小儿重症腺病毒肺炎混合感染特征及高危因素分析

崔小文

（张家界市人民医院，湖南张家界427000）

小儿重症腺病毒肺炎混合感染特征及高危因素分析

崔小文

（张家界市人民医院，湖南张家界427000）

目的分析小儿重症腺病毒肺炎混合感染特征、高危因素，提高腺病毒重症肺炎的管理水平。方法医院共诊断腺病毒肺炎88例，采用回顾性调查分析方法，描述统计患儿混合感染情况，将重症患儿分为重症组，轻症患儿纳入对照组，进行因素分析。结果重症率47.73%；重症者其他病原体感染占90.48%，检出其他病原株78株，革兰氏阴性菌38.46%（30/78），病毒37.18%（29/78）革兰氏阳性菌10.26%（8/78），真菌、支原体、衣原体占14.10%（11/78）；热程[OR=1.104,95%Cl(1.520～5.277)]、嗜睡精神差[OR=4.472,95%Cl(1.270～6.271)]、先天性气道发育异常[OR=11.0453,95%Cl(4.521～26.371)]、先天性心脏病[OR=3.254,95%Cl(1.812～5.572)]成为独立危险因素（P＜0.05）。结论小儿重症腺病毒肺炎混合感染特征可见多种类型的病原体，革兰氏阳性菌、病毒多见，重症化与热程、精神、先天性气道与心脏疾病有关。

重症肺炎；小儿；腺病毒；混合感染；危险因素

肺炎是儿科四大疾病之首，占儿科住院的40%以上，我国肺炎年发病2100万例，约1～2的小儿肺炎可进展为重症肺炎，重症肺炎是学龄前小儿死亡的首位病因，没有之一[1]。小儿重症腺病毒混合感染不同个体、年龄阶段、临床表现不尽相同，早期易被误漏诊。分析小儿重症腺病毒肺炎混合感染特征、高危因素，对于重症肺炎的管理有重要意义[2]。2010年2月～2015年12月，医院共诊断腺病毒肺炎88例，以此作为研究对象，进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组中男54例，女34例，年龄44 d～11岁，平均（1.3±0.5）个月。纳入标准：①临床确诊，经病原学检查诊断为腺病毒混合感染引起的肺炎；②临床资料完整。

1.2 方法采用回顾性调查分析方法，描述统计患儿合并感染情况，发病时间等资料。将重症患儿分为重症组（42例），轻症患儿纳入对照组（46例），进行因素分析，小儿肺炎采用相关指南真的确诊。对重症患儿混合感染情况，进行描述性分析。

1.3 统计学方法使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料采用“x±s”表示，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），计数资料用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿腺病毒重症患儿混合感染情况42例（47.73%）重症化患儿，均检出腺病毒感染，呼吸道分泌物腺病毒阳性41例，腺病毒抗原阳性40例。合并其他病原体感染38例（90.48%），合并1种20例、2种13例、3～4种9例，合计检出78株。混合感染病原体，其中革兰氏阴性菌38.46%（30/ 78），病毒37.18%（29/78）革兰氏阳性菌10.26%（8/78），真菌、支原体、衣原体占14.10%（11/78）。

2.2 小儿腺病毒高危因素进行因素分析，重症组年龄、热程、CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 重症组与对照组计量资料单因素分析（x±s）Table 1 Analysis of severe group and control group measurement data of single factor（x±s）

2.3 重症组农村、夏秋发病、高热、嗜睡精神差、合并其他病原体感染、腹泻、呕吐、肝脾肿大、心率增快、WBC上升、血糖升高、ESR增快、心电图异常、先天性气道发育异常、先天性心脏病、支气管哮喘比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

将表2中有统计学意义的因素作为自变量，按照资料的类型进行复制，计量资料原指标赋值，计数资料则采用分级赋值（1,2,……，n-1,n)，以是否为重症感染作为因变量。进行多因素Logistic多元回归分析，结果显示热程[OR= 1.104,95%Cl(1.520～5.277)]、嗜睡精神差[OR=4.472,95% Cl(1.270～6.271)]、先天性气道发育异常[OR=11.0453,95% Cl(4.521～26.371)]、先天性心脏病[OR=3.254,95%Cl (1.812～5.572)]成为独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

有关于小儿腺病毒重症肺炎的临床分析并不少见，本组对象腺病毒肺炎重症率约为47.73%，处于正常水平，但也远高于普通肺炎1%～2%的重症化率，腺病毒感染重症肺炎发生率高，其他学者报道重症率在30%～60%之间[3-4]。关于腺病毒重症肺炎混合感染特征的研究较少，从本次研究来看，重症肺炎混合感染均检出腺病毒、呼吸道分泌物腺病毒、腺病毒抗原阳性率均较高，达到或接近100%，而普通的腺病毒感染检出率在70%～90%，重症肺炎的感染特征更加明显，相关检查阳性率较高[5-6]。

