快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期护理中的应用

徐 坪，赖晓菊，吴 伟

（德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期护理中的应用

徐 坪，赖晓菊，吴 伟

（德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

目的 探讨快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期护理中的应用效果。方法 选取我院泌尿外科2016年4月～2017年3月的106例肾囊肿患者行腹腔镜肾囊肿去顶减压术，将快速康复外科理念应用于围手术期，观察快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期护理中的应用效果。结果 通过快速康复外科理念的干预，FTS组患者术后进食时间、术后下床活动时间、住院天数、住院费用均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 快速康复外科能减少手术患者生理和心理的应激反应，提高患者舒适度，促进术后患者康复，缩短住院时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，加速患者的康复。

快速康复外科；腹腔镜；肾囊肿去顶减压术；围手术期

快速康复外科（FTS）是近年来出现的一种新的外科模式，由丹麦外科医生Kehlet率先提出[1]。FTS是应用现代临床上已成熟的理论和方法来减少和阻断手术对患者产生负效应，以使患者从手术创伤中尽快恢复。其优化的护理措施包括早期进食，早期活动，早期拔除引流管等，该技术近年来已在国内外多个外科领域开展并获得成功[2-5]。我科于2016年4月应用于腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疾病，取得满意效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年3月我院泌尿外科收治的采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的患者106例。其中，男66例，女40例，年龄14～81岁，平均年龄（60±12）岁，所有患者均单侧肾囊肿行手术治疗。排除精神疾病、泌尿系恶性肿瘤以及合并严重糖尿病、心、脑、肺疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将其分为FTS组和常规组进行对比，FTS组围手术期采用FTS护理理念进行护理，常规组采用传统的泌尿外科护理常规进行护理。

1.2.1 常规组采用的常规护理

（1）告知围手术期的相关知识，行常规宣教；（2）术前常规进食12 h，禁饮8 h；（3）术前常规留置尿管，术中均留置引流管；（4）术后肛门排气进食流质饮食再过度至普通饮食；（5）停尿管及引流管后下床活动。

1.2.2 FTS组在常规护理的基础上，给予快速康复外科理念的干预

（1）术前主管医生、责任护士、手术室护士、麻醉师积极与患者及家属沟通，告知围手术期的快速康复理念与方法，以及各阶段的具体措施及可能出现情况及应对措施，使其做好心理准备；（2）术前固体食物及牛奶禁食6 h,含糖饮料禁饮4 h，清亮饮料禁饮2 h；（3）对有严重便秘患者术前1天给予乳果糖口服液导泻；（4）根据术中情况决定是否安置尿管及引流管；（5）术后禁食6 h后进普通饮食；(6)术后结合中医埋针调整经络脏腑功能。（7）术后6 h后床上活动，无尿管及引流管者，术后6 h即可下床活动；有尿管及引流管者均在术后第2天拔除尿管及引流管，拔除后可下床活动。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者观察指标结果显示，FTS组患者术后进食时间缩短，术后下床活动时间缩短，住院天数减少，住院费用减少，观察指标均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

组别 n 术后进食时间（h） 术后下床活动时间（h） 住院天数（d） 住院费用（元）FTS组 53 6 13.9±6.28 1.96±0.2 11354±2007常规组 53 21.4±6.68 30.9±9.28 6.78±3.4 15109±2432 t _ 8.453 15.461 3.557 31.542 p _＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

（1）外科手术患者的康复过程不仅仅取决手术经过，还取决于多科联合有效控制围手术期的各种应激反应。FTS认为，手术前患者通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，从而增加手术刺激产生的应激反应，不利于术后恢复。所以术前多学科积极主动与患者及家属沟通，建立良好的医患关系，动态了解患者的心理状态，耐心讲解各阶段的具体措施，通过心理辅导，为患者消除对手术的恐惧和焦虑，取得患者的配合，减轻应激反应，促进术后康复[6]。

