宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果评定与研究

鲍龙芳

（辽宁省本溪市铁路医院妇产科，辽宁本溪117000）

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果评定与研究

鲍龙芳

（辽宁省本溪市铁路医院妇产科，辽宁本溪117000）

目的研究宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果。方法本次研究选取的对象为进行治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者,将80例患者随机分为两组，每组40例。实施传统清宫术治疗（对照组），采用宫腔镜下清宫术治疗（观察组）。对比两组剖宫产瘢痕妊娠患者的手术时间、术中出血量、术后β-HCG水平降至正常时间、月经恢复正常时间、住院时间和临床总有效率。结果观察组剖宫产瘢痕妊娠患者的手术时间、术中出血量、术后β-HCG水平降至正常时间、月经恢复正常时间、住院时间和临床总有效率均优于对照组患者（P＜0.05）。结论应用宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者有利于患者术后恢复，其效果显著，适合在临床上推广使用。

剖宫产；瘢痕妊娠；宫腔镜；清宫术；效果；评定

剖宫产瘢痕妊娠是由剖宫产术后再次妊娠孕囊着床于子宫切口瘢痕处引起的[1]，是一种特殊类型的异位妊娠。随着近些年剖宫产率的升高其发生率也有逐年上升趋势[2]。既往治疗采用传统清宫术术中易发生大出血或子宫破裂现象，需采用子宫切除来挽救患者生命，既影响患者身心健康，又影响患者生存质量。本院自2012年8月开始应用宫腔镜技术治疗剖宫产瘢痕妊娠，取得较好的临床治疗效果。现将80例剖宫产瘢痕妊娠患者作为此次的研究对象，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料将本院2012年8月～2016年7月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：年龄22～35岁，平均（29.42±2.57）岁；孕次1～4次，平均（2.86±1.22）次；与上次剖宫产时间相隔10～120个月，平均（40.65±8.72）个月；其中8例2次剖宫产史，32例1次剖宫产史。对照组：年龄23～36岁，平均（29.45±2.61）岁；孕次2～5次，平均（2.89±1.24）次；与上次剖宫产时间相隔11～125个月，平均（40.71±8.79）个月；其中3例2次剖宫产史，37例1次剖宫产史。对照组和观察组剖宫产瘢痕妊娠患者在基本资料方面比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法所有瘢痕妊娠患者均由阴超确诊，如果阴超提示孕囊位于瘢痕处突向膀胱方向，且血运丰富则转入上级医院。

对照组采用清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，根据患者超声结果及血HCG值情况决定治疗方式，若阴超显示孕囊位于子宫下段处靠近瘢痕处，但孕囊向宫腔方向生长，且病灶周围血流不丰富，血HCG值在1 000以下，则在超声监测下为患者进行清宫术；若血HCG值高于1 000，孕囊处血运丰富者先给予患者米非司酮150 mg分3次口服，甲氨蝶呤50 mg/m肌注,待血HCG值降到1 000以下，再在超声监视下行清宫术。术中出血较多的患者留置Foley双腔气囊导尿管行水囊压迫，注水约30～60 mL。

观察组对剖宫产瘢痕妊娠患者实施宫腔镜下清宫术治疗，患者术前处理同对照组，对于血HCG值高于1 000的、血运丰富的先药物杀胚，血HCG值降到1 000以下再行宫腔镜手术治疗。术前晚行宫颈准备，无菌操作下将气囊导尿管置入宫颈管处，越过颈峡部，气囊内注入5 mL水，起到宫颈扩张作用。第2天行宫腔镜手术。采用双阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，消毒铺巾，取出宫颈导尿管，将等离子双极宫腔镜系统的电切功率和电凝功率分别设置为80 W和50 W，使用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，术中用超声对患者的子宫及病灶等情况进行监测，缓慢将宫腔镜推进至宫腔底部并对宫腔内的病灶进行观察，在确定妊娠病灶的大小、位置之后用电切将其彻底切除，对创面电凝止血，针对出血量较多的患者亦将Foley双腔气囊导尿管放置在宫腔内，注水30～60 mL以达到压迫止血的效果。

