种植体周围炎发病率及相关因素的研究

李晓明,李惠山,崔晓慧,李 群

(大连市友谊医院 口腔科，辽宁 大连 116000)

论 著

种植体周围炎发病率及相关因素的研究

李晓明,李惠山,崔晓慧,李 群

(大连市友谊医院 口腔科，辽宁 大连 116000)

目的 探讨种植体周围炎的发病率及相关因素，为预防和治疗种植体周围炎的发生提供依据。方法 收集大连市友谊医院2007年1月至2015年12月974例行口腔种植修复的患者病例资料。其中确诊种植体周围炎患者182 例为炎症组，未发生种植体周围炎患者792 例为无炎症组。对相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析，探讨种植体周围炎发生的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示，饮酒、吸烟、文化程度、糖尿病、牙周病史、种植体使用时间、种植体咬合情况、角化牙龈情况、种植部位及定期洁牙与种植体周围炎的发生有关。将单因素分析后有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，吸烟、饮酒、糖尿病、牙周病史、种植体使用时间及不定期洁牙是种植体周围炎发生的独立危险因素。结论 影响种植体周围炎发生的相关因素多为患者自身因素；在行种植修复时要严格遵循其适应证；对种植体周围炎高风险患者除了应加强卫生宣教外，还应掌握各种卫生保健知识，并做到定期复查，早期发现、早期治疗。

种植体周围炎；发病率；相关因素；独立危险因素

随着口腔种植技术的发展，越来越多的牙列缺损患者将种植义齿作为首选的治疗方案。然而，种植体周围炎却成为了牙种植术后的常见并发症，也是种植义齿修复后失败的常见原因，严重影响患者术后的生活质量。种植体周围炎是发生在种植体周围软硬组织的慢性进展性炎症，包括软组织炎症和种植体周围支持骨的进行性缺失[1-2]。目前研究认为，种植体周围炎的发病与多种因素相关，如患者个人因素(口腔卫生状况差、吸烟、系统性疾病等)、感染(种植区有细菌污染或存在炎性组织)、种植体过早负载或负载过重、种植窝预备时大量产热而未能及时冷却导致周围骨组织坏死等[3]。因地域差异，各地卫生教育、医疗技术和生活饮食习惯等不同，导致种植体周围炎在各地的发病率和相关因素也有所差异。本文通过对大连市友谊医院2007年1月至2015年12月974例行口腔种植修复患者的临床资料进行回顾性分析，探讨本地区种植体周围炎的发病率和相关因素。

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集大连市友谊医院2007年1月至2015年12月1408例行口腔种植修复的患者病例资料,其中974例纳入本研究。术后发生种植体周围炎的患者为炎症组(182例)，未发生种植体周围炎的患者为无炎症组(792例)。入组标准：(1)行口腔种植修复；(2)按时复查(种植修复后3个月复查1次，且以后每年复查1次)；(3)口腔种植修复完成1年以上；(4)病例资料完整。为增加研究的准确性，所有患者的病例资料及随访信息均由高年资口腔医师记录。

病例收集信息包括：(1)患者一般情况：年龄、民族、性别、生活习惯(是否饮酒、吸烟)、病史(有无糖尿病、牙周病史)、文化程度；(2)种植体使用情况：使用年数、种植体咬合情况、夜磨牙、角化牙龈、种植部位；(3)口腔清洁护理情况：是否定期洁牙。

1.2 诊断标准

(1)临床检查包括龈沟出血指数，探诊深度，菌斑指数，松动度等。

(2)X线检查采用平行投照X线片及CBCT判断种植体周围骨吸收量。

(3)种植体周围炎诊断标准：①种植体周围软组织炎症，即种植体周围牙龈或黏膜充血、肿胀、溢脓；②种植体周袋>5 mm或有骨袋形成；③种植体松动；④X线检查有水平骨吸收或伴个别垂直吸收。

1.3 统计学方法

卡方检验或Fisher确切检验用于两组的单因素分析。将单因素分析后具有统计学差异的相关变量进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。以上所有统计分析均应用SPSS 17.0软件进行。

2 结 果

974例患者在术后1年内、1～5年及5年后，种植体周围炎的发病率分别为8.1%、20.3%和22.4%。

2.1 种植体周围炎相关因素的单因素分析

在生活习惯中，饮酒(P<0.001)和吸烟(P<0.001)是种植体周围炎的相关危险因素。就文化程度而言，文化程度较高的患者发生种植体周围炎的可能性较低(P=0.005)。患有糖尿病(P<0.001)、种植体使用时间越长(P<0.001)、既往有牙周病史(P=0.022)、种植体咬合过重(P=0.024)、角化牙龈<2 mm(P<0.001)、种植于后牙区(P=0.007)及未定期洁牙(P<0.001)的患者更容易发生种植体周围炎。患者的一般信息中，年龄(P=0.785)、民族(P=0.154)、性别(P=0.315)与种植体周围炎的发生无关。单因素分析结果显示，夜磨牙不是引起种植体周围炎的相关因素(P=0.441)。见表1。

