经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的临床分析

魏春梅，潘虹，袁晓群

（1.宜春市人民医院，江西宜春336000；2.宜春市第二人民医院，江西宜春336000）

经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的临床分析

魏春梅1，潘虹1，袁晓群2

（1.宜春市人民医院，江西宜春336000；2.宜春市第二人民医院，江西宜春336000）

目的探究经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的临床。方法选择75例瘢痕妊娠患者为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，观察组38例患者经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗，对照组37例患者采用注射MTX后B超引导下行清宫术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术各项指标明显优于对照组，治愈率率明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠能够有效改善患者的各项手术指标，提升患者的治疗总有效率，效果显著，值得在临床治疗当中推广运用。

阴道疤痕；经阴道疤痕妊娠病灶切除术；瘢痕妊娠；临床效果；分析

疤痕妊娠属于一种异位妊娠，是指有过剖宫产史的产妇再次妊娠，而孕囊在产妇子宫瘢痕位置着床的现象[1]。此种妊娠的危险性很高，很容易引发大出血或子宫破裂，危及产妇的生命健康。随着剖宫产的广泛应用，瘢痕妊娠的发病率逐年上升。关于该病的治疗一直是医学上的难点。手术治疗是该病的主要治疗方法，近年来有研究[2]指出经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠具有良好的临床效果。本研究以本院患者为研究对象，探究经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年6月～2016年10月在本院接受治疗的75例瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均符合纳入标准[3]。采用随机数表法将其分为观察组和对照组。观察组中有患者38例，年龄21～34岁，平均年龄（27.64± 3.87）岁，停经时间（59.07±10.54）d。对照组中有患者37例；年龄21～35岁，平均年龄（27.93±3.51）岁；患者停经时间（58.98±10.60）d。两组患者在年龄、停经时间等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准[4]：①所有患者的临床表现及相应检查均符合《妇产科学》的相应诊断标准被确诊为瘢痕妊娠；②没有腹腔出血的患者；③各项身体状况良好、血常规及凝血功能均正常的患者；④对本研究知情并签署知情同意书的患者。

排除标准[5]：①排除有凝血障碍、肝肾功能不全的患者；②排除有严重器质性疾病的患者；③排除合并有其他类型异位妊娠的患者；④排除阴道出现大出血的患者；⑤排除不愿意接受本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用注射MTX后B超引导下行清宫术治疗。首先对患者注射甲氨蝶呤（MTX），注射剂量为0.1 mg/kg，连续注射治疗5 d，注射剂量在200 mg以下。注射后观察患者的β-HCG水平变化情况，直至患者的β-HCG水平下降15%以上后对患者进行宫颈旁浸润麻醉，麻醉起效后实施清宫术治疗。

1.2.2 观察组观察组患者经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗。对患者采用气管插管全麻，待麻醉起效后患者取膀胱结石位接受手术治疗。手术前首先对患者进行导尿处理，直至患者的宫颈全部暴露后，使用宫颈钳夹住患者的宫颈上唇部并向下牵拉，保证阴道前窟窿暴露于视野之内，使用1∶1 200比例的肾上腺生理盐水对患者的宫颈和阴道间隙进行局部湿润注射。将膀胱推移到患者的膀胱腹膜反折位置，打开腹膜，看到瘢痕子宫妊娠组织后，在超声监测下依据患者病灶大小确定手术范围采用电切术依次对胚胎组织进行切除，彻底清宫。如果患者发生严重出血，则对患者采用电凝止血。切除后将患者的切除组织送交检验。切除完成后确定无残留孕囊后，在瘢痕处做一手术切口（2 cm），通过手术切口彻底清除妊娠包块，电凝止血后缝合手术切口，结束手术。

两组患者均进行6个月的术后随访，观察患者的康复情况。

1.3 观察指标与疗效评价标准观察比较两组患者的治疗总有效率、各项手术指标及并发症的发生率。手术指标包括：手术时间、术中出血量、住院时间、血-HCG转阴时间、孕囊大小、血流指数。并发症包括：伤口愈合不良、感染、膀胱阴道瘘、持续性宫外孕。

疗效判定标准[6]。治愈：①血-HCG水平恢复至正常水平；②对患者进行B超检查发现孕囊包块减小或消失；③患者的各种临床体征完全消失。符合上述标准为治愈。失败：①血-HCG水平没有下降，甚至有上升趋势；②B超检查发现患者的孕囊没有变小；③患者的各种临床症状没有得到改善。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理,计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率比较经过治疗观察组患者的38例患者全部治愈，治愈率为100%，而对照组37例患者仅有27例治愈，治愈率为72.97%。观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的手术指标比较观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、血-HCG转阴时间、孕囊大小、血流指数等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(x±s)

