健脾化湿方对稳定型心绞痛(痰阻心脉证)左室舒张功能的影响

尚怀海 张芳 张灵智

·临床报道·

健脾化湿方对稳定型心绞痛(痰阻心脉证)左室舒张功能的影响

尚怀海 张芳 张灵智

目的探讨健脾化湿方对稳定型心绞痛(痰阻心脉证)左室舒张功能的影响。方法将100例稳定型心绞痛(痰阻心脉证)患者分为对照组和联合组，每组50例。对照组给予西医常规对症治疗，联合组在对照组基础上，给予健脾化湿方。对比两组的心电图疗效、心绞痛疗效、中医临床疗效。检测两组治疗前后左室舒张功能指标(舒张早期峰值血流速度E、舒张晚期峰值血流速度A、E/A、左室等容舒张时间IVRT)的变化。结果联合组的心电图疗效、心绞痛疗效、中医临床疗效均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合组的中医症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组治疗后E、E/A、IVRT显著升高，A显著降低(P<0.05)；治疗后，联合组的E、E/A、IVRT显著高于对照组，A显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾化湿方对稳定型心绞痛(痰阻心脉证)的疗效确切，能显著改善左室舒张功能。

健脾化湿方； 稳定型心绞痛； 痰阻心脉证； 左室舒张功能

对于稳定型心绞痛，西医通常采用常规对症治疗，常用药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。西医对症治疗虽能有效缓解患者症状，但对于延缓病情的疗效甚微[1]。近年来病理研究发现，稳定型心绞痛患者在发生心电图改变及收缩功能障碍之前，常出现左室舒张功能异常，但早期无临床症状，常被多数人忽视，随着病情加重，可导致收缩功能障碍，甚至发展成为舒张性心力衰竭，危及患者生命[2]。随着中医药在心绞痛研究的深入，其在临床的优势逐步得到广大医患的认可[3]。本研究在对50例稳定型心绞痛(痰阻心脉证)患者进行西医对症治疗的基础上，采用健脾化湿方治疗，从患者左室舒张功能变化的角度分析，探讨健脾化湿方在稳定型心绞痛的临床运用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1月至2016年12月本院收治的稳定型心绞痛(痰阻心脉证)患者100例。按照随机数字表法分为联合组和对照组，每组50例。联合组男27例，女23例，年龄47～81岁，平均(58.92±6.17)岁，病程1～9年，平均(5.18±1.26)年，体重指数(25.18±3.21) kg/m2，静息时心率(73.09±8.27)次/分钟，发作频率(2.51±0.76)次/天，按加拿大心血管学会心绞痛严重程度分级标准(CCS)可分为I级15例，Ⅱ级29例，Ⅲ级6例；伴有高血压27例，糖尿病18例，高脂血症29例；其中吸烟者24例。对照组男28例，女22例，年龄45～80岁，平均(58.73±6.25)岁，病程1～8年，平均(5.09±1.30)年， 体重指数(25.20±3.17)kg/m2， 静息时心率(73.11±8.30)次/分钟， 发作频率(2.46±0.81)次/天， 按加拿大心血管学会心绞痛严重程度分级标准(CCS)可分为Ⅰ级17例，Ⅱ级29例，Ⅲ级4例；伴有高血压29例，糖尿病17例，高脂血症28例；其中吸烟者22例。两组患者男女比例、年龄、病程、体重指数、心率、发作频率、CCS分级、合并症、吸烟者对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《内科学》中稳定型心绞痛的诊断标准[4]，心绞痛反复发作持续至少1个月，包括劳力引起心肌缺血，表现为胸背部及周围不适，但无心肌梗死，特点为前胸阵发性室息样感觉，同时可放射至左上肢尺侧面、心前区、右臂、两臂外侧、颈部、下颌部，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油症状可迅速消失。心电图表现为缺血性改变，每次发作的心电图性质无明显异同，心绞痛发作次数大致相同，疼痛部位、性质、持续时间相近。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中胸痹心痛的诊断标准[5]，临床表现为胸痛，以胸背痛，咳喘憋闷为主，轻者表现为胸中气塞，呼吸不畅。痰阻心脉证的辨证标准，主症包括胸痛、胸闷，次症包括气短喘促、身体困重、体虚多痰，舌淡苔白，脉滑或促。