2.2 种植体周围炎相关因素的多因素分析

将单因素分析后与种植体周围炎发生的相关因素(饮酒、吸烟、文化程度、牙周病史、种植体使用时间、种植体咬合情况、角化牙龈情况、种植部位及定期洁牙)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，吸烟(P<0.001)、饮酒(P<0.001)及糖尿病(P=0.005)患者术后更容易发生种植体周围炎。另外，种植体使用时间(P=0.007)、牙周病史(P=0.002)及未定期洁牙维护(P<0.001)也是发生种植体周围炎的独立危险因素。而多因素分析显示文化程度(P=0.265)、种植部位(P=0.129)、种植体咬合情况(P=0.392)、角化牙龈情况(P=0.098)与种植体周围炎的发生无统计学意义。见表2。

3 讨 论

种植体周围炎常见的临床表现有两个，一是软组织炎症，如软组织充血肿胀、化脓甚至形成牙周袋、骨袋；二是支持骨的破坏吸收，导致支持骨丧失，引起种植体松动和脱落[4-5]。近年来种植体周围炎的发病率不断增长，种植体周围炎的发病率也略有差异。有研究显示，28%～56%的患者发生过不同程度的种植体周围炎；另有研究显示，术后5年以上的患者，1%～14.4%会发生种植体周围炎[6-9]。本研究结果显示，行种植体修复的患者，在1年内、1～5年和5年后种植体周围炎的发病率分别为8.1%、20.3%和22.4 %。这一结果提示，行种植体修复的患者，术后时间越长，越容易发生种植体周围炎。本研究的发病率与既往研究有差异，可能是各地区的卫生教育、医疗技术、饮食生活习惯等不同而导致的。因此，对于行种植体修复的患者而言，更要重视对口腔的护理和保健。

表1 种植体周围炎相关因素的单因素分析

表2 种植体周围炎多因素Logistic回归分析结果

种植体周围炎的发生并不仅仅由单一因素引起，通常是多种因素共同作用的结果[5,10]。本研究单因素分析后发现，饮酒、吸烟、文化程度、糖尿病、牙周病史、种植体使用时间、种植体咬合情况、角化牙龈情况、种植部位及定期洁牙与种植体周围炎的发生相关。将这些相关因素进行多因素Logistic回归分析后结果显示，吸烟、饮酒、糖尿病、种植体使用时间、牙周病史及未定期洁牙是种植体周围炎发生的独立危险因素。因此，根据相关因素和独立危险因素，更有利于口腔医师对本地区患者的术后指导。

吸烟的患者更容易发生种植体周围炎[11-13]。有研究发现，吸烟能够促进细菌的繁殖，加快牙菌斑的形成，干扰机体的免疫系统，诱发或加快牙龈周围组织炎性病变。Lindquist等[13]研究吸烟对种植体周围炎发生的影响。将45例行种植体修复术的患者，根据是否吸烟，分为吸烟组21名，非吸烟组24名。通过X光片检查来对比他们的边缘骨吸收量。实验进行1年后，结果显示，吸烟组患者的边缘骨吸收量约为非吸烟组的2倍，吸烟可以破坏种植体周围的骨质。本研究中，吸烟组患者种植体周围炎的发病率(24.2%)明显高于非吸烟组患者(9.1%)。在多因素Logistic回归分析中，吸烟是诱发种植体周围炎的独立危险因素(P<0.001)。Galindo-Moreno 等[14]的研究结果显示，饮酒能够造成种植体周围骨质的流失，进而引起种植体周围炎的发生。本研究中，饮酒组患者种植体周围炎的发病率(24.6%)明显高于非饮酒组患者(7.8%)，差异具有统计学意义(P<0.001)。在多因素Logistic回归分析中，饮酒也是诱发种植体周围炎的独立危险因素(P<0.001)。

