不同血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响

占晗琳，杨辉辉，徐静

（鹰潭市人民医院肾内科，江西鹰潭335000）

不同血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响

占晗琳，杨辉辉，徐静

（鹰潭市人民医院肾内科，江西鹰潭335000）

目的研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响。方法将进行血液透析且伴有皮肤瘙痒的患者63例随机分为3组，分别为血液透析组（对照组），血液透析-血液灌流组（观察1组）和高通量透析组（观察组2组），每组21例。在患者进行首次透析前，后和进行透析12 w后检测甲状旁腺激素（PTH）及可视模拟评分（VAS）变化。结果首次透析后、透析12 w后，观察1组、观察2组PTH水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组之间比较差异无统计学意义；透析12 w后，观察1组VAS评分（2.18±1.11），观察2组AS评分（2.24±1.13）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组之间比较差异无统计学意义。结论血液透析-血液灌流和高通量透析这两种方法在清除PTH方面有着显著的作用，能够有效缓解患者的皮肤瘙痒问题，是治疗维持性HD皮肤瘙痒的有效措施。

血液净化；血液透析；皮肤瘙痒

维持性血液透析治疗是指使用血液透析来对患者进行治疗，是延长尿毒症患者生命的有效方法[1]。由于血液透析只能清除各种水溶性小分子物质，不能完全代替人体肾脏的作用，所以长期进行透析治疗可能引起许多的并发症，由于甲状旁腺激素（PTH）过多、血钙升高导致的皮肤瘙痒就是其中之一[2]。本文主要研究血液透析、血液透析-血液灌流以及高通量透析三种的血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响，来探讨最合适的血液净化方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料采用随机抽样法，在2015年1月～2015年7月于本院进行血液透析并且伴随有皮肤瘙痒的患者63例，所有患者均符合美国肾脏病基金会K/DOQI专家组制定的判断标准。其中男37例，女26例，患者年龄60～79岁，平均年龄（69.32±6.79）岁，采用随机分配法随机均分为3组，分别为对照组、观察1组和观察2组，每组21例。63例患者中，有37例是慢性肾小球肾炎，7例是高血压肾病，13例是糖尿病肾病，还有6例是梗阻性肾病，所以患者除了肾病均未患有其他重大疾病。3组患者在性别、年龄、病情等临床资料方面对比差异无统计学意义。

1.2 研究方法在使用常规治疗方法，如控制饮食、服用降压药等治疗1个月后，对照组用常规的血液透析治疗3次/w；观察1组在透析器前面串联上YTS-60型树脂碳血液灌流器，血液的流量是180～200 mL/min，透析2 h之后取下灌流器继续进行2 h治疗，HD 2次/w，HP 1次/w；观察2组使用德朗18H聚醚砜膜高通量透析器进行透析，血流量为220～300 mL/min，超滤系数是70 mL/(mmHg·h)。所有的透析都使用碳酸氢盐为缓冲液，500～700 mL/min，同时抗凝剂是低分子肝素钙。

1.3 指标观察①在透析过程中要随时关注患者是否有不适感，要做好血压、心率的监测。同时观察3组在透析前、后及12 w后的PTH变化水平。②使用可是模拟评分法（VAS）对患者的皮肤瘙痒程度进行评判，分为优（0～2分）、良（3～5分）、中（6～7分）和差（8～10分），在治疗前后随机开展3次评测分别取均值。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.13 组患者在透析前、后及12 w后的PTH变化水平3组患者首次透析前PTH水平差异无统计学意义。观察1组和观察2组首次透析后和12 w后与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但两组之间比较差异无统计学意义。见表1。

2.23 组患者在治疗前后的VAS比较3组透析前差异无统计学意义。透析12 w后，观察1组和观察2组均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间差异无统计学意义（t=0.86，P＞0.05）。见表2。

表13 组患者透析前后及12 w后的PTH变化水平(x±s，pg/mL)

表23 组患者透析前及12 w后的VAS评分变化(x±s，pg/mL)

3 讨论

维持性血液透析患者常见的症状之一就是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒严重影响着患者的日常生活。血液透析引起皮肤瘙痒主要是因为患者长期进行血液透析导致患者的外分泌功能受损，皮肤角质层的PH值升高，钙磷等物质积累等造成的，皮肤瘙痒的发生不能被根治，只能通过一些方法来减小瘙痒的感觉[3]，所以维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状不是一类简单的皮肤疾病，而是系统性疾病[4-5]。本文主要研究血液透析、血液透析-血液灌流以及高通量透析三种的血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响，来探讨最合适的血液净化方式。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物。高通量血液净化是利用高通量血液过滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液净化的一种技术，具有高效净化血液的效果，能有效清除中分子物质，减少透析并发症，延长生存期，降低死亡率。组合型人工肾治疗方式，能够去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，在临床上治疗效果较好[6-7]。

本次研究的结果表明，观察1组采用的血液透析-血液灌流和观察2组采用的高通量透析血液净化方法在改善皮肤瘙痒症状上都有着显著的作用，但对照组采用的常规的血液透析由于不能完全清除患者体能大分子，所以血液中PTH和体内钙磷等物质积累会慢慢积累，导致在改善皮肤瘙痒症状的作用上不如观察1组和观察2组两种血液净化方法。

观察1组和观察2组血液净化方法之所以能显著改善患者的皮肤瘙痒问题，是因为：血液透析-血液灌流的方法可以依靠吸附作用除去PTH，钙磷等大分子和中分子物质，再加上血液透析可以除去小分子物质，两者结合，作用得到很大的提升。高通量透析采用了高分子合成聚合物来当做透析器膜材料，所以它的超滤系数高，不但和容易可以依靠弥散作用来除去尿素氮等小分子物质，而且可以依靠吸附和对流的作用来除去血液中的大分子物质。仅就这二种方法之间比较，在清除体内大分子的功能上作用相差不大，且都比血液方法更能有效降低PTH水平和钙磷物质的聚集[8]。所以在改善维持性血液透析患者瘙痒症状方面，HPD和HD+HP方法比常规HD方法效果更佳，值得在临床上推广应用。

[1]王宏儒,鲍晓荣.不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(3): 215-218.

[2]石磊.高通量透析膜在血液透析中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(25):4703-4706.

[3]黄泳璋,肖洁,徐米清,等.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化,2013, 12(9):470-474.

[4]邓岱,李新伦,李红霞,等.不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较[J].中国血液净化,2014,13(9):639-642.

[5]段胜东.不同血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素清除效果及营养状态的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19 (19):26-29.

[6]李涛,杨定平,冯爱桥,等.血液透析、血液透析、血液滤过及连续肾脏替代治疗对尿毒症毒素的清除作用及对动脉粥样硬化程度的影响[J].中国医药导报,2014,11(27):12-16.

[7]冯彬，孙扬昕，孙滨.不同血液净化模式尿毒症患者皮肤瘙痒的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(24):2696-2698.

[8]唐虹.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床效果[J].当代医学,2014,20(25):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.043