烧伤后体位摆放对后期功能康复的影响观察

周贤良，夏正国，孔维昌，童纪文*，徐庆连

（1.安徽医科大学第一附属医院烧伤科，安徽 合肥 230022；2.安徽医科大学第四附属医院烧伤科，安徽 合肥 230022）

烧伤后体位摆放对后期功能康复的影响观察

周贤良1，夏正国2，孔维昌1，童纪文1*，徐庆连1

（1.安徽医科大学第一附属医院烧伤科，安徽 合肥 230022；2.安徽医科大学第四附属医院烧伤科，安徽 合肥 230022）

目的 观察正确、合适的体位摆放对烧伤患者后期功能康复的影响。方法 选取我科2015年6月～2016年6月40例有跨关节深Ⅱ°及以上，无神经、肌腱、骨骼损伤的烧伤患者,将其随机分为两组，各20例。在相同的治疗下，观察组在休克期后即实施正确、合适的体位摆放，对照组舒适体位。在两组患者创面愈合后对后期的功能康复的影响进行观察分析。结果 观察组20例患者在烧伤早期通过正确、合理的体位摆放，在创面愈合后进行评定时，大关节如肘、膝、踝关节，通过简单的功能锻炼即可恢复基本的功能，小关节，如MP、PIP、DIP则能维持基本正常形态，为后期康复打下良好的基础，对照组则功能较差，瘢痕有挛缩。结论 跨关节深Ⅱ°及以上烧伤后，住院及制动时间较长，易造成肌肉、肌腱及神经的萎缩和关节损伤[1]，以及烧伤后瘢痕的挛缩可使关节畸形，对功能的恢复造成严重不良的影响。烧伤患者休息时，采用的体位多需要放松躯干，如内收、屈曲肢体，但受到此种体位的影响，加之瘢痕因素的存在，虽然提升肢体挛缩患者休息的舒适程度，却也会提升肢体挛缩的发生几率，而正确、合理的体位摆放，能有效地缓解神经、肌肉、肌腱的萎缩，对抗瘢痕造成的关节畸形，为患者后期康复，重新走入社会打下良好的基础。

体位摆放；烧伤；功能康复；影响

患者烧伤后，特别是深Ⅱ°及以上烧伤大多会因创面、手术植皮等原因而持续制动导致肌肉、肌腱及神经的萎缩和关节损伤[1]。而长期的瘢痕挛缩又会影响到肌肉、骨骼、神经等组织的功能[2-3]，对患者心理和生理上的影响严重。因此烧伤后早期就对患者实施真确、合适的体位摆放，能在一定程度上防止和缓解神经、肌肉、肌腱的萎缩，对抗瘢痕造成的关节畸形，为患者后期康复，从新走入社会打下良好的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年5月来我科住院治疗的深Ⅱ°及以上伤患者40例作为研究对象，2015年6月～2015年11月收治的烧伤患者为对照组，2015年12月～2016年5月收治的烧伤患者为观察组，各20例，入选标准:(1)符合深Ⅱ°及以上烧伤的诊断标准，烧伤后48 h内入住本科。(2)年龄16～60岁。排除标准：有认知精神障碍，有与烧伤无关的其他原发病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 头部烧伤

若患者伴有休克症状，要适当抬高患者的头部与下肢，使体位形成“V”字形，下肢给予30°～45°抬高后，相当于自体输血超过500 mL，可促进静脉回流，并降低输液时气栓的发生风险；头部给予15°～30°抬高后，有利于患者呼吸的顺利开展，并促进体位性血管舒缩反射恢复正常，有益于增加脑部的血液供应，提高患者的的舒适程度，便于护理的开展。度过休克期后，若烧伤也存在于头面部，要抬高头部，30°左右即可，有助于消除头面部的肿胀。头抬高位需保持1周，之后改为平卧位。

1.2.2 颈部烧伤

烧伤部位为颈前时，去除枕头，是患者头部后仰，并保持，可将长枕头放置在患者颈部，形成头后仰位，避免挛缩现象出现在创面愈合过程中；若烧伤部位为颈后，枕头适当调整，保证略微前屈颈部，预防颈挛缩；烧伤部位为颈两侧时，颈部要保持为中立位。

1.2.3 腋、肘、胸、背、胸壁及上臂烧伤

要充分外展上肢，避免创面粘连、瘢痕挛缩发生于上臂、腋部、侧胸壁，不过烧伤部位为肘部时，而且烧伤上肢屈侧或烧伤存在环形，要伸直肘关节。如果烧伤主要为伸侧，通常需屈曲肘关节，保持在70°～90°，并保持前臂处于中立位。

1.2.4 手部烧伤

手部存在较多的小关节，活动强度大。患者烧伤后，受到疼痛影响，会屈曲腕关节及指间关节，并内收拇指。烧手背时，应将腕关节置于掌屈位；烧伤手掌或环形烧伤手掌时，腕关节应主要背屈；烧伤全手后，微微背屈肘关节，治疗若需要包扎，利用纱布隔离开各个指蹼，避免粘连的发生，屈曲掌指关节，约为50°～70°，伸直指间关节，拇指摆放为外展对掌位并保持，必要时，利用夹板固定。

