改良后路微创切口联合双极头置换治疗股骨颈骨折的临床研究

李宗军王化明 魏鹏 王飞

（山东省新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨二科，山东新泰271219）

改良后路微创切口联合双极头置换治疗股骨颈骨折的临床研究

李宗军*王化明 魏鹏 王飞

（山东省新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨二科，山东新泰271219）

背景：股骨颈骨折在老年人群的发生率较高，危害严重，手术治疗较常用，改良后路微创切口联合双极头置换治疗的相关报道较少。目的：探讨改良后路微创切口联合双极头置换治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：选取本院2012年12月至2015年12月诊治的股骨颈骨折患者110例，采用随机数字表法分为两组，对照组55例患者采用常规髋关节置换术治疗，观察组55例患者采用改良后路微创切口联合双极头置换治疗，比较两组手术指标、相关评分、临床疗效、并发症。结果：与术前比较，两组术后VAS评分降低，Harris评分、UCLA评分升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组术后VAS评分、并发症发生率降低，Harris评分、UCLA评分、治疗优良率升高，手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间减少，切口长度减小，下床活动时间提早（P＜0.05）。结论：改良后路微创切口联合双极头置换治疗股骨颈骨折的疗效显著，有创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、功能改善好等优点。

微创切口；双极头置换；股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床常见的骨科病症之一，高发于老年人［1-3］，外科手术治疗是较好的选择［4-6］，手术成功的关键在于如何恢复髋关节功能，如何减少骨折不愈合、股骨头坏死的发生风险，积极防治因长期卧床造成的各种并发症。传统髋关节置换术中，患者创伤较大、并发症较多、康复时间较长，有一定风险。随着微创技术的开展和应用，小切口髋关节置换术逐渐用于临床治疗股骨颈骨折，并取得显著疗效。本研究对55例股骨颈骨折患者采用改良后路微创切口联合双极头置换治疗，效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年12月至2015年12月于我院诊治的股骨颈骨折患者110例，均为单侧发病，经影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病、手术禁忌证的患者。采用随机数字表法分为两组：对照组55例，男31例，女24例，年龄61～76岁，平均（66.8±4.1）岁，骨折Garden分型为Ⅰ型8例、Ⅱ型28例、Ⅲ型19例，患侧为左侧18例、右侧37例，致伤原因为跌倒损伤42例、交通事故11例、高处坠落2例；观察组55例，男30例，女25例，年龄60～77岁，平均（66.5±3.9）岁，骨折Garden分型为Ⅰ型10例、Ⅱ型27例、Ⅲ型18例，患侧为左侧20例、右侧35例。致伤原因为跌倒损伤40例、交通事故12例、高处坠落3例。两组年龄、性别、Garden分型、患侧、致伤原因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组采用常规髋关节置换术治疗：予患者全身麻醉后，取仰卧位，行髋关节外切口，将皮下组织切开，暴露髋关节，准确处理后，将假体置入，让关节张力保持在适中状态，放置引流管，切口缝合。

观察组采用改良后路微创切口联合双极头置换治疗：予患者全身麻醉后，取患侧卧位，于患侧关节后外侧行切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，纵行切开阔筋膜，拉开肌肉组织，让关节囊显露，T形切开关节囊，显露关节腔，用电锯截断股骨颈，取出股骨头，清除脱落骨块，内收内旋股骨，显露断端，用开髓器开髓，有效扩髓后，选用合适假体和双极头，安装回纳，探查关节活动度和紧张度，冲洗后止血，放置引流管，逐层缝合。

1.3 术后处理

术后采用抗生素，给予患者常规抗感染治疗5～7 d，口服立伐沙班（拜瑞妥）10 mg/d，疗程35 d，以预防静脉血栓，并给予患者负压引流24～48 h，术后给予患者持续有效的皮牵引，采用丁字鞋固定，将患肢外展中立位，术后24 h开始髋关节周围肌群和股四头肌等长收缩训练，术后2～3 d半卧位，1～3周可持拐下床站立行走，3个月内不可盘腿和侧卧。

