经尿道等离子切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析

罗庆华，张娜，曹雷华，谌辉鹏

（1.南昌市第三医院泌尿外科，江西南昌330009；2.南昌市第三医院体检中心，江西南昌330009）

经尿道等离子切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析

罗庆华1，张娜2，曹雷华1，谌辉鹏1

（1.南昌市第三医院泌尿外科，江西南昌330009；2.南昌市第三医院体检中心，江西南昌330009）

目的分析研究临床上对浅表性膀胱肿瘤予以经尿道等离子切除术治疗的效果。方法选取浅表性膀胱肿瘤患者60例，随机分为两组，各30例。30例患者予以经尿道等离子切除术治疗，为观察组；30例患者予以传统开放式手术治疗，为对照组。观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症的发生情况并进行比较分析。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组患者相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率相较于对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上运用经尿道等离子切除术对浅表性膀胱肿瘤患者进行治疗，能取得显著疗效和更高的安全性，有临床运用和推广的价值。

经尿道等离子切除术；浅表性膀胱肿瘤；开放式手术；疗效；并发症

作为临床上老年男性人群中最常见的泌尿系统肿瘤之一，膀胱肿瘤发病率的不断升高，引起了广大医生和患者的重视[1]。目前临床上治疗浅表性膀胱肿瘤主要采取手术治疗，传统开放式手术治疗能使膀胱得到保留，且通过术后膀胱灌注化疗予以辅助，治疗效果良好且在一定程度上提高了患者的生存几率[2]，但也会引发一系列的并发症如闭孔神经反射、膀胱穿孔、大出血等，对外科医生和患者造成困扰。研究报道[3]，经尿道等离子切除术对浅表性膀胱肿瘤患者进行治疗，能取得显著疗效和更高的安全性。本研究中，为了达到为临床提供指导意义的目的，将60例确诊浅表性膀胱肿瘤的患者作为研究对象，通过观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症的发生情况并进行比较，探讨临床上对浅表性膀胱肿瘤予以经尿道等离子切除术治疗的疗效，研究现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2015年1月～2016年1月时间段内于本院确诊浅表性膀胱肿瘤并接受治疗的患者中，选取符合条件的60例作为研究对象，将其随机分为两组。观察组30例患者中，男17例，女13例，年龄50～75岁，平均年龄（62.21±10.97）岁，肿瘤大小0.2～4.1 cm，平均大小（1.37±1.01）cm；对照组30例患者中，男14例，女16例，年龄48～73岁，平均年龄（61.68±11.13）岁，肿瘤大小0.3～4.5 cm，平均大小（1.62±0.98）cm。所有患者一般状况良好，无心肝肺等器官严重疾病，无血液系统疾病、精神神经系统疾病等，将患者的性别、年龄、肿瘤大小等情况进行比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 纳入和排除标准[4]纳入标准：①入院后通过B超、CT及膀胱镜下活检可作浅表性膀胱肿瘤的诊断；②行病理检查提示为异型细胞癌；③患者均签署知情同意书且由本院医学伦理委员会批准。排除标准：①有神经精神疾病史以及严重内外科疾病；②术前行X线片、B超、CT等辅助检查提示未发现远处转移。

1.3 方法所有患者均取截石位，均采取连续硬膜外麻醉对所有患者进行麻醉。观察组予经尿道膀胱肿瘤电切术以治疗，通过置入膀胱镜观察肿瘤组织体积、部位、数量多少等有关情况，将肿瘤组织与尿道口的芥蒂关系分析明确，防止在手术过程中出现遗漏。手术进行过程中，切除自肿瘤底部1 cm左右的正常粘膜开始，逐渐深入到较深的肌层，切除顺序由带蒂的较小病灶开始到体积较大的病灶。将肿瘤及其他组织残余碎块从膀胱吸出取净，后反复用无菌生理盐水进行冲洗直到冲洗干净。手术结束后放置导尿管，持续冲洗膀胱并予丝裂霉素以连续灌注，持续7 d，之后每次灌注的时间间隔为30 d，总疗程为1年。对照组予传统开放性手术以治疗，患者在取截石位后麻醉医生对其行全身麻醉。将直至腹腔的手术切口取在下腹部正中处，对位于盆腔两侧的淋巴结行仔细清扫，并采用电刀对肿瘤组织及其周围2～3 cm的范围彻底切除。术后吸出肿瘤以及其他组织残余碎块，反复用无菌生理盐水进行冲洗直到洗净。

1.4 观察指标①两组患者的相关手术指标如手术时长、术中出血的量、术后住院恢复时间等指标；②两组患者术后并发症发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间对比观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组患者相比明显减少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间对比（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生率对比观察组30例患者中，1例出现术后大出血，无闭孔神经发射和膀胱穿孔发生，术后并发症发生率为3.33%；对照组30例患者中，3例出现术后大出血，4例出现闭孔神经反射，3例出现膀胱穿孔，术后并发症发生率为33.33%，差异具有统计学意义（χ2=9.017，P＜0.05）。

3 讨论

膀胱肿瘤由不同程度的浸润可将肿瘤分为浅表性和浸润性[5]，作为最常见的膀胱肿瘤之一，浅表性膀胱肿瘤占了绝大部分，约为75%。该肿瘤患者往往在临床上出现较为典型的症状如血尿、小便不通畅感、恶心呕吐及常伴有腰部酸胀等。传统开放手术精细性不足，且常常引发一系列并发症的发生如闭孔神经反射、膀胱穿孔、大出血等，常引起患者的抗拒情绪[6]。近年来，经尿道等离子切除术以逐渐运用于临床治疗浅表性膀胱肿瘤等疾病，该手术方法操作较为简单，手术视野更为精确，在准确对肿瘤组织进行切除的同时，由于创伤小大大降低了术中术后并发症的发生几率，在目前的临床运用中得到医生和患者的认可。

本研究采取对照的研究方法，建立经尿道等离子切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的观察组和传统开放手术治疗的对照组，并控制年龄、性别比、肿瘤大小等一般情况，在一定程度上降低无关因素对研究结果的干扰。观察比较相关观察指标，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率相较于对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。但该研究仍存在不足，患者手术时间已经并发症发生率等受手术医生能力和经验的影响，不同的医师组进行手术会使观察结果有一定的偏差，且患者的住院恢复时间在一定程度上受患者主观活动程度的干扰，由于恢复锻炼意愿不同，住院时间有一定的主观性干扰，在今后的研究中将不断改善以上问题，提高研究结果的精确性和客观性。

综上所述，可以认为临床上运用经尿道等离子切除术对浅表性膀胱肿瘤患者进行治疗，能取得显著疗效和更高的安全性，随着今后研究的不断开展，具有良好的临床运用前景。

[1]王顺甫.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤手术的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(20):130-132.

[2]张国田,张道习,周益龙.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国现代医生,2010,48(9):130-133.

[3]王阳.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果及依从性观察[J].中国当代医药,2016,23(27):55-57.

[4]李君贵,姜山,陈国福,等.经尿道等离子切除术与气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的对比研究[J].中国卫生标准管理, 2016,7(14):64-67.

[5]石红英.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的疗效观察[J].中国卫生产业,2014,10(16):34-36.

[6]张建柱.经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤29例报告[J].中华全科医学,2012,10(9):1404-1408.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.052

张娜，E-mail：abc701yn@163.com

[7]Rohyun Sung,Sang Hwa Lee,Meiying Ji,et al.Epithelial-mesertchyrtnaltransition-relatedprotein expressioninbiliaryepithelialcellsassociated with hepatolithiasis[J].Journal of gastroenterology and hepatology,2014,29(2):395-402.