屈大腿法联合分娩助力器在第二产程中的应用

张娌丽，窦立颖，张蓉蓉，李 鸣

（苏州市中医院，江苏 苏州 215000）

屈大腿法联合分娩助力器在第二产程中的应用

张娌丽，窦立颖，张蓉蓉，李 鸣

（苏州市中医院，江苏 苏州 215000）

目的 探讨屈大腿法联合分娩助力器在第二产程中应用效果。方法 选取我院2017年1～2月40例产妇作为研究对象，根据入院的先后顺序,单数为实验组,偶数为对照组，各20例。实验组在第二产程中使用屈大腿联合分娩助力器。对照组使用传统的仰卧位分娩。比较两组第二产程时间，产后2 h出血量，新生儿阿普加评分。结果 屈大腿法联合分娩助力器第二产程时间短，产时出血量减少，新生儿窒息数率低。结论 屈大腿法联合分娩助力器可以缩短第二产程，降低产时出血、新生儿窒息。具有临床可行性和实用性。

屈大腿；分娩助力器；第二产程；产时出血；新生儿窒息

分娩是自然的生理过程，提倡自然分娩，减少母婴并发症，提高产科质量，是产科医务工作人员不断探索的目标。目前关于第二产程分娩体位的研究不断涌现。产妇分娩的体位有仰卧位、侧位、蹲位、坐位、站位和跪位、屈腿抬臀半卧位等多种体位，其中仰卧位是最为传统的分娩方式[1-3]。仰卧位是助产士及相关医务人员最熟悉的一个分娩体位，也更利于医务人员的操作，因此助产士及相关医务人员也更倾向[4]，该分娩方式虽然方便于助产人员操作，但产妇在分娩时易使产妇的骨盆扩张受限造成胎儿下降阻力增大，增加产妇的不安和产痛，导致产程延长和胎儿宫内窘迫，增加难产概率[5-6]。我院于2017年1月将屈大腿法联合分娩助力器应用到40例孕足月初产妇的第2产程中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年1～2月在本科住院，进入第2产程的孕足月初产妇40例均单胎头位，年龄2l～35岁，孕37～41+6周，胎儿体重2500～4000 g，无头盆不称，骨盆内外测量正常，无严重并发症及合并症，且胎儿情况良好。按照入院的顺序单数为实验组，偶数为对照组，各20例。实验组第二产程使用屈大腿联合分娩助力器，对照组采用传统仰卧位分娩。两组一般资料比较，差异无统计学意义P＞0.05）。

1.2 方法

实验组初产妇当宫口开全，出现便意时，指导其卧于多功能电动产床上，分娩助力器固定于产妇膝关节处，将产妇的大腿向腹部处屈曲，让产妇形成蹲位的姿势，让腰椎和骶骨处于水平位[7]。指导产妇宫缩间歇期深吸气慢吐气，宫缩时指导产妇双手置于分娩助力器内，双腿屈曲尽量贴近腹部，头部上台下颌贴近胸部，吸气后屏气用力。产妇双手出现汗渍时指导其在分娩助力器内擦拭。观察产程进展。当胎头拨露时，抬高臀部5 cm，双腿极度屈曲贴近腹部。产妇双手置于分娩助力器内，避免污染操作台面。接产台为多功能床，指导产妇正确用力直至胎儿娩出。对照组产妇当宫口近开全，指导产妇仰卧于产床上，当宫口开全后，采取仰卧膀胱截石位，指导向下屏气用力至分娩结束。

1.3 观察指标

（1）仔细观察并记录实验组与对照组第二产程时间。（2）准确记录两组产妇自胎儿娩出后2 h内出血量。（3）新生儿娩出后记录两组新生儿 Apgar评分，1 min、5 min各评分一次。其中Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，比较两组新生儿的窒息率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇第二产程时间比较，屈大腿法联合分娩助力器分娩组第二产程时间短（备注：分娩助力器专利号2017204347176）。两组产妇产后出血率及新生儿窒息情况的比较：两组新生儿1 min、5 min的Apgar评分，以及产妇产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分比较

3 讨 论

决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神因素[8]。屈大腿法能够降低骨盆倾斜度，使胎轴与产轴保持一致，有利于胎头入盆下降，以最小径线通过骨产道，胎头在产道中阻力减小，顺应性增大，胎儿重力作用增强。助产士通过分娩助力器可以有效地指导产妇屈腿，侧髋、膝关节高度屈曲贴近腹部，增加了骨盆的出口前后径，使骨盆倾斜度减小，产妇可以充分的利用骨盆后三角，有助于减小胎头娩出阻力，促进了胎头内旋转并下降，加速胎儿娩出。根据力学原理，该方法不易滑脱，省力，不易疲劳，适合较长时间用力。而仰卧位分娩时产妇采取膀胱结石位，骨盆可动性受限，胎头下降顺应性降低，减少了胎儿向下向外的重力。产妇向下屏气时支点在臀部及骶尾部，出口后三角紧贴于产床，不能最大程度地利用后三角[9-10]。屈大腿法联合分娩助力器操作简单，产妇容易掌握，能够节力，缩短第二产程，利于胎儿娩出，助产士通过指导产妇屈大腿及使用分娩助力器，有利于产妇沟通，提高产妇对分娩的总体评价。

[1] National Institute for Health and Clinical Excellence Intrapartumcare：care of healthy women and their babies during childbirth[EB/OL]．(2007-09)[20140301]．http：//www．niceorg．Uk/guidance/c955/ resources/guidance—intrapartum—care—pdf．

[2] DeJonge A，Teunissen TA，Lagro—Janssen AL．Supine positioncompared to other positions during the second stage of labor：ameta—analytic review[J]．J PsychosomObstetGynaec ol,2004,25:35-45.

[3] 袁 玲,宣玲梅,雷 霞.坐式分娩与仰卧位分娩对母婴结局的影响.中华现代护理杂志,2014,9(26).

[4] 张惠欣,郝 荣,张宏玉.第二产程分娩体位对分娩结局的影响.中华围产医学杂,2014,17(743).

[5] dner·Adler B．Women‘Spositionduninglabour：influeme onmatemal and neonatal outcome．Wien KIin Wochense hr,2003,115(19-20):720-723．

[6] 刘 艳.坐式分娩与仰卧位分娩的分娩效果对比.当代医药论丛,2014,(9):167-168.

[7] 赖丽芬.屈大腿联合旋后肩法在肩难产处理中的应用分析，护理实践与研究,2016,13(18).

[8] 乐 杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2010:60.

[9] 马力风.第2产程屈腿抬臀半卧位与传统仰卧位的临床效果比较.中国实用护理杂志,2012,28(39).

[10] 王丽英,郑翠平．改变产妇体位纠正骨盆倾斜度的I临床研究[J]．实用临床医学,2007,8(1):75．

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.112.02