1.2.5 臀、会阴及下肢烧伤

烧伤臀部及会阴部时，应伸直髋部并保持，充分外展双下肢。烧伤下肢时，若仅烧伤前侧，微屈膝部，10°～20°即可，或垫高膝关节后部，微屈膝部；若烧伤膝关节后，保持伸直体位，必要时，采用夹板固定；若烧伤小腿并伴有踝部，保证膝关节处于中立位，患者如果丧失控制能力，可将枕芯放置在床位，起支垫患者脚的作用，让患者脚蹬支垫，尽量中立膝关节，预防缩短跟腱，避免形成足下垂，见表1。

1.2.6 体位变换

体位变换不仅在患者卧床期需要，对于伴有运动障碍的患者，坐位的体位变换也是不容忽视的。改变体位后，不仅有利于保持关节活动度，避免发生关节挛缩，还有利于降低压疮、呼吸道感染等并发症的发生风险，促进周围循环改善。不同的关节可在特定的体位下出现挛缩，了解各关节挛缩好发的体位有助于重点预防。各关节易出现挛缩的体位如下。

表1 抗挛缩畸形体位表[4]

肩关节 半脱位和内收、内旋。

肘关节 屈曲或伸展。

腕关节 掌屈、尺偏。

掌指关节 伸展。

髋关节 屈曲、外旋。

膝关节 屈曲或伸展。

踝关节 跖屈、内翻。

1.2.7 低温塑形板的使用

为了对抗创面的收缩，正确体位的保持常常需要借助于支具[5]。支具是早期控制瘢痕挛缩有效的方法之一，特别是小关节，如手指关节。其包括静态支具和动态支具。选择手支具类型时，除了要以具体的治疗阶段为依据外，还需要参照相关因素，如患者受伤时间、受伤原因、创面愈合情况等。烧伤后，应尽量于早期开展治疗，尤其是手水肿阶段，可使用保护位支具以维持手的抗畸形功能位。支具治疗是一个重要的环节，从早期的位置保持到增强肌力和关节活动度，支具的使用贯穿于治疗全过程。

1.2.8 疗效评价标准

创面愈合后，关节无变形，瘢痕无明显牵拉，肌腱无萎缩，关节活动度能达到正常1/3以上为佳。

2 结 果

观察组及对照组创面愈合后，关节功能活动情况、基本生活自理能力，通过初期评定，关节活动达到正常1/3及以上定义为有效分别为18例（90%）、8例（40%），两组比较，（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

患者跨关节深度烧伤后，医生和患者往往更注重的是创面，功能的康复通常是在创面愈合后才开始关注，而此时往往已出现了瘢痕的牵拉，关节僵硬，肌腱的萎缩，错失了最佳的康复时期[6]，烧伤后正确的体位摆放是烧伤康复中的一个重要环节，早期既要开始，既可减少患者的痛苦，又可最大限度的维持患者躯体功能，为后期康复治疗打下良好的基础，降低手术的概率，减轻患者和其家庭的负担。烧伤康复，是一个系统而漫长的过程，需要我们全员的参与，包括医生、治疗师、护士、患者及家属的共同努力。早期关节功能维持的好坏将影响患者预后和治疗费用，正确和持续坚持良好的体位摆放是烧伤患者走向康复的第一步，配合适当及时的康复锻炼可以减少肢体畸形和关节功能障碍的发生，帮助患者更好的回归家庭、社会，减轻家庭和社会负担。

表2 两组患者创面愈合后初期评定效果比较 例（%）

[1] 项明琼,樊玉花,陈赛金,等. 不同指导方法对椎管内麻醉体位摆放的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2015,(07):605-608.

[2] 沈秋月.甲状腺手术患者体位摆放法的改良[J].解放军护理杂志,2015,(02):67-68.

[3] 胡君君,刘 燕,黄文红,等. “人”字型截石位在前列腺电切术中体位摆放的研究[J]. 实用临床医学,2014,(08):43-44+46.

[4] 过 菲,杨 波,姚 磊,等. 机器人前列腺癌根治术的标准化体位摆放及套管布局设计[J]. 腹腔镜外科杂志,2014,(02):154-156.

[5] 吕科琼. 麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响[J].护士进修杂志,2013,(14):1327-1328.

[6] 徐 薇,刘 洋,王英丽,等. 应用头架行颈椎后路手术体位摆放的护理[J]. 护士进修杂志,2012,(22):2090-2091.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.52.02

童纪文 安徽省年度重点科研项目(编号:12070403063) 安徽省“十二五”临床重点专科建设计划首批建设项目(安徽省卫科秘2013-228号)，安徽省科技攻关计划项目（1604a0802083）