1.4 随访计划及评价指标

评价指标包括手术指标（手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、术后住院时间）、相关评分（VAS评分、Harris评分、UCLA评分）、临床疗效（优、良、可、差、优良情况）、并发症（感染、脱位、神经损伤、下肢深静脉血栓）等观察指标。其中VAS评分标准［7］为视觉模拟评分法，满分10分，分数越高，疼痛越明显；Harris评分标准［8］包括疼痛程度得分（44分）、生活能力得分（14分）、行为能力得分（33分）、关节畸形与活动度得分（9分），满分100分，分数越高，髋关节功能越好；UCLA评分：包括疼痛（10分）、功能（10分）、向前侧屈曲活动（5分）、手测量前屈曲力量（5分）、患者满意度（5分），满分35分，分数越高，效果越好。临床疗效的评定标准［9］参考Harris评分，①优，Harris评分90～100分；②良，Harris评分80～89分；③可，Harris评分70～79分；④差，Harris评分＜70分。⑤优良情况指“优+良”。

两组患者随访6个月，随访进行VAS评分、Harris评分、UCLA评分，统计并发症发生情况，以评价治疗效果及安全性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间减少，切口长度缩短，下床活动时间提早（P＜0.05，表1）。

2.2 两组相关评分比较

与术前比较，两组术后VAS评分降低，Harris评分、UCLA评分升高（P＜0.05，表2）。与对照组比较，观察组术后VAS评分降低，Harris评分、UCLA评分升高（P＜0.05，表2）。

2.3 两组临床疗效比较

随访时的观察组治疗优良率高于对照组（χ2= 4.853,P=0.028，表3）。

2.4 两组并发症比较

随访时的观察组并发症发生率低于对照组（χ2= 5.930,P=0.015，表4）。

表 1 两组手术指标比较

表 1 两组手术指标比较

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表 2 两组相关评分比较（ x± ss，分）

表 3 两组临床疗效比较［ n（%）］

表 4 两组并发症比较［ n（%）］

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的发展和生活习惯的改变，老年人出行也较为常见，然而身体机能的减弱使老年人多存在不同程度的钙流失，伴有骨质疏松症［10-12］，在发生跌倒损伤和交通事故时极易发生骨折事件，股骨颈骨折是其中较为常见的一种，临床表现为畸形、疼痛、肿胀、功能障碍等，临床治疗一直是医师争论的热点问题。

保守治疗股骨颈骨折时，需要患者长时间卧床，增加坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、心肺功能衰竭等并发症风险，而股骨颈骨不连、股骨头坏死的风险也将增加，将直接影响患者的预后状况。传统全髋关节置换术虽然可以良好暴露，但对老年患者造成的创伤较大，有一定风险。如果术中保留患者的股骨头，Lorio等［13］报道16%患者术后可出现股骨头坏死，33%患者可发生骨不连，随访2年时约35%患者内固定需要二次手术。因而需要更为有效的治疗手段。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间减少，切口长度缩短，下床活动时间提早，说明改良后路微创切口联合双极头置换是临床治疗股骨颈骨折的有效方法，对患者造成的手术创伤较小，可显著缩短患者的术后恢复时间。改良后路微创切口属于微创手术，手术切口可由原来的15 cm缩小至8 cm，这不仅是手术切口的问题，还直接关系着手术创伤及对周围组织的破坏，能大大减少患者的术中出血量，将有助于维持患者机体的动态平衡，鼓励患者及早下地活动，也有助于早期恢复患者的髋关节功能，降低并发症风险。不同于传统全髋关节置换术，术中采用了双极头置换，不仅可以有效解决股骨颈骨折术后骨不连、股骨头坏死的问题，还可以实现术后早期活动，有效避免患者由于长期卧床而造成的一系列并发症。

两组术后VAS评分较术前降低。两组术后Harris评分、UCLA评分较术前增加。与对照组比较，观察组术后VAS评分降低，Harris评分、UCLA评分升高，说明改良后路微创切口联合双极头置换治疗股骨颈骨折可改善患者的病情，提高髋关节功能，减轻患者的疼痛。观察组治疗优良率高于对照组，这与诸多研究［14,15］结果相似。

观察组并发症发生率低于对照组，说明改良后路微创切口联合双极头置换治疗股骨颈骨折不会引发过多并发症，有较高安全性，值得临床推广使用。

综上所述，微创小切口双极人工股骨头置换术具有手术时间相对较短、创伤相对较小、出血量较少、早期下床活动、并发症少，并可降低股骨头坏死率等优点，适宜临床广泛推广。但本研究也存在样本量较少，随访时间短等弊端，需要再进一步扩大样本量进行探讨。

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Bipolar head replacement in combination with modified posterior minimal incision in treatment of femoral neck fracture

LI Zongjun*,WANG Huaming,WEI Peng,WANG Fei

(Department of OrthopaedicsⅡ,Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.,LTD