介入治疗产后及异常妊娠子宫出血患者的临床疗效评价

介入治疗产后及异常妊娠子宫出血患者的临床疗效评价

潘虹，张雅静，魏春梅

（宜春市人民医院妇产科，江西宜春336000）

目的评价介入治疗产后及异常妊娠子宫出血患者的临床效果。方法选取60例产后及异常妊娠子宫出血患者，利用随机数表法将60例患者分为对照组30例和观察组30例，对照组患者实施宫腔水囊压迫治疗，观察组患者实施放射介入治疗，对比两组患者的治疗有效率，并发症发生率。另外对比两组患者的手术操作时间、住院时间。结果观察组的治疗有效率（96.7%）高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组（13.3%）的不良反应发生率与对照组（53.3%）相比明显较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的平均操作时间和住院时间均高于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗产后及异常妊娠子宫出血患者中应用介入治疗的效果显著，且安全性高，值得在临床推广。

介入治疗；产后；异常妊娠；子宫出血；有效率

产后及异常妊娠子宫出血是临床妇产科的常见疾病，其发生原因可能是产后的宫缩乏力、胎盘残留，以及功能性子宫出血、瘢痕子宫切口、宫颈妊娠等，该病的病情发展较快，若未及时采取有有效的治疗措施，可影响患者的生命安全[1-2]，异常妊娠子宫出血的治疗中，放射介入子宫动脉栓塞术是临床常用的治疗方法之一[3]，在本次的研究中主要对放射介入子宫动脉栓塞术治疗产后及异常妊娠子宫出血的临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料搜集2015年1月～2016年10月在本院产科住院的60例产后及异常妊娠子宫出血患者。将60例患者使用随机数表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄21～40岁，平均年龄（30.2±2.0）岁；患者体质量45～75 kg，平均体质量（60.0±5.3）kg；出血原因：阴道分娩后出血6例，剖宫产后出血4例，妊娠中期引产出血7例，早孕人工流产出血子宫切口出血8例，宫颈妊娠出血5例。观察组中年龄21～40岁，平均年龄（30.2±2.0）岁；患者体质量45～75 kg，平均体质量（60.0±5.3）kg；出血原因：阴道分娩后出血5例，剖宫产后出血4例，妊娠中期引产出血6例，早孕人工流产出血子宫切口出血9例，宫颈妊娠出血6例。两组患者均符合对产后及异常妊娠子宫出血的诊断标准，且患者及患者家属对本研究均知情并签署知情同意书。对两组患者的年龄、体质量及出血原因等资料使用统计学软件分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均予以监测患者生命体征，根据患者具体情况予以补充血容量、吸氧等对症支持治疗。

观察组实施放射介入子宫动脉栓塞术，术前留置导尿管，患者采取仰卧位，下肢伸展、外旋，在大腿下垫一小枕，在左手指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位为穿刺性，行Selding’s穿刺，在血管造影下选择性的将血管鞘和5FCobra导管置入双侧髂内动脉，行血管造影确定子宫动脉和盆腔动脉的出口，利用导丝在子宫动脉中插入将导管，后使用明胶海绵颗粒对出血部位进行栓塞，并加入适量抗生素预防感染。术后穿刺侧下肢制动12 h，穿刺点加压包扎6 h。

对照组实施宫腔水囊压迫治疗，使用丝线将乳胶手套的5个手指结扎，结扎后将其翻转并放入一条16号橡胶导管，另取一块无菌纱垫，使用丝线将纱垫一角与手套口结扎固定，用纱垫将手套外部包裹，以不影响手套膨胀为宜，制成水囊，将制作好的水囊送入患者宫腔底部，并根据患者宫腔大小在水囊内注入无菌生理盐水，将末端折起扎紧，并将浸有甲硝唑溶液的纱布填塞于阴道内，防止水囊移动。

1.3 观察指标比较两组的操作使用时间、住院时间、治疗有效率及不良反应发生率。

1.4 疗效评价治疗效果分为痊愈、好转和无效。痊愈：治疗3 d内出血症状消失，体质恢复正常；好转：治疗3 d内出血症状得到有效控制，患者自觉症状明显好转；无效：治疗3 d内出血情况未得到控制，甚至情况严重。治疗有效率=痊愈率+好转率。并发症情况主要观察两组患者的腹部胀痛、发热及再出血的发生例数[4]。

1.5 统计学方法所得数据的分析与处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较观察组的治疗有效率为96.7%，对照组的治疗有效率70.0%，对照组的治疗有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗有效率比较Table 1 Comparison of treatment efficiency between observation group and the control group

2.2 两组的操作使用时间和住院时间比较观察组患者的操作使用时间和住院时间与对照组相比明显较低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组操作时间、住院时间比较（x±s）Table 2 Comparison of operation time and hospitalization time between observation group and control group(x±s)

2.3 两组的不良反应比较对照组出现的不良反应有16例，发生率为53.3%；观察组共有4例不良反应患者，发生率为13.3%；观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.254，P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组不良反应比较Table 3 Comparison of adverse effects between observation group and control group

3 讨论

产后及异常妊娠子宫出血患者多数发病较急，且出血严重，病情发展较快，若未得到及时有效的止血，使患者在短时间内大量失血，可引起失血性休克，对患者的生命安全造成威胁[5]。

对产后及异常妊娠子宫出血的常规治疗是根据患者的出血原因进行止血、缩宫及补充血容量等对症支持治疗[6]，若对症支持治疗未有明显效果，为了患者的生命安全会采用髂内动脉结扎、子宫切除手术等手术方法，通过手术虽起到了有效的止血作用，但对患者造成的创伤比较严重，且手术操作比较复杂，子宫切除后使女性患者失去了生育能力，对患者的身心健康都造成了极大的影响[7-9]。随着临床医学水平及影像学技术的不断进步，放射介入治疗在临床得到了广泛的发展。该技术通过利用X线机、CT、MRI等影像诊断学设备，通过穿刺置入导管将栓塞剂注入患者的子宫动脉及盆腔动脉内，达到止血的作用。借助影像学造影的作用使穿刺更准确，且能够对子宫动脉和盆腔动脉的出口进行准确判断，使是栓塞剂注入的更加精确[10-14]。明胶海绵体质轻而多孔，具有非常强的可吸收性，放置于出血部位血管处，能够快速的吸收血液，使红细胞填满海绵框架内，在体内形成机械性栓塞，促进纤维蛋白和血小板的聚集附着，形成血栓，发挥止血的作用[15]。另外明胶海绵体是一种可吸收材料，注入子宫动脉内可在2～3周后被吸收、降解，使子宫动脉重新恢复血供，对患者无明显的影响[16-17]。从本次的研究结果中可看出经过治疗后观察组的治愈率和不良反应发生率优于对照组，且观观察组的手术操作时间和住院时间也低于对照组，提示介入治疗产后及异常妊娠出血且取得的满意的治疗效果，且操作法方法简单，能够缩短患者的住院时间。

综上所述，应用放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血可提高治疗效果，减少患者的不良反应，促进患者更快的恢复。

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Clinical evaluation of interventional therapy for postpartum and abnormal pregnancy in patients with uterine bleeding

Pan Hong,Zhang Ya-jing,Wei Chun-mei
(Department of Gynaecology and Obstetrics,Yichun City People's Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,China)

Interventional therapy;Postpartum;Abnormal pregnancy;Uterine bleeding;Effective rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.017

Abstract:Objective To evaluate the clinical effect of interventional therapy for postpartum and abnormal pregnancy uterine bleeding.Methods Sixty patients were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30).The patients in the control group were treated with intrauterine venous compression.The patients in the observation group were treated with radiation.Interventional therapy,compared the two groups of patients with treatment efficiency,the incidence of complications.In addition,the operation time and hospitalization time of the two groups were compared.Results The effective rate of treatment in the observation group(96.7%)was higher than that in the control group(70.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of adverse reactions in the observation group(13.3%)(P＜0.05).The average operation time and hospitalization time of the control group were significantly higher than those of the observation group(P＜0.05).The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of interventional therapy in patients with postpartum and abnormal pregnancy uterine bleeding is remarkable,and it is safe and worthy of clinical promotion.