1.3 纳入标准

(1)符合西医及中医的诊断标准，全部患者均为痰阻心脉证；(2)心绞痛分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；(3)病程不低于3个月，近一个月发作，每周不低于2次心绞痛；(4)全部患者同意参加本研究，签订知情同意书。

1.4 排除标准

(1)心肌炎、夹层动脉瘤、病毒性肌炎、肺栓塞、脑栓塞、脑出血、严重出血倾向、青光眼、不稳定型心绞痛等病变者；(2)冠状动脉造影正常，但心肌酶谱异常的心痛患者；(3)严重心律失常、心肺功能不全，其他脏器严重功能不全者；(4)过敏体质；(5)依从性差，精神异常者；(6)合并高血压2级以上，即血压不低于160/100 mmHg。

1.5 治疗方法

对照组：给予常规对症治疗，口服单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，规格：20 mg)，每次20 mg，每日2次；口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg)，每日1次，每次100 mg；倍他乐克(Astra Zeneca AB，规格：47.5 mg)，每日1次，每次47.5 mg；阿托伐他汀(美国辉瑞，规格：10 mg)，每日1次，每次10 mg。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油(北京益民药业有限公司，规格：0.5 mg)0.3～0.6 mg。

联合组：在对照组基础上，给予健脾化湿方，方中组成茯苓12 g、白术12 g、党参12 g、黄芪21 g、当归9 g、半夏9 g、薏苡仁30 g、薤白9 g、瓜蒌12 g，水煎服，每天1剂，取汁300 mL，分早晚温服，连续治疗1个月。

两组均于治疗1个月后统计疗效。

1.6 疗效标准

心电图疗效：参照《冠心病心绞痛及心电图疗效判断标准》拟定[6]：(1)显效，心电图结果恢复正常，或基本正常；(2)有效，ST段升高>0.05 mV，但未达到正常，主要导联倒置T波变浅>25%，或T波由平坦转为直立；(3)无效，治疗前后无明显变化；(4)加重，ST段降低>0.05 mV，倒置T波加深>25%，T波由直立转为平坦，甚至倒置。

心绞痛疗效：参照《冠心病心绞痛及心电图疗效判断标准》拟定:(1)显效，心绞痛症状消失或发作次数明显降低，CCS分级降低2级；(2)有效，心绞痛症状减轻，CCS分级降低1级；(3)无效，心绞痛症状及CCS分级无变化；(4)加重，心绞痛的次数及程度升高，持续时间延长，CCS分级升高。

中医临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准拟定，对中医症状(胸痛、胸闷、气短、多痰、肢体困重)进行中医症状评分，分值越大表明病情越重。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。(1)显效，临床症状明显好转，疗效指数>70%；(2)有效，临床症状改善，疗效指数30%～70%；(3)无效，临床症状无明显改善，疗效指数≥0%，但<30%；(4)加重，临床症状加重，疗效指数为负数。

1.7 观察指标

于治疗前后，采用彩色多普勒超声仪(GE Vivid型)进行心脏彩色超声检测，探头置于二尖瓣尖水平，频率设置为2.5 MHz，检测左室舒张功能相关指标，包括舒张早期峰值血流速度E、舒张晚期峰值血流速度A、E/A、左室等容舒张时间IVRT。每个指标检测3次，取平均值作为最终数据。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组心电图疗效、心绞痛疗效、中医临床疗效对比

联合组的心电图疗效、心绞痛疗效、中医临床疗效均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

表1 两组稳定型心绞痛患者心电图疗效对比

表2 两组稳定型心绞痛患者心绞痛疗效对比

表3 两组稳定型心绞痛患者中医临床疗效对比

2.2 两组治疗前后中医症状评分对比

治疗前，两组的中医症状评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后中医症状评分显著降低(P<0.05)；治疗后，联合组的中医症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后中医症状评分对比

注： 与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

2.3 两组治疗前后左室舒张功能对比

治疗前，两组的E、A、E/A、IVRT对比，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组治疗后E、E/A、IVRT显著升高，A显著降低(P<0.05)；治疗后，联合组的E、E/A、IVRT显著高于对照组，A显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后E、A、E/A、IVRT对比

