Alberta婴儿运动量表在高危儿运动发育监测中的应用研究

漆明霞，张鸣鹤，张娟，杨雅丽，梁永千，聂金龙，钟明生，龚和平

（吉安市妇幼保健院儿童保健科，江西吉安343000）

Alberta婴儿运动量表在高危儿运动发育监测中的应用研究

漆明霞，张鸣鹤，张娟，杨雅丽，梁永千，聂金龙，钟明生，龚和平

（吉安市妇幼保健院儿童保健科，江西吉安343000）

目的观察和探讨Alberta婴儿运动量表（AIMS）在0～1岁高危儿运动监测中的应用。方法选取0～1岁脑损伤高危儿300例，均接受AIMS量表和Peaboby运动发育粗大运动量表（PDMS2GM）的评估。对AIMS总分PDMS2GM量表总评分进行Spearman相关性分析，AIMS百分位与PDMS2GM量表评分根据Kappa值进行定性分析。并对两个量表检查时间进行比较。结果AIMS总分与PDMS2GM量表总评分的相关系数为0.92（P＜0.01）；AIMS百分位与PDMS2GM量表总评分的相关系数为0.61。AIMS评估时间平均（10.5±3.2）min，PDMS2GM量表总评分评估时间平均（15.2±4.1）min（P＜0.05）。结论AIMS与PDMS2GM量表总评分在0～1岁高危儿的运动发育监测与评估中具有较高的一致性，但是AIMS量表检测应用时间较短。

Alberta婴儿运动量表；高危儿；运动发育；监测

对正常儿童来说也存在着运动发育的个体差异，但差异较小，基本顺应中枢神经系统发育获得原始反射、逐渐出现姿势反应发育和随意性的发育的顺序，正常儿的运动发育过程是从新生儿期开始，第一屈曲期（0～6周）是以全身屈肌占优势，第一伸展期相当生后7周到3～4个月伴随着头部调正反应的发育全身伸肌较高，保持俯卧位头部上抬，前臂支撑，腕支撑，然后逐渐向平衡反应发育[1]。在高危儿脱离急性期后，全身状态从出生后3周到2个月中除重度症状的患儿外，多数可表现为无症状期，可以没有一过性的异常神经症状；但在生后3个月逐渐出现痉挛增高、紧张性反射活动增强，此时如长时间仰卧位，容易发生斜颈、脊柱侧弯等二次发育障碍，异常的运动范型等，这些都将阻碍姿势反应和自主运动的发育[2-3]。选取0～1岁脑损伤高危儿300例，均接受AIMS和PDMS2GM量表评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院收治的0～1岁脑损伤高危儿300例，其中男患儿192例，女患儿108例。

1.2 方法两组患儿均接受AIMS和PDMS2GM量表评估。AIMS总分PDMS2GM量表总评分进行Spearman相关性分析，AIMS百分位与PDMS2GM量表总评分根据Kappa值进行定性分析。并对两个量表检查时间进行比较。

AIMS评估：监护人或带养人必须在场，为婴儿脱掉衣服，并将患儿放置于评估需要的任何体位。评估人员对患儿进行视觉、听觉和玩具的逗引来诱发相应运动，通过观察来评估患儿的运动功能，取总分和百分位，百分位≤5%为异常，＞5%为正常。

PDMS2GM量表评估：患儿监护人或带养人必须在场，选择一间光线较好、环境独立且安静的房间，保证室内温度维持在20℃～28℃，保证受检儿童的健康，同时受检儿童的衣物只需保持1～2层即可，避免衣物过多影响其肢体运动以及测评效果，监护人或带养人在场时应鼓励其发挥检测儿童最好的肢体运动能力。PDMS2GM量表评估取量表原始总分将其转化为粗大运动商（GMQ），评估结果异常表示为GMQ＜90，评估结果正常表示为GMQ≥90。

1.3 统计学方法采用统计软件SPSS 22.0对数据进行整理与统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

对AIMS百分位与PDMS2GM量表评估的分值情况进行比较，224例GMQ＜90的脑损伤高危儿中AIMS百分位≤5%的有185例，符合率82.59%；76例GMQ≥90的脑损伤高危儿中AIMS百分位＞5%的有70例，符合率92.11%。AIMS百分位与PDMS2GM量表评估的平行效度为中度一致性（Kappa=0.60）。见表1。

表1 AIMS与PDMS2GM量表评估结果的比较Table 1 Comparison ofAIMS and PDMS2GM scale evaluation results

AIMS评估时间平均（10.5±3.2）min，PDMS2GM量表总评分评估时间平均（15.2±4.1）min，AIMS评估时间显著少于PDMS2GM量表评估时间（P＜0.05）。

3 讨论

存在脑损伤因素的小儿叫高危儿。针对小儿3岁前脑发育最快的特点，利用未成熟脑具有可塑性和代偿性这一理论基础，对有高危因素的小儿开展神经运动发育的系统检查，对发育异常的小儿，早期发现、早期给予发育指导，纠正异常现象和姿势，从而使一些脑瘫和智力低下，发育落后及边缘儿能够及早的沿着正常的发育轨道发育成长。这是降低脑瘫和智力低下发病率及致残率并取得更好康复效果的关键[4-5]。

