补肾活血方在老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期中的作用研究*

陈国栋，贾 龙

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

·临床研究·

补肾活血方在老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期中的作用研究*

陈国栋1，贾 龙2

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

目的:观察补肾活血方在老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期中的作用。方法:将80例老年骨质疏松椎体压缩骨折患者根据治疗方法不同分为两组，两组均给予常规对症治疗及并发症处理。对照组40例采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗；治疗组40例在对照组治疗基础上于入院第1天开始口服补肾活血方(熟地黄、川牛膝、肉苁蓉、淮山药、茯苓、陈皮、木香、杜仲、当归、川芎、赤芍、红花、炙甘草)，每日1剂，水煎，早、晚各服1次，连续服用2周，于术后第1天停服。结果: 两组治疗后第1周、第2周的VAS评分和ODI评分均较治疗前差别有统计学意义(P<0.01)；治疗后第1周，两组VAS疼痛评分和ODI评分分别对比，差别均无统计学意义(P>0.05)；治疗后第2周，两组VAS疼痛评分和ODI评分分别对比，差别均有统计学意义(P<0.01)。结论：补肾活血方可提高老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期患者创伤后的应急储备能力和手术耐受能力，增强和维持PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的疗效。

补肾活血方/治疗应用；骨质疏松/中西医结合疗法；椎体压缩骨折；围手术期

骨质疏松症已成为全球性的老年疾病问题。流行病学研究[1]显示：60岁以上人口中骨质疏松症达60%，而70岁以上则高达80%。在骨折并发症中，骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率远高于其他部位的骨质疏松性骨折，且胸腰段椎体压缩骨折最多发及常见[2]。经皮椎体后凸成形术(PKP)在临床中的广泛运用，降低了既往保守治疗所致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生率，既能迅速缓解患者疼痛，使患者早期下床活动，又有创伤小、手术并发症少的优点[3]。然而，老年人由于骨密度的持续降低和低转换型骨代谢的影响，在术后中远期随访时，患者腰背部顽固性疼痛、骨折迟缓愈合及神经症状仍有发生。该类患者中医辨证多为肾虚血瘀，而补肾活血方为治疗此类骨伤疾病之经方。2015年1月—2016年12月，笔者采用补肾活血方治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期患者40例，观察该方药在老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期中的作用，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的老年骨质疏松椎体压缩骨折患者80例，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组。治疗组40例共计48个椎体，其中男15例，女25例；年龄平均(32.8±1.8)岁；骨密度T值平均-(3.42±0.38) SD；骨折部位T81个，T91个，T102个，T114个，T1223个，L112个，L23个，L31个，L41个。对照组40例共计46个椎体，其中男13例，女27例；年龄平均(68.2±6.5)岁；骨密度T值平均-(3.31±0.41) SD；骨折部位T91个，T103个，T113个，T1220个，L113个，L25个，L31个。所有病例均保守治疗无效，同意接受PKP治疗。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合骨质疏松椎体压缩骨折的诊断标准[4]；②年龄60～85岁，性别不限；③患者主诉为腰背部疼痛，无明显外伤史或仅有提拉重物、咳嗽等轻度外伤史；④经X线片、CT、MRI等影像学检查明确诊断，且CT检查提示椎体后壁皮质骨完整，相应高度测量基于X线；⑤骨密度检查提示T值≤-2.5 SD；⑥体格检查提示相应节段椎体棘突有压痛(+)、叩击痛(+)，与影像学检查相符；⑦满足PKP手术指征；⑧同意参与本项研究，签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①年龄<60或>85岁者；②不符合老年骨质疏松椎体压缩骨折的诊断标准者；③不满足PKP手术指征者；④患有严重心、肺、肾功能不全者；⑤伴有精神疾病者；⑥病理性骨折及开放骨折者；⑦不接受本研究治疗者。

3 治疗方法

两组均给予给予常规对症治疗及并发症处理。

对照组采用PKP治疗，方法：患者取俯卧位，胸腰段后伸体位，常规消毒及麻醉；采用X线机监控并明确椎弓根的具体位置，行椎弓根穿刺入路，将带芯穿刺针与身体矢状面约15°～20°角刺入距离椎体后缘5～8 mm处，建立操作通道后，在X线机监视下将扩张钻扩张至末端位于棘突和椎弓根投影之间，取出钻头，将球囊植入椎体前3/4处，注入3～4 mL造影剂，并扩张球囊，待球囊膨胀后在椎体内形成空腔，再抽出造影剂、拔出球囊，将预先调制好的骨水泥经骨水泥注射器(凯利泰椎体后凸成形系统)在X线机监视下加压注入空腔(椎体中部)，切勿超过椎体前后缘，观察骨水泥注入、扩散情况及有无渗漏，待骨水泥凝固后常规消毒缝合伤口及包扎。