（2）FTS理念不建议术前行常规肠道准备，只针对严重便秘患者术前口服药物导泻。FTS已将沿用多年的术前禁食12 h，禁饮8 h缩短到术前固体食物及牛奶禁食6 h,含糖饮料禁饮4 h，清亮饮料禁饮2 h；术前长时间禁食可引起机体过度消耗，不利于术后营养状态的尽快改善。有文献报道，术前禁食6 h, 禁饮2～4 h，不会增加术中误吸的发生率[7]。FTS术后尽早进饮进食，刺激肠道功能恢复，减少术后补液量，减轻心脏负荷，利于营养吸收及伤口恢复。

（3）有研究表明，麻醉苏醒后患者对尿管刺激症状无耐受性，会出现不适感，若不适感超出心理阈值，易出现躁动[8]。所以术中不留置管道或术后尽早拔管，可以改善患者的主观感受，减少不适症状，提高病人的舒适度，降低导管相关性感染，同时也促进病人尽早下床活动，避免卧床发生下肢静脉血栓等并发症。

（4）术后结合中医埋针治疗产生持续而稳定的刺激，不断地促进经络气血的有序运行，激发人体正气，达到调整经络脏腑功能目的[9]。

快速康复外科包括缩短术前禁食禁饮时间，术后早期进食，早期下床活动，早期拔除管道等围手术期多学科技术综合处理措施，可以减少手术患者生理和心理的应激反应，提高患者舒适度，促进术后患者康复，缩短住院时间，减少住院费用，减轻了患者的痛苦和经济负担。所以，将快速康复外科理念应用到腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期具有重要的临床意义,值得推广。

[1] Wilmore D W，Kehlet H．Management of patients in fast track surgery［J］．BMJ（Clinical Researched)．2001,322(7284):473-476．

[2] 中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会.胃癌胃切除术加速康复外科专家共识2016版［J］.中华消化外科杂志,2017,16(1):14-17.

[3] 马倩红,颜碧莲,梁言珍,等.快速康复外科理念在肝胆外科围术期管理中的应用［J］.国际护理学杂志,2017,36(2):253-255.

[4] 杨海英,谢丽叶,等.基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用研究［J］.沈阳医学院学报,2017,19(1):42-44.

[5] 陈丽艳,栾晓嵘.快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理分析［J］.中国保健营养,2017,27(4):56-57 .

[6] 高 静,沈静静.康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用［J］.护士进修杂志,2017,32(1):81-83.

[7] 李帅杰,孙兆林.快速康复在肠道手术围手术期的应用研究进展［J］.中国民族民间医药,2016,3:20-23.

[8] 李先华. 护理干预对全身麻醉后留置尿管病人复苏期躁动的影响分析［J］.黑龙江医药,2017,30(1):216-218.

[9] 林惠森.埋针疗法的应用［J］.内蒙古中医药,2007,05:0020-01.

本文编辑：苏日力嘎

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing Care of Laparoscopic Unroof i ng Decompression of Renal Cyst

XU Ping lAI Xiao-ju WU Wei
（Department of Urology, Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China）

Objective To evaluate the effect of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing care of laparoscopic renal cyst unroof i ng decompression. Method In our hospital department of urology from April 2016 to April 2017 106 cases of renal cysts underwent laparoscopic renal cyst decortication, will be applied to the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative period, observe the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic renal cyst unroof i ng of peri operative nursing in the application effect. Result Through the intervention of the concept of rapid rehabilitation surgery, the postoperative feeding time, postoperative ambulation time, hospitalization days and hospitalization expenses of the FTS group were better than those of the conventional group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Fast track surgery can reduce the stress physiology and psychology of patients, improve patient comfort, promote the rehabilitation of patients, shorten the hospitalization time, reduce the patient's pain and economic burden, accelerate the rehabilitation of patients.

Rapid rehabilitation surgery；Laparoscope；Unroof i ng decompression of renal cyst；Perioperative period

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.27.90.02