钢板内固定与外固定架固定治疗桡骨远端骨折患者的效果观察

梁根祥

（抚州市第一人民医院骨科，江西抚州344000）

钢板内固定与外固定架固定治疗桡骨远端骨折患者的效果观察

梁根祥

（抚州市第一人民医院骨科，江西抚州344000）

目的探讨对比钢板内固定与外固定架固定治疗桡骨远端骨折患者的效果。方法选取桡骨远端骨折患者71例作为研究对象，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法将所有研究对象分为对照组35例和观察组36例，对照组患者予以外固定架固定治疗，观察组患者采用钢板内固定治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组骨折愈合情况、腕关节恢复优良率、并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者的效果要优于外固定架固定治疗，能够有效改善预后，安全性高，值得推广。

钢板；内固定；外固定；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折主要是指距桡骨远侧关节面2～3 cm内的骨折，发病率高，据不完全统计约占骨科急诊病人的1/6左右，多发于老年群体以及女性，由于骨折端不稳定采用传统的石膏复位法并不能有效的稳定骨折，容易产生畸形愈合从而出现疼痛、功能异常等一系列严重并发症，影响患者的生活质量[1-2]。本研究主要探讨钢板内固定与外固定架固定治疗桡骨远端骨折的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院骨科2014年1月～2015年8月收治的71例桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法分组。对照组患者男13例，女22例，平均年龄（60.2±4.1）岁；致伤原因：交通事故17例，高空坠落14例，摔伤4例。观察组患者男14例，女22例，平均年龄（60.6±4.5）岁；致伤原因：交通事故18例，高空坠落15例，摔伤3例。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②患者经检查均符合桡骨远端骨折的诊断标准[3]；③本研究已经本院伦理委员会批准。排除标准：①手术禁忌证、对手术耐受性差等患者；②血液系统疾病、认知功能障碍等患者。在性别、年龄等资料方面，两组患者临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者予以外固定架固定治疗，具体操作方法：患者进行手术室后保持仰卧位躺平行臂丛神经阻滞麻醉，常规铺设消毒方巾并迅速建立静脉通路。于患者掌骨中部和基底部行纵向切口，促使桡骨远端骨折显露，在垂直于掌骨纵轴处，与掌骨额状面成30º进行钻孔并拧入外固定针、安装远侧腕关节外固定架，对尺偏角、掌倾角进行调整，尽量促使关节面保持平整，拧紧固定好远近端及外固定螺钉接口，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗，并科学进行肢体功能训练。

1.2.2 观察组观察组患者采用外固定架固定治疗，术前准备工作同对照组，保证所有操作均在无菌环境下实施。于患者前臂桡掌侧行纵向切口，切开腕掌侧韧带、旋前方肌，促使桡骨远端骨折显露，清除骨折端嵌压的软组织，在C型臂X线机透视下通过牵拉进行骨折复位，调整掌倾角，如果患者存在骨缺损可取自体髂骨进行植骨。根据患者骨折的具体情况选择合适长度的LCP钢板进行骨折端固定，可先固定近端皮质，然后在保证关节面平整的情况下固定骨折远端。内固定完成后，采用生理盐水对术野进行冲洗，检查一切无异常后逐层缝合切口，功能位石膏固定，术后处理工作同对照组。

1.3 观察指标①评价骨折愈合情况，指标包括骨性愈合时间、掌倾角、尺偏角。②采用Gartland和Werley评分量表（缺陷评分系统）对两组患者腕关节功能恢复情况进行评估，Gartland和Werley评分标准：优：0～2分，患者无疼痛、残疾或者运动受限；良：3～8分，偶尔发生疼痛，腕关节无力且存在运动受限；可：4～20分，疼痛明显，运动受限，腕关节功能障碍；差：≥21分，肢体功能明显障碍、疼痛剧烈。优良率=（优秀+良好）/总例数。③统计比较两组患者手术并发症发生情况，并发症包括畸形愈合、创伤性关节炎、桡骨高度丢失、浅表感染、钉扣感染、尺骨变异、肌腱断裂、神经损伤、骨萎缩、腕关节不稳定等。

1.4 统计学方法数据均采用SSPS 19.0统计学软件分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况对比观察组骨折愈合情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者骨折愈合情况对比（x±s）

2.2 两组患者腕关节恢复优良率对比对照组腕关节恢复优良率68.6%，其中优13例，良11例，可7例，差4例；观察组腕关节恢复优良率91.7%，其中优17例，良16例，可2例，差1例。观察组腕关节恢复优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.584，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况对比对照组患者35例，其中发生神经损伤、骨萎缩、腕关节不稳定各1例，并发症发生率8.6%；观察组患者36例，其中畸形愈合2例、创伤性关节炎1例、桡骨高度丢失1例、浅表感染2例、钉扣感染3例、尺骨变异2例、肌腱断裂1例，并发症发生率33.3%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2= 6.953，P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端处于密质骨、松质骨交界处，极易发生骨折，主要是源于患者跌倒后用手掌撑地所致，常规多采用石膏或者夹板外固定进行保守治疗，基本能够起到促使骨折愈合的效果，但是部分骨折情况较为严重的患者，例如关节面破坏程度高、移位明显，仍然采用保守治疗恢复效果差，临床常推荐外固定架固定或者切开复位钢板固定治疗[4]。

外固定架固定治疗操作简单，无需使用石膏外固定，骨折愈合后在门诊即可去除支架，也不用进行二次手术，给患者造成的痛苦小，但是也存在复位不够确切的问题，术后容易出现并发症，相对而言该术式适合严重粉碎骨折、骨质疏松、手法不能复位等患者[5]。钢板固定治疗能够实现骨折端环境直视，对骨折碎块固定较为精准，复位质量相对较高，可早期进行肢体功能训练，预后效果较为理想；此外手术中前方肌将接骨板覆盖，在隔离肌腱的同时还可防止肌腱损伤、断裂，对患者身体损伤小[6]。如研究所示，观察组患者骨折愈合情况、腕关节恢复优良率明显优于对照组（P＜0.05），可见该术式治疗桡骨远端骨折优势更为明显。此外观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明钢板内固定治疗安全性好，对患者身体损害小。

综上所述，钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者的效果要优于外固定架固定治疗，能够有效改善预后，安全性高，值得推广。

[1]樊金全,范大礼,周跃,等.前臂外固定支架结合"T"形钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2010,26(3):242-243.

[2]黄朱宋,高曦,蓝锦福,等.桡骨远端骨折外支架固定与钢板内固定临床疗效分析[J].中外医学研究,2014(9):26-27.

[3]郑宇.桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定疗效的比较[J].中国实用医药,2014,13(10):57-59.

[4]李明艳.钢板内固定与外固定架治疗桡骨远端C型骨折术后疗效比较[J].中国现代医学杂志,2015,25(7):108-112.

[5]谭纪锋,张玮虹,高明宏,等.钢板内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折效果观察[J].国际医药卫生导报,2012, 18(16):2413-2415.

[6]曾庆敏,卢伟,刘德昌,等.背侧双钢板与外固定支架治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比研究[J].中华手外科杂志,2014,30 (2):127-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.064