注： 与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

3 讨论

中医理论认为，稳定型心绞痛属于中医“心痛”“心痹”“胸痹”等范畴，其病机包括本虚与标实两个方面，本虚是指气血两虚，标实为痰瘀互结、寒凝气滞[7]。临床稳定型心绞痛通常为心气不足，阴阳失调，引起体质虚弱，久病导致脏腑功能减退。有研究结果表明，稳定型心绞痛的发病、发展、预后与脾的关系密切[8]。脾虚不足而不能运化，血气补充不利，湿浊蕴结，痰瘀互结，导致心血运行失调，血脉瘀阻，发为胸痹。中医认为脾为后天之本，气血生化之源。脾病则运化失常，水湿停运，化为痰浊，致血脉瘀阻，郁久成热，热聚成毒，加重经络筋脉拥堵，影响心血运行，引起胸痹心痛[9]。故中医对稳定型心绞痛痰阻心脉证的治疗原则为健脾化湿。方中党参、黄芪用作君药，党参能健脾益气、养血生津，黄芪能健脾补中，益气固表，升阳举陷，二者合用发挥健脾益气，助运化湿之效[10]；当归、白术、半夏、茯苓、薏苡仁用作臣药，当归能调和气血，行气活血，祛风止痛，使党参、黄芪补而不滞；白术能健脾燥湿，固表利水；半夏能燥湿化痰，消痞散结；薏苡仁、茯苓能健脾渗湿，利水消肿；薤白能宽中理气，祛痰通阳；瓜蒌能清热化痰，宽中散结，润燥生津；诸药合用，共奏健脾益气，化湿祛痰之效[11]。

本研究结果显示，联合组的心绞痛疗效、心电图疗效、中医临床疗效均显著优于对照组。结果提示，健脾化湿方能显著提高稳定型心绞痛(痰阻心脉证)的临床治疗效果。现代药理研究结果表明，党参能有效提高心输出量，缓解冠脉收缩，改善心肌血供，促进心肌细胞新陈代谢，改善心功能[12]；黄芪能增强机体免疫功能，提高心肌的正性肌力作用，调节血压，抗心律失常[13]；半夏能抗心律失常，降压，抑制血栓，祛痰[14]；白术能调节机体免疫功能，增强造血功能，利尿；当归能延长凝血时间，提高心肌血供，缓解心肌缺血状态，抑制血栓形成及促进血栓溶解[15]；茯苓能增强机体免疫功能，利尿；薏苡仁能扩张血管，清热化湿，除痹止痛[16]；瓜蒌能扩张冠状血管，降低心肌收缩力，减缓心率[17]；薤白能降低血脂，抑制动脉粥样硬化，抗血小板聚集。

近年来有研究结果发现，稳定性心绞痛与左室舒张功能关系密切[18]。病理研究结果表明，稳定型心绞痛是左室舒张功能障碍的主要原因之一，且左室舒张功能障碍在发病早期极易被忽视，病情进一步发展，可导致发生舒张性心力衰竭[19]。因此评价稳定型心绞痛患者左室舒张功能变化具有重要临床意义。本研究结果显示，联合组治疗后左室舒张功能指标(E、A、E/A、IVRT)均得到了显著改善，而对照组治疗前后无明显改变。结果提示健脾化湿方能显著提高左室舒张功能，其可能的机制为健脾化湿方能进一步改善心肌缺氧缺血状态，提高心室充盈量，有助于改善主动舒张功能，还能增强心室的顺应性，提高舒张功能[20]。

综上所述，健脾化湿方能显著改善稳定型心绞痛(痰阻心脉证)患者的临床症状，提高左室舒张功能，对延缓病情具有积极意义。

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(本文编辑： 董历华)

276001 临沂，山东临沂肿瘤医院药剂科(尚怀海)；山东临沂人民医院妇一科(张芳)；山东临沂肿瘤医院内三科(张灵智)

尚怀海(1962-)，本科，主管中药师。研究方向：药剂科方面的相关工作。E-mail：LINYIZHANGMIN@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.016

2017-02-22)