近年来，我国乃至全世界的高危儿以及低出生体重儿的存活率均呈现出良好的上升趋势，但是在存活率升高的条件下，高危儿与低出生体重儿发生运动发育异常情况或出现脑瘫等脑损伤疾病的概率也在随之增长，因此对高危儿以及低出生体重儿进行早期检查对其出现脑损伤等高危情况具有良好的预防作用。有相关研究结果表明，新生儿出生后的一年时间内使其脑部发育的关键时期，在此期间新生儿的大脑具有超强的塑造性，因此若能够在该时期内发现新生儿的脑部或运动异常，同时根据其实际情况进行有效干预，则会最大限度的提升治疗效果。以往医院或研究部门常应用的经典新生儿发育测量表主要包括Baylel婴儿发育量表、Denver筛查测试量表以及Gesell发育量表等，上述新生儿测评量表的应用范围较广，频率较高，其测评结果准确度同样显著，但是这些量表的检测重点多为新生儿的运动能力检测，以其能否获得运动里程碑为主要测评标准。而对于出生不久的新生儿来讲，在运动技能方面的测评多为数量型测评，质量型测评较少，导致上述测评量表能够检测到的相关的婴儿内容不多，且对新生儿异常变化的敏感度较低。

Peaboby运动发育粗大运动量表（PDMS2GM）通过检测能够评估出患儿固定、移动以及操作能区的总评分，原始总分、总百分比、月分比以及标准分等分值，进而计算出患儿的粗大运动商，这对患儿的康复诊断与临床治疗判断均有良好的临床意义。

本研究通过Alberta婴儿运动量表与PDMS2GM量表进行对比，以探讨Alberta婴儿运动量表（AIMS）是否为一种简便、敏感、准确的高危儿运动发育监测方法。AIMS可用于识别运动发育正常、运动模式正常但运动技能不成熟和运动模式异常的婴幼儿[6-7]。运动异常模式被认为是一种特殊的运动障碍，例如脑瘫。AIMS同样也可用于评估，并监测婴幼儿l8个月之前的运动发育变化，这些运动功能的改变可能是自身发育成熟或干预的结果[8]。由于AIMS是基于正常运动发育构建的，所以其功能评估限于运动技能不成熟导致运动发育落后的婴幼儿，不适合评估有病理陛运动模式的婴幼儿运动发育的纵向改变[9]。AIMS可用于辅助健康专家为高危儿或运动技能发育不成熟的婴幼儿制定治疗目标和干预策略。AIMS提供的信息可用于决定干预的重点以便促进运动发育的进步[10]。

高危儿出现运动发育迟缓、脑瘫的几率比正常婴儿高很多。研究表明早期干预是减少重度脑瘫和运动落后发生的重要措施[11]。但并非所有高危儿都会出现异常，如果对所有高危儿都进行早期干预治疗，势必造成社会和医疗资源的浪费，同时带给家长本不必要的经济和精神压力。PDMS2GM量表目前在我国高危儿监测中应用较多，但它有一定的局限性。所以寻找到一种简便、敏感、准确的高危儿监测方法及时判断高危儿的运动异常具有很重要的社会意义[12]。Alberta婴儿运动量表（Alberta Infant Motor Scale，AIMS）是对0～18个月的婴儿进行运动评估的工具，它可以识别出所有类型的运动发育迟缓婴儿。本组资料显示，AIMS与PDMS2GM量表在0～1岁高危儿的运动发育监测与评估中具有较高的一致性。同时AIMS检测评估时间短于PDMS2GM量表，这使得AIMS检测在脑损伤高危儿运动神经检测中的效率得到良好的提升。本组研究结果显示，参与研究的300例儿童中两项检测结果均为正常的儿童仅有70例，占比（23.33%），证明大部分高危儿均存在运动神经发育异常情况。此外，研究数据224例GMQ＜90的脑损伤高危儿中AIMS百分位≤5%的有185例，符合率82.59%；76例GMQ≥90的脑损伤高危儿中AIMS百分位＞5%的有70例，符合率92.11%良好的显示出两种量表在高危儿运动神经发育监测中的效果相当，均值得在临床中应用。

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Analysis on application of alberta infant scale in highrisk infants movement development monitoring

Qi Ming-xia,Zhang Ming-he,Zhang Juan,Yang Ya-li,Liang Yong-qian, Nie Jin-long,Zhong Ming-sheng,Gong He-ping
(Ji'an Maternal and Child Health-Care Hospital,Department of child health care,Ji'an,Jiangxi,343000,China)

Objective To observe and investigate the Alberta infant motor scale(AIMS)used in 0-1 motor in monitoring high risk infants.Meth⁃ods 300 cases of high-risk infant injury in our hospital underwent brain 0-1 years,AIMS scale and Peaboby motor development gross motor scale (PDMS2GM)assessment of the.AIMS score PDMS2GM score Spearman correlation analysis,AIMS percentile and PDMS2GM score according to Kappa value and the qualitative analysis.The two time scale examination were compared.Results The coefficient of correlation of AIMS score and PDMS2GM score was 0.92(P＜0.01);the correlation coefficient percentile and PDMS2GM score of AIMS for assessment of 0.61.AIMS time average(10.5±3.2)min,PDMS2GM score evaluation time average(15.2±4.1)min(P＜0.05).Conclusion AIMS and PDMS2GM score in the 0-1 age of high-risk infants have a high consistency in the development of monitoring and evaluation.

Alberta infant movement scale;High-risk infants.Motor development;Monitoring

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.025