治疗组在对照组治疗基础上于入院第1天开始口服补肾活血方，药物组成：熟地黄30 g，山茱萸、淫羊藿、杜仲、菟丝子各12 g，鸡血藤、丹参各30 g，续断、鹿角胶、骨碎补、山药、当归、怀牛膝、川芎各15 g，独活、水蛭、泽泻各10 g，炙甘草6 g。1 d 1剂，水煎，早、晚各服1次。连续服用2周，于术后第1 d停服。

4 观测指标

4.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)

按照疼痛视觉模拟评分标准[5]，对两组患者膝关节疼痛程度进行评价。VAS评分为0～10分，0分 表示完全无痛，10分表示最痛。

4.2 Oswestry功能障碍指数评分

按照Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[4]对患者的肢体功能进行评分。ODI包括腰痛或腿痛程度、提举重物情况、个人生活料理情况、坐立状况、睡眠状况、行走状况、站立情况、旅行状况、社会生活状况9个部分，每部分包含6个选项，每项评分均为0～5分，填完量表后计算得分。ODI评分=实际得分/(5×回答的问题数)×100。分数越高，说明功能障碍越严重。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前、治疗后第1周、治疗后第2周VAS评分对比见表1。

表1 两组治疗前、治疗后第1周、治疗后第2周 VAS评分对比 分,

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后第1周对比，P>0.05；与对照组治疗后第2周对比，##P<0.01。

6.2 两组治疗前、治疗后第1周、治疗后第2周ODI评分对比见表2。

表2 两组治疗前、治疗后第1周、治疗后第2周 ODI评分对比 分,

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后第1周对比，P>0.05；与对照组治疗后第2周对比，##P<0.01。

7 讨 论

老年人因低转换型骨代谢影响及负钙平衡，必然导致骨质疏松，此时骨膜下的破骨细胞吸收骨，尤以椎体内横向的骨小梁最早被吸收，导致承重的垂直骨小梁消失或代偿性增粗，致使骨质脆性增加及骨骼力学性能降低，即使小暴力损伤也可引起椎体压缩骨折[4，6]。该病引起的腰背部剧烈疼痛和脊柱畸形严重影响患者的生活质量。目前，PKP被公认为是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的理想选择。PKP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的主要目的是通过球囊扩张还原椎体原有的高度，以消除和改善后凸畸形，增加椎体的稳定性；通过注入骨水泥迅速缓解疼痛和增强椎体强度，同时骨水泥固化的热效应影响及其自身的毒性作用亦被认为是缓解疼痛的作用机制。随着PKP在临床的推广，其术后并发症发生率及疗效随访报道并不一致[7-8]。临床研究[9-10]发现：对于老年骨质疏松椎体压缩骨折，联合运用补肾活血方可取得较好疗效，且疗效稳定。

补肾活血方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴；淫羊藿、鹿角胶、骨碎补补肾助阳，使阴阳互补；杜仲、续断、牛膝增强补肾；川芎、独活祛风燥湿，通痹止痛；泽泻利水渗湿泻热；菟丝子、山药补肾涩精；当归、鸡血藤、丹参养血活血；水蛭活血破瘀,通经消积；甘草调和诸药。全方共奏补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀之效。实验研究及生物力学研究[11]表明：益气补肾活血方可以促进大鼠骨折愈合过程中MSCs的体外迁移,并通过IGF-I产生介导。有限元模型行分析[12]发现：补肾活血中药能增强骨质疏松性椎体压缩性骨折的载荷,可有效防治骨质疏松性椎体骨折。

本研究结果显示：两组治疗后第1周、第2周的VAS评分和ODI评分均较治疗前差别有统计学意义(P<0.01)；治疗后第1周，两组VAS疼痛评分和ODI评分分别对比，差别均无统计学意义(P>0.05)，表明两组即时治疗效果无差异；治疗后第2周，两组VAS疼痛评分和ODI评分分别对比，差别均有统计学意义(P<0.01)，表明补肾活血方对于PKP术后症状有明显的改善作用，能进一步巩固PKP术后疗效。

综上所述，补肾活血方用于老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期可提高老年人创伤后的应急储备能力和手术耐受能力，增强和维持PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的疗效。然而，本研究是基于治疗方法不同分组并进行回顾性分析，非随机双盲研究，故研究结果存在偏倚，还需后期进一步深入研究。

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[12]谢冠豪.补肾活血中药预防骨质疏松性椎体骨折的有限元研究[D]. 广州：广州中医药大学,2014.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)08-0010-03

R683.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.04

甘肃省自然科学基金项目(145RJZA205)

2017-04-18；

2017-07-11