因素分析显示，腺病毒肺炎重症化与年龄、症状表现、辅助检查结果等关系密切，一方面反映了重症肺炎的诊断特征，即出现肺外病变、感染不局限于肺部，可能出现心等靶器官损害，心电图异常等表现出现，另一方面也反映重症化与获得治疗诊断有效性有关[7-8]。先天性的气道异常、心脏病成为独立危险因素，一方面此类患儿身体机能差，心肺功能不全，更易出现感染肺炎，另一方面心肺功能不足，出现肺炎后，排痰能力差，易加重局部肺炎，先天性心脏病还会导致肺动脉进行性上升，并发心力衰竭等严并发症,需及早使用心肌营养、血管活性等药物预防减轻心肌损伤[9-10]。

综上所述，小儿重症腺病毒肺炎混合感染特征可见多种类型的病原体，革兰氏阳性菌、病毒多见，重症化与热程、精神先天性气道与心脏疾病有关；需特别关注热程较长、精神异常、心肺功能不全者，积极预防并发症，早期干预退热控制感染。

表2 重症组与对照组计数资料单因素分析（n）Table 2 Analysis of severe group and control group,the count data of single factor(n)

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[2]Lu MP,Ma LY,Zheng Q,et al.Clinical characteristicsofadenovirusassociatedlowerrespiratory tract infection in children[J].World Journal of Pediatrics,2013,9(4):346-349.

[3]Matthes-Martin S,Feuchtinger T,Shaw,PJ,et al. Onbehalfofthe fourth European Conference on Infections in Leukemia.Europeanguidelines for diagnosisandtreatmentofadenovirusinfectionin leukemia and stem cell transplantation:summary of ECIL-4(2011)[J].Transplant Infectious Disease,2012 (6):555-563.

[4]Thomas L.Adenovirus infections in immunocompetent and immunocompromised patients[J].Clinical Microbiology Reviews,2014,27(3):441-462.

[5]Prodhan P,Bhutta AT,Gossett JM,et al.ExtracorporealMembraneOxygenationSupportAmongChildren with Adenovirus Infection:A Review of the Extracorporeal Life SupportOrganization Registry[J].Asaio Journal,2013,60(1):49-56.

[6]Kawai Y,Miyashita N,Kubo M,et a1.Therapeutic eficacyofmacrolides,minocycline,andtosufloxacin againstmaerolide-resistantMycoplasmapneumoniae pneumoniainpediatricpatients[J].Antimicrobial agents and chemotherapy,2013,57(5):2252-2258.

[7]阮继锋，温敏宜.小儿重症腺病毒肺炎混合感染特征及高危因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）:15-16.

[8]许彦涛，兰兴敏，邹祥，等.小剂量多巴胺联合美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药，2015，8(9A):76-77.

[9]杜芳，黄英，舒畅，等.小儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15（5）：375-378.

[10]关志伟.重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的规范治疗体会[J].当代医学，2015，21(8):43-44.

Characteristics and risk factors of mixed infection of severe adenovirus pneumonia in children

Cui Xiao-wen
(Zhangjiajie city People's Hospital,Zhangjiajie,Hunan,427000,China)

Objective To analyze the characteristics and high risk factors of mixed infection of severe adenovirus pneumonia in children,and to improve the management level of severe pneumonia.Methods The hospital diagnosis of adenovirus pneumonia in 88 cases,using the method of retrospective analysis,statistical description of mixed infection in children with severe,patients were divided into severe group,mild cases in the control group,factor analysis.Results The rate of severe infection of other pathogens accounted for 47.73%;90.48%severe cases,the detection of other pathogenic strains and 78 strains of gram negative bacteria,virus 38.46%(30/78)37.18%(29/78)(8/78)10.26%gram positive bacteria,fungus, mycoplasma and Chlamydia accounted for 14.10%(11/78);thermal process[OR=1.104,95%Cl(1.520-5.277),somnolence the spirit of[OR=4.472, 95%Cl(1.270-6.271),congenital airway abnormalities of[OR=11.0453,95%Cl(4.521-26.371),congenital heart disease[OR=3.254,95%Cl(1.812-5.572)as independent risk factors(P＜0.05).Conclusion The mixed infection of severe adenovirus pneumonia in children can see many kinds of pathogens,gram positive bacteria and viruses,severe and heat,mental,congenital airway and heart disease.

Severe pneumonia;Children;Adenovirus;Mixed infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.007

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.008