精准肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效及对复发率的影响

谢雨林，曾繁林，谢元康，何晓，应勇

（赣南医学院第一附属医院肝胆外科，江西赣州341000）

精准肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效及对复发率的影响

谢雨林，曾繁林，谢元康，何晓，应勇

（赣南医学院第一附属医院肝胆外科，江西赣州341000）

目的探究精准肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效及对复发率的影响。方法将102例肝内胆结石患者作为观察对象，通过抽签法将其随机分为A、B两组后，每组51例。A组患者采用精准肝切除术治疗，B组患者采用传统手术方法治疗。分别观察记录两组患者的治疗效果、复发情况、不良反应发生情况，并在两组间进行对比，分析两种治疗方案的差异。结果A组中，治疗显效、有效的患者分别有30例和20例，治疗总有效率为98.0%，B组中，治疗显效、有效的患者分别有20例和15例，治疗总有效率为68.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组中复发的患者有3例，占5.9%，B组中有15例患者复发，占29.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与B组患者相比，A组患者的手术时间和卧床时间均要更短，术中出血量也明显少于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，A组中，出现不良反应的患者有2例，占3.9%。B组中，出现不良反应的患者有15例，占29.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用精准肝切除术治疗肝内胆管结石具有较好的临床效果，快速缓解了患者的病痛困扰，并且患者的复发率和不良反应发生率均较低，治疗的可行性和安全性较高，值得在临床推广应用。

精准肝切除术；肝内胆管结石；疗效；复发率

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石[1]。患者的临床症状主要表现为肝区疼痛及叩击痛，疼痛可向胸背、肩部放射，左肝管结石在剑突或左上腹可有压痛；右肝管结石在右肝区或右肋下可有压痛[2]。感染重者有恶寒，发热或黄疸及皮肤瘙痒[3]，病情严重者还可能发生感染性休克的情况，具有较高的危险性[4]。在本次研究中，选取102例肝内胆结石患者作为观察对象，通过对比实验来探究精准肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效及对复发率的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料此次实验探究将本院收治的102例肝内胆结石患者作为观察对象，所有患者的入院时间均在2013年4月～2016年4月。通过抽签法将其随机分为A、B两组后，每组51例。A组中，男30例，女21例；患者年龄42～68岁，平均（55.6±4.3）岁。B组中，男31例，女20例；患者年龄41～69岁，平均（55.7±4.4）岁。将两组患者的临床资料进行比较，差异无统计学意义，可进行比较。并且此次实验探究经过医院伦理委员会批准通过，所有患者对实验目的和相关操作也有所了解，患者均自愿参与到实验中。

1.2 方法A组：采用精准肝切除术治疗。对患者气管插管行全身麻醉，患者仰卧位，右上腹肋缘下行一斜切口打开腹腔。常规探查肝脏及肝门系统及肝内胆道狭窄情况。先行切开胆总管经胆道镜取出一级肝管结石，评估结石近端肝胆管狭窄程度。位于二级肝管的结石，近端狭窄依据术中情况逐级使用直径由小到大的胆道探子扩张近端肝管，直至狭窄解除。位于三级以上肝管的结石行精准肝切除术。术中首先采用彩色多普勒超声辨认肝实质内血管走向，确定肝脏病变的预切割线，同时依据探查情况及术前肝脏三维重建情况对病变范围及可能切除范围仔细评估，确定切除范围。位于肝脏表浅区，无重要脉管结构的肝内胆管结石，采用超声止血刀加电凝离断肝实质，位于肝门部或重要脉管走行区附近的肝内胆管结石，采用有助于精确解剖和控制出血的超声解剖刀电凝离断肝实质，最后止血并缝合切口。B组：采用传统肝切除术治疗。

1.3 观察指标①疗效评价：根据WHO制定的肝内胆管结石疗效评价标准[5]来进行评定，分别记录治疗显效、有效的患者，并对比两组中的治疗总有效率。总有效率=（显效+有效）/总病例数；②观察两组患者的手术情况，对两组患者的手术时间和术中出血量、住院时间进行记录，取平均值来进行统计学对比；③观察患者的复发情况和并发症发生情况，记录对应的病例数并进行统计学对比。

1.4 统计学方法本次研究数据运用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较A组中，治疗显效、有效的患者分别有30例和20例，治疗总有效率为98.0%，B组中，治疗显效、有效的患者分别有20例和15例，治疗总有效率为68.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（n）

2.2 两组患者的手术情况比较与B组患者相比，A组患者的手术时间和卧床时间均要更短，术中出血量也明显少于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的复发情况比较A组中复发的患者有3例，占5.9%，B组中有15例患者复发，占29.4%。两组的复发率进行比较，差异具有统计学意义（χ2=9.714，P＜0.05）。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较A组中，出现不良反应的患者有2例，占3.9%。B组中，出现不良反应的患者有15例，占29.4%，两组对比差异具有统计学意义（χ2= 11.929，P＜0.05）。

表2 两组患者的手术情况比较（x±s）

3 讨论

近年来，肝内胆管结石的发病率越来越高，肝内胆管结石的发生率为10.1%，导致患者出现疾病的原因也较多，主要与低蛋白饮食有关[7]。肝胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管内结石，并且肝内胆管结石还可能引发一系列并发症，可诱发急性肝内胆管炎、胆瘘或胆汁性腹膜炎、腹腔内或肝内胆管出血等。患者在出现了相关症状后，一定要及时到医院就医候诊，并且要用药遵医嘱服药，积极治疗，以免延误病情，在日常饮食中，宜温软、清淡、易消化；忌烟、酒、肥甘的食物，保持大便通畅。同时，还要注意调节自身的情绪，排解不良情绪，注意保持心情舒畅，避免抑郁、郁怒等不良刺激，适当进行体育运动，以不感劳累为宜，活动中不要用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。如果患者表现出肝都气滞的情况，可以多食用疏肝解郁的食物，如萝卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、茴香、橙子等。如果患者有肝胆湿热的情况，则要多食用清胆利湿的食物，如李子肉、茯苓、莲子、紫菜、海带等。肝内胆管结石的治疗仍远未从根本上解决，且部分病例成为复杂而难治之症，许多课题还有待于进一步的研究和探讨。本次研究选取102例肝内胆结石患者作为观察对象，通过对比实验来探究精准肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效及对复发率的影响。结合实验结果，采用精准肝切除术来治疗的患者，治疗总有效率达到了98.0%，并且患者的复发率和不良反应发生率也较低，整体的治疗效果较好。

综上所述，采用精准肝切除术治疗肝内胆管结石具有较好的临床效果，快速缓解了患者的病痛困扰，并且患者的复发率和不良反应发生率均较低，治疗的可行性和安全性较高，值得在临床推广应用。

[1]陈曦.精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析[J].中华普通外科学文献,2014,17(2):130-134.

[2]张生军,刘敏丽,常琦,等.精准肝切除术与传统肝切除术治疗肝内胆管结石的效果比较[J].临床肝胆病杂志,2015,31 (10):1648-1651.

[3]袁博,刘保荣,慕为民,等.精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例[J].陕西医学杂志,2014,18(2):184-185.

[4]连凌云,张滨,牛福勇,等.精准肝切除在治疗区域型肝内胆管结石中的应用[J].陕西医学杂志,2012,41(3):334-335.

[5]王清野.精准肝切除与非规则性肝切除术在肝内胆管结石病治疗中应用比较[J].中国医药科学,2015,15(6):132-134, 143.

[6]赵建波,段红杰.精准肝切除术与传统肝切除术治疗肝内胆管结石对比[J].东方食疗与保健,2015,13(10):76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.051