术后给予两组患者抗生素、缩宫素、抗炎及止血等药物，复查血HCG，3天1次，直至血HCG恢复正常值。

1.3 观察指标与疗效评价标准

1.3.1 观察指标观察两组剖宫产瘢痕妊娠患者的手术时间、术中出血量，统计两组患者术后β-HCG水平降至正常时间、月经恢复正常时间、住院时间以及临床总有效率。

1.3.2 疗效评价标准显效标准：患者的临床症状在术后15天内完全消失，血清HCG已恢复正常。有效标准：在术后30天，患者的临床症状基本消失且血清HCG下降并逐渐恢复正常。无效标准：以上标准均未达到。以（40例-无效例数）/40例×100%为剖宫产瘢痕妊娠患者的临床总有效率。

1.4 统计学方法将将本研究数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产瘢痕妊娠患者的手术情况和术后临床指标对比在经过治疗后，观察组剖宫产瘢痕妊娠患者的手术情况和术后临床指标较对照组更具优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组剖宫产瘢痕妊娠患者的手术情况和术后临床指标对比（x±s）

2.2 两组剖宫产瘢痕妊娠患者的临床总有效率比较观察组剖宫产瘢痕妊娠患者的临床总有效率较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组剖宫产瘢痕妊娠患者的临床总有效率比较（n）

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，由于瘢痕处肌壁薄弱[3]，存在较多的纤维组织，可能会导致患者子宫破裂引起大出血，对患者的生命安全和生育能力造成极大的威胁[4]。由于剖宫产瘢痕妊娠的早期临床症状不具有特异性，在临床诊断时容易误诊，因此应选择有效的诊断方式确诊疾病，以便早期进行治疗和终止妊娠。临床上常使用子宫动脉栓塞、子宫切除术、刮宫术以及宫腹腔镜联合手术等方法治疗剖宫产瘢痕妊娠，本文旨在研究宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果。

传统清宫术通常使用钳刮、负压吸引等方法清除妊娠病灶[5]，属于盲刮，对病灶位置观察不清晰，仅依靠医生的经验清除病灶，故出现子宫穿孔等并发症的几率高,另外此部位子宫收缩差，血窦开放后无法自然关闭，会引起大出血危及生命甚至需要子宫切除。

宫腔镜下实施清宫术能够对宫腔内妊娠囊的情况进行系统、详细和全方面的观察，医生可在直视下进行手术操作，不仅能减少对宫腔内正常组织的损害，还能彻底清除妊娠病灶。可避免损伤微细血管而引发大出血的情况出现，宫腔镜针对局部出血点用电凝还能起到止血的作用，减少出血量，降低对患者的损伤，能够完整保留患者的子宫，不影响患者的生育功能[6]。

在本次研究中，对照组采用传统清宫术治疗,观察组采用宫腔镜下实施清宫术治疗。观察组剖宫产瘢痕妊娠患者的手术时间、术中出血量、术后β-HCG水平降至正常时间、月经恢复正常时间、住院时间与对照组相比较优势更加明显，临床总有效率（95.00%）明显高于对照组（P＜0.05）。

总而言之，为剖宫产瘢痕妊娠患者采用宫腔镜下清宫术治疗的效果较为理想，具有较高的临床应用价值。

[1]石丽萍,许学岚,王春平.宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠80例临床病例分析[J].中国医药指南,2016,14(6): 129-130.

[2]冯芳兰.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠可行性及临床优势分析[J].健康导报：学术版,2015,20(10):31.

[3]郑键.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):521-523.

[4]张秀丽.双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(5): 67-70.

[5]范佳颖,谢静颖,卢燕玲,等.宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠32例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2016,32(7):693-696.

[6]陈晓芳.不同手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的效果对比[J].当代医学,2016,22(17):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.042