口腔中含有的细菌达700种之多[15]，细菌定植后形成的菌斑是引起种植体周围炎的主要因素之一。Fürst等[16]在研究中发现，种植体植入30 min后，就能发现种植体上有各种细菌种植，而保持良好的口腔卫生可以有效地杀灭细菌，能够极大的降低种植体周围炎的发病率。不良的口腔卫生或不进行正常口腔清洁的护理，会使细菌更容易定植，定植后形成的菌斑生物膜极易引发种植体周围炎[5,17-18]。本研究中，定期洁牙以及使用专业的口腔护理工具能够明显降低种植体周围炎的发生(P<0.001)，与既往研究一致。因此，口腔医师应该让种植体植入的患者了解到口腔保健的重要性，用正确的方式和专业的器械定期清洁种植修复体周围，抑制种植体周围菌斑的形成，减少种植体周围炎的发生。

糖尿病是一种以高血糖为主要特点的慢性疾病，高血糖状态的患者机体防御能力和抗感染能力减弱，容易导致机体感染[19]。持续的高血糖状态能够诱发周围微血管病变，影响组织的血液供应，导致组织器官缺氧，加快牙周组织细菌的繁殖和牙菌斑的形成，更容易诱发种植体周围炎。目前对糖尿病和种植体周围炎关系的研究较少，但一些专家仍认为糖尿病对种植体周围炎的发生有一定的影响[5,19]。本研究中，单因素分析结果显示，在糖尿病和非糖尿病患者中，种植体周围炎的发病率分别为25.3%和6.5%，差异有统计学意义(P<0.001)。在多因素Logistic回归分析中，发现糖尿病也是诱发种植体周围炎的独立危险因素(P<0.001)。因此，对于需要进行种植体植入的患者，术前和术后必须将血糖控制在相对稳定合理的范围内，并且术后要加强抗感染治疗。对于糖尿病在种植体周围炎发病中还有哪些具体的作用机制也在进一步研究中。研究表明，在义齿种植修复的患者中，有牙周病史的患者更容易发生种植体周围炎[20]。在本研究中，有牙周病史和无牙周病史的患者发生种植体周围炎的比例分别为21.4%和15.7%，并且多因素分析差异具有统计学意义(P=0.002)。提醒广大患者要加强对牙周病的预防和治疗，在进行义齿种植前，一定要先进行牙周病的规范化治疗，最大限度地降低种植体周围炎的发生。

本研究中，单因素分析结果显示，夜磨牙、文化程度、种植体咬合情况、角化牙龈情况、种植部位等因素与种植体周围炎的发生具有统计学意义(P<0.001)。而在多因素Logistic回归分析中，差异没有统计学意义(P>0.05)。可能是相对于独立危险因素来说，这些因素对种植体周围炎的发生影响较小。

虽然本研究纳入的样本量较大，但本次研究毕竟是单中心研究，无法避免选择性差异，无法排除地域差异和种族差异。因此需要进行多中心、更大样本量的研究以弥补本研究的缺陷，提出更加综合性、科学性的理论依据。

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Research on the morbidity and risk factors for peri-implantitis

LI Xiaoming, LI Huishan, CUI Xiaohui, LI Qun

(Department of Stomatology, Friendship Hospital of Dalian, Dalian 116000,China )

Objective To analyzethe morbidity and risk factors for peri-implantitis in order to provide the evidences for prevention and therapy of peri-implantitis.Methods The admission notes of patients with dental implantation and prosthesis were collected from January 2007 to December 2015 in Dalian Friendship Hospital. 182 cases with confirmed peri-implantitis were divided into group A, and 792 cases without peri-implantitis were divided into group B. Univariate and multivariate analysis were conducted to explore the independent risk factors of peri-implantitis. Results By univariate analysis, drinking, smoking, diploma, diabetes, periodontal history, service time of implant, implant occlusion, keratinized gingival, planting site and regular cleaning teeth were relevant to the occurrence of peri-implantitis. Significant variables in the univariate analysis were analyzed by multivariate logistic regression analysis and we found that smoking, drinking, diabetes, periodontal history, service time of implant and irregular cleaning teeth were the independent risk factors of peri-implantitis. Conclusion Individual factors are main risk factors forperi-implantitis. Operation indications should be strictly followed. In addition to strengthening health education, the patients with high risk of peri-implantitis should also understandvarious health care knowledge. Regular follow-up after operation is necessary to detect and treat peri-implantitis in time.

peri-implantitis；morbidity；related factors；independent risk factors

大连市卫计委科研课题(WSJ/KJC-01-JL-01)

李晓明(1970-)，女，主任医师。E-mail：lxming921@163.com

10.11724/jdmu.2017.04.05

R781.05

A

1671-7295(2017)04-0334-05

李晓明,李惠山，崔晓慧，等.种植体周围炎发病率及相关因素的研究[J].大连医科大学学报，2017,39(4)：334-338.

2017-04-13；

2017-06-01)