2.3 两组患者并发症发生率比较观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较Table 2 Comparison of the incidence of complications in both groups

3 讨论

瘢痕妊娠是近年来极为多发的一种异位妊娠疾病，有研究指出瘢痕妊娠发生率占总异位妊娠发生率的7%[7]。发病后患者往往面临着切除子宫的风险。关于该病的治疗方法有很多，药物治疗、手术治疗等。其中手术治疗是该病的主要治疗方法，以往临床中多采用B超引导下行清宫术治疗，此种手术方式通过清宫终止妊娠的方式来达到治疗效果[8]。其应用有效性已经得到临床证实，但是手术操作过程中很容易引发大出血、子宫穿孔、持续宫外孕等并发症。因此探究更为有效的治疗方法成为广大医患的共同追求。随着医疗水平的不断提升其治疗技术不断更新，近年来经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗被应用于临床当中。

本研究通过对采用不同手术方法治疗的75例患者进行对比研究发现，观察组患者采用经阴道优于对照组，而并发症发生率则明显低于对照组，比较小差异显著。这一研究结果提示对瘢痕妊娠患者采用经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗能够有效提升患者的治疗效果。

经阴道疤痕妊娠病灶切除术对患者进行治疗能够最大限度的降低手术对患者造成的损伤程度，不对患者造成严重的手术创伤，因此患者的术中出血量少、住院时间短，能够使患者在短期内恢复[9]。此种治疗方法避免了对患者进行二次开宫，通过阴道疤妊娠病灶直接对孕囊及相应组织进行清除处理，清明显变小、血流指数降低，术后康复效果好，且会引发严重并发症。此种手术方法与B超引导下行清宫术治疗相比具有明显的优势[10]。

本研究中采用经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗患者的手术指标、治愈率、并发症发生率等指标均明显优于B超引导下行清宫术治疗。这一研究结果与以上分析具有一致性，科学价值较高。

综上所述，对瘢痕妊娠患者采用经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗能够有效提升患者的治愈率，改善患者的各项手术指标，提升患者的治疗效果，并降低并发症的发生率，效果显著，具有较高的安全性，值得在临床治疗中推广运用。

[1]Lin CL,Liao XL,Nie L,et al.Clinical comparison of four treatment methods for cesarean scar pregnancy[J].Journal of Southern Medical University,2015,35 (12):1787.

[2]Zhang H,Shi J,Yang Y,et al.Transvaginal Surgical Management of Cesarean Scar PregnancyⅡ(CSP-Ⅱ):An Analysis of 25 Cases[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental &Clinical Research,2015,21:3320-3326.

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[4]Zhai JF,Xu M,Zhang B,et al.Treatments of caesarean scar pregnancy and the corresponding results in ten years[J].European Review for Medical&Pharmacological Sciences,2015,19(14):2523.

[5]Guo MH,Wang MF,Liu MM,et al.Management of Cesarean Scar Pregnancy:A Case Series[J].Chinese Medical Sciences Journal,2015,30(4):226.

[6]李莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33): 5047-5049.

[7]陈丽融.经阴道疤痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(11):2105-2106.

[8]张焕晓，姚书忠.经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的应用[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):247-249.

[9]陈晓芳.不同手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的效果对比[J].当代医学,2016,22(17):33-34.

[10]胡世峰.介入治疗26例剖宫产瘢痕部妊娠临床效果分析[J].当代医学,2016,22(29):81-82.

Clinical analysis of treatment of scar pregnancy by vaginal scar pregnancy lesion

Wei Chun-mei1,Pan Hong1,Yuan Xiao-qun2
(1.Yichun City People's Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,China;2.Yimun Second People's Hospital, Yichun,Jiangxi,336000,China)

Objective To investigate the clinical practice of transvaginal scar pregnancy resection for scar pregnancy.Methods Seventy-five patients with scar pregnancy who were selected as the subjects.The patients were divided into observation group and control group by random number table.The patients in the observation group were treated by transvaginal scar lesion The patients in the control group were treated with MTX and B-ultrasonography was used to control the treatment of the two groups.Results The rate of complication was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The difference was statistically significant(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of scar pregnancy by vaginal scar pregnancy resection can effectively improve the patients'surgical indexes and improve the total effective rate of the patients'treatment.The results are remarkable and deserve to be used in clinical treatment.

Vaginal scar;Vaginal scar pregnancy lesion resection;Scar pregnancy;Clinical effect;Analysis