局麻下肠镜治疗重症紫癜出血的效果观察及护理

肖艳赏

（上海市儿童医院，上海 200062）

局麻下肠镜治疗重症紫癜出血的效果观察及护理

肖艳赏

（上海市儿童医院，上海 200062）

目的 探讨重症腹型过敏性紫癜伴下消化道出血患儿应用电子结肠镜早期干预的疗效及护理配合。方法 选取2010年6月～2016年8月在我院住院的重症腹型紫癜伴下消化道出血患儿61例，实验组在局部麻醉下行肠镜检查及止血，对照组采用药物保守治疗。结果 与对照组患儿相比，实验组患儿的住院时间、肠道止血治疗时间，腹痛时间均明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 纤维结肠镜止血可改善紫癜患儿下消化道出血症状，正确实施护理能有效提高治疗质量，缩短治疗时间，减轻患儿心理、生理痛苦。

肠镜干预；重症腹型紫癜；消化道出血；效果观察； 护理

过敏性紫癜由Schonlein在1837年首次描述，好发于儿童，可并发肠套叠、肠坏死、肠穿孔[1]。重症腹型紫癜伴下消化道出血患儿若不及时治疗，可导致严重后果[2]。肠镜检查调查评价肠道黏膜的金标准，并可结合内镜附件可同时进行药物治疗。但结肠镜检查是一种有创操作，患儿难以接受，配合度差。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以1990年美国风湿病学会制订的过敏性紫癜诊断为标准。选取2010年6月～2016年8月在我院住院的重症腹型紫癜伴下消化道出血患儿61例，年龄6～14岁。所有病例均在首次出现腹痛、便血即开始接受治疗。两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

常规治疗组：常规静脉甲基泼尼松龙治疗（2～4 mg/ kg.d），禁食，抑酸药物及肠外营养液支持。

实验组：在常规治疗基础上，联合局麻下肠镜介入治疗（Olympus,CF-Q260 AL），具体方法：治疗前予肠道准备：禁食3～4 h，清洁肠道；盐酸丁卡因凝胶局麻，肠腔内病变严重处予局部喷洒1：1000肾上腺素或凝血酶原复合物200 U，隔日1次，共2～4次。

1.3 统计学方法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组较常规治疗组缩短了禁食时间、腹痛持续时间及肠道止血治疗时间，见表1。

表1 两组住院时间、禁食时间、腹痛持续时间及肠道止血治疗时间比较

3 护 理

3.1 术前准备

3.1.1 饮食准备

检查前本组患儿均为禁食或流质饮食，有研究表明饮食对肠镜观察无明显影响[3]。

3.1.2 肠道准备

采用开塞露灌肠法清洁肠道，根据患儿年龄给予开塞露3～4支灌肠。86.9%的患儿符合要求。单用开塞露分次塞肛法, 患儿耐受率高,费用低、安全、简单易操作, 值得临床推广应用。

3.1.3 心理护理

3.1.3.1患儿心理支持护理 配合程度良好与否是结肠镜检查成功的重要因素。结肠镜检查是一种侵入性刺激源，恐惧与陌生易引起患儿的躯体性应激，还可引起心理性应激反应的发生，如紧张、焦虑等，两者相互作用、协同，增加复合应激效应。护理人员给予情感支持，耐心与患儿沟通，向其讲解肠镜检查的过程，了解患儿的想法及顾虑，由家长陪同，提高配合度及成功率。

3.1.3.2 家庭及社会支持评估 评估家长对结肠镜检查的了解程度，解释原理及大致操作过程，消除家长的焦虑；另了解患儿家庭成员对治疗的支持情况，医患双方目的一致性易于达到满意效果。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

取左侧卧位为宜，减少活动。严密观察患儿生命体征，及时听取患儿主诉。

3.2.2 舒适度改变

舒适是患儿及家长最希望通过护理得到基本需要之一。我们将舒适护理应用到结肠镜检查前后的患儿，能有效降低患儿的紧张、恐惧心理。评定患儿肠镜前后紧张、恐惧的程度；无恐惧感或有轻度恐惧感，无或有轻度不适感，但不回避为I级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；强烈恐惧，尽力回避，需护士协助固定体位才能进行检查为Ⅲ级[5]。16例的患儿检查过程中无恐惧感或有轻度恐惧感，达I级；7例患儿在家长安慰下无需护士帮助检查可进行。

3.2.3 饮食依从性

肠镜止血后需禁食禁水，直至无腹痛且大便潜血阴性。原则上循序渐进，先从葡萄糖水及米汤等无渣食物开始，逐步过渡到软食及普通饮食，多进食含维生素C的食物，避免食用易致敏食物，不可暴饮暴食导致再次出血。

4 结 语

纤维结肠镜止血可有效提高儿童紫癜出血治疗效果。但由于小儿配合程度不佳，目前国内外多在全麻下进行，既限制了临床应用，亦增加了风险。本单位率先应用局麻进行肠镜干预治疗，护理人员对患儿及家长行一体化护理，在治疗前进行有效心理护理，提高配合程度，并合理应用肠道准备方法，避免为患儿增加不必要的痛苦，保证治疗质量。随着肠镜临床应用的进一步开展，相信诊疗与护理技术会愈加娴熟，为更多患儿减轻病痛。

[1] 邵荣昌,邹翠容.儿童腹型过敏性紫癜80例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(4):363-364.

[2] 周 杏,刘志刚. 儿童腹型过敏性紫癜32例临床资料的回顾性分析[J]. 现代消化及介入诊疗,2014,02:112-114.

[3] 汪景丽,赵新鲜,宋 燕. 结肠镜检查前两种饮食控制方法对肠道清洁效果的影响[J]. 护士进修杂志,2015,(07):653-654.

[4] 廖素珠,李秀梅,苏雪芬,等.不同药物对肠镜检查肠道清洁效果及影响研究[J].中外医疗,2014,34:125-126.

[5] 杨丽萍. 不同焦虑程度冠心病患者血清同型半胱氨酸的表达及相关性分析[J].检验医学与临床,2017,(04):577-578.

本文编辑：苏日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.27.125.02