺激征，应考虑为脑外器官功能障碍/机体内环境紊乱，应排除中毒。结合病患体格以及病史检查，初步判定病因，立即决定需要进行的辅助性检查，以进一步作出明确性诊断。

1.3 早期急救对于内科昏迷患者，在进行急诊过程中，应当准确判断威胁其生命安全的关键性问题，确保患者呼吸道畅通[5]。护士要在第一时间为其建立静脉通路。实施常规化心电监护以及生命体征检查。在此同时对患者家属做好疾病史询问工作，在此同时对患者实施血糖检查，如有必要，可进行心电图、血液生化以及超声、X线检查，全面评估病患疾病情况[6]。排除2型糖尿病并发症以及急性中毒等明确性病因之外，只要在患者疾病条件允许的情况下，硬实施医学影像检查，例如CT,MRI等。相关检查应当和抢救应当同步开展，医护人员要全面观察患者疾病变化情况，力求在短时间内完成早期抢救工作[7]。

对于呼吸以及心跳暂停的病患，要在第一时间实施基本生命支持后，进行深度生命支持。而对于药物中毒或者疑似中毒病患，应立即洗胃以及导泻，结合患者实际情况，使用解毒药物。

对于脑卒中病患，在其实施医学影像检查过程中，如发现存在脑水肿现象，应及时使用脱水药物治疗，降低颅内压。酮症酸中毒以及高血糖高渗者，可使用低剂量胰岛素静滴，纠正脱水。对于存在低血糖情况的病患，可静推50%GS溶液。患者若存在原发性疾病，要积极治疗。等到取得相对明确的诊断结果之后，可转院治疗或者送至本院ICU病房进一步治疗和观察。

1.4 观察指标①分析患者病因；②分析抢救成功情况以及死亡原因。

2 结果

2.1 患者病因内科昏迷病因较为复杂。在本组200例患者中，病因大体上分为4个类别：糖尿病并发症、脑卒中、急性中毒以及其他原因。酒精中毒和药物中毒为引起急性中毒的关键性因素，40岁以下为主要发生人群；脑梗死和脑出血是导致脑卒中的主要疾病类型，中老年为好发群体。在糖尿病并发症类型中，以酮症酸中毒以及高血糖高渗状态较为常见，中老年为好发群体。其他类型主要包含肝性脑病以及肺性脑病等。患者病因年龄分布情况详见表1，性别分布情况详见表2。

表1 内科昏迷者病因的年龄分布情况Table 1 The age distribution of the cause of the coma

表2 内科昏迷者病因的性别分布情况Table 2 The gender distribution of the cause of the physician's coma

2.2 抢救成功情况以及死亡原因患者抢救成功人数共计184例，占总数的92.00%，死亡人数共计16例，占总数的8.00%。其中抢救过程中死亡者5例，住院后死亡者11例。

3 讨论

昏迷为常见内科急症，最新流行病学调查证实，在昏迷者中，急诊内科收治患者占总数的4%～5%左右，虽说内科昏迷者数量不多，但因此原因病死者人数显著比其他类型疾病者多。就发病机制来看，昏迷发生主要与人体脑干网状结构的上行激活体系，丘脑以及丘脑下部激活体系，大脑皮层出现可逆性或者器质性病变存在相关性[8]。就临床症状来看，内科昏迷者上存在心跳以及呼吸（或暂停），但意识以及运动能力丧失，对刺激反应不显著/丧失。因导致昏迷因素较多且相对复杂，涉及到多学科以及专业发病。由此可见，一旦出现内科昏迷，表示患者病情极为严重，很可能危及到其生命安全。由此能够看出，无论是何种原因导致的昏迷，医护人员在对其开展临床救治工作中，应当从多方面考虑问题，应用此法，可降低患者病死率。

结合诊断学，对昏迷患者确定严重等级，经并史询问，体格检查，依照诊断思路，联合必要辅助检查措施，能够及时寻找患者病因，进而对其病情做出合理化判断[9]。在本次实验研究结果中可见：酒精中毒和药物中毒为引起急性中毒的关键性因素，40岁以下为主要发生人群；脑梗死和脑出血是导致脑卒中的主要疾病类型，中老年为好发群体。在糖尿病并发症类型中，以酮症酸中毒以及高血糖高渗状态较为常见，中老年为好发群体。其他类型主要包含肝性脑病以及肺性脑病等。证实45岁以下者的昏迷原因为中毒，而中老年则以脑卒中以及糖尿病并发症为主。

从救治原则方面分析，当患者发生内科昏迷后，护理人员应当以降低其死亡率为首要目标[10]。首先解决威胁患者生命安全的问题，确保呼吸道畅通，保证机体循环。在此同时对病患实施必要的体格检查以及病史询问，如在必要条件下，还要开展辅助性检查，以在短时间内对患者的病因加以诊断，方便对症治疗[11-12]。

和以往相比，我国糖尿病以及脑卒中发生人数呈现出了不断上升的趋势，对于原因不明昏迷者，特别是老年患者，在排除创伤性昏迷后，应使用血糖仪检查患者血糖情况[13]。

对于急诊科医生来讲，虽说昏迷原因复杂，但使用有效方式，提升诊断认识和能力，在短时间内为患者做出明确诊断，可避免患者大脑出现不可逆损伤，这一点对于挽救患者生命来讲，相当重要[14-15]。

综上所述，造成急诊内科昏迷的原因诸多，中青年主要为急性中毒，中老年则以糖尿病并发症和脑卒中为主。在开展临床救治过程中，医护人员应当全面分析患者疾病构成，以在短时间内为患者做出明确诊断，这一点对于提升患者救治成功率，降低死亡率以及改善疾病预后来讲，有着相当重要的现实意义。

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200 cases of emergency medical department coma patients were clinically discussed

Sun Jia-wei,Hong Shu-yuan
(Emergency Department,Changzhou Wujin People's Hospital,Changzhou,Jiangsu,213000,China)

Objective To find effective rescue way emergency medical coma,to enhance the success rate of rescue.Methods 200 cases admitted in the hospital emergency outpatient medical coma as the research object,the rescue materials were analyzed retrospectively,to explore the rescue method is effective.Results In 200 cases of emergency medicine in a coma,acute poisoning(40.50%),stroke(33.00%),diabetes complications accounted for 17.00%,other 9.50%.Young and middle-aged primarily for acute poisoning,middle-aged and old is given priority to with diabetes complications,and stroke.Number of successful rescue a total of 184 cases,accounting for 92.00%of the total,the death toll in 16 cases,8.00%of the total.Conclusion The cause of emergency medicine in a coma for many,in the process of the clinical treatment,health care workers should analyze the patients'diseases,to make a definite diagnosis for patients in a short time,this is to improve patient treatment success rate,reduce mortality and improve the prognosis of disease,has the important practical significance.

Emergency;Medical;In a coma;The rescue

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.005

洪书源，E-mail：150125719@qq.com