叙事护理对老年冠心病便秘合并焦虑患者的影响分析

李 娟，杨秋荣，李玲玲，王安芳，卞 绿，殷 宁，李媛媛，杜春玲*

（江苏省连云港市第二人民医院东院，1.心内科；2.护理部，江苏 连云港 222006）

叙事护理对老年冠心病便秘合并焦虑患者的影响分析

李 娟1，杨秋荣1，李玲玲2，王安芳1，卞 绿1，殷 宁1，李媛媛1，杜春玲2*

（江苏省连云港市第二人民医院东院，1.心内科；2.护理部，江苏 连云港 222006）

目的 探讨与分析叙事护理对老年冠心病便秘合并焦虑患者的影响。方法 选择2016年5月～2017年4月我院收治的80例老年冠心病患者为研究对象，采用信封法将其随机分为对照组和干预组，各40例。对照组予以常规护理，干预组予以叙事护理，比较两组护理后的心理及便秘变化情况。结果 护理后，两组SAS评分较护理前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其中干预组护理后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组每周大便次数、大便性状均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），其中干预组护理后每周大便次数、大便性状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 叙事护理能改善老年冠心病患者焦虑心理状态，缓解便秘情况，利于患者预后。

叙事护理；冠心病；心理；便秘

心血管疾病尤其是冠心病是威胁人类生命和健康的主要疾病，其发病率和死亡率均非常高，并发症严重且多样，而焦虑是心血管疾病常见的临床并发症[1]，另因老年患者身体机能的特殊性，使得20%～40%老年冠心病患者有习惯性便秘和慢性便秘[2]。叙事护理目前在国内属于一门稍显新鲜的事物，相关文献不多[3]，Charon将其定义为：具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式[4]。通俗地说，就是倾听并记录患者的各种疾苦，通过叙事形式达到对患者疾苦感同身受的效果，唤起医护人员的悲悯之情，实现提高诊疗效果的一种医疗模式。为了探讨叙事护理在老年冠心病患者中的应用，本文对我院40例老年冠心病患者予以叙事护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2017年4月我院收治的老年冠心病患者80例为研究对象。纳入标准：（1）符合WHO临床冠心病诊断标准；（2）住院日≥3日；（3）无语言交流障碍；（4）自愿参与并在出院后接受电话或网络调查随访；排除标准：（1）住院不满3日；（2）结肠、直肠器质病变或手术史；（3）意识障碍者；（4）抑郁症患者；（5）不愿参与。其中男42例，女38例；年龄60～82岁，平均年龄（65.37±4.28）岁；疾病种类：心肌梗死23例，心律失常21例，心力衰竭19例，心绞痛17例。采用信封法随机将患者分为对照组与干预组，各40例。两组患者性别、年龄、疾病情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组在入院时了解排便情况、便秘风险健康教育、饮食活动指导等常规护理。

1.2.2 干预组在对照组基础上给予叙事护理干预，分为外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件五个步骤[5]。（1）外化：采用麦克•怀特的外化图示与患者面对面访谈，引导其述说历程故事，对存在问题命名，使问题具体化，询问问题对患者的影响，评估影响正负，论证评估。（2）解构：把长期内化的问题外化出来，找出对患者改变决策和行为有影响的根源问题。（3）改写：通过绘制行为蓝图和认同蓝图增强患者改写存在问题的毅力，行为蓝图分很久以前、过去、最近、现在和将来五个时段，每个时段的叙事内容对应一个认同蓝图，现在的叙事内容属于主线故事，其他时段的叙事内容属于例外事件，融合主线故事和例外事件，迁移到现在和未来，最终改写患者行为。（4）外部见证人：通过表达、意向、共鸣、触动、好奇五个程序对患者行为叙述再复述，特别是界定问题、取得进步和治疗结束时给患者带来存在感、价值感。（5）治疗文件：创造性的采用不同形式的治疗文件与患者互动，比如信件、微信、邮件、便利贴、照片、奖状等。

通过以上五步叙事护理步骤，掌握患者危险因素，改变患者根源存在问题，修正错误的自我认知和行为，制定个性护理措施：（1）因人而异保证液体摄入；（2）制定通便饮食图册；（3）安排经评估病情平稳且能下床活动患者随护士在患者活动室跳通便操，不能下床活动患者在护士指导下做床上通便操增加活动量；（4）为患者提供一次性马桶坐垫和隐蔽排便环境；（5）护士充分运用叙事的方法了解患者心理感受，赋予患者心理倾诉方式；（6）家庭支持包括主观支持和客观支持，主观支持是指充分尊重、支持、理解患者；客观支持主要协助患者寻找物质上、经济上的直接援助及家属对其的关怀。

1.3 观察指标

应用焦虑自评量表（SAS）评价两组患者护理前、后焦虑心理情绪的变化，并比较护理前、后排便次数及大便性状情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理情况

护理前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后SAS评分比较（±s，分）

组别 SAS评分护理前 护理后干预组（n=40） 51.48±9.51 36.25±8.13对照组（n=40） 50.35±8.82 41.04±9.02 t 0.551 2.495 P 0.583 0.015

2.2 便秘情况

护理后，两组每周大便次数、大便性状均明显改善（P＜0.05），其中干预组护理后大便次数、大便性状改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组患者护理前后每周排便次数[n(%)]

表3 两组患者护理前后大便性状比较[n(%)]

3 讨 论

老年冠心病患者多存在不同程度的焦虑心理情绪，不仅影响患者康复，降低生活质量，还不利于患者预后[6]。本文中对老年冠心病患者实施叙事护理，给患者提供了尽情倾诉的机会与方式，引导患者自行解决问题，使得焦虑情绪得到释放，增强自信，提高生活质量，提高患者的依从性，改变不健康的生活方式。通过对我院40例老年冠心病患者予以叙事护理，结果干预组护理后的SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

老年患者因生理机能逐渐衰退，肠功能减弱，使得其极易出现便秘。便秘会导致老年冠心病患者心内压力及腹内压力升高，心率较快，心脏负担加重从而诱发心肌梗死、心绞痛的发生[7]。叙事护理干预可先通过心理护理缓解患者焦虑情绪，再因人而异改变患者液体摄入量、饮食习惯、活动量、家庭支持系统来缓解便秘。本文中干预组护理后每周大便次数、大便性状改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

总之，叙事护理能改善老年冠心病患者焦虑心理状态，缓解便秘情况，利于患者预后。

[1] 辛若丹,李文森,管考华,等.焦虑抑郁障碍与冠心病的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1556-1559.

[2] 赵 琛.对应用护理干预对患有便秘的老年冠心病患者实施护理的临床效果进行研究法分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(7):109-111.

[3] 李明霞.叙事医学在护理领域中的应用与启示[J].中国护理管理,2016,16(3):430-432.

[4] Charon R. Narrative medicine: a model for empathy, ref l ection,profession,and trust.JAMA,2001,286(15):1897-1902.

[5] 李 春.叙事护理[M].内蒙古:内蒙古科学技术出版社,2016:1-144.

[6] 潘 茹.舒适护理模式对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(10):1376-1378.

[7] 葛淑红.浅析老年冠心病患者便秘的预防与护理干预[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(2):114.

本文编辑：张 钰

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.27.18.02

李娟（1981-），女，本科，主管护师，研究方向：心血管护理

杜春玲（1963-），女，本科，副主任护师，研究方向：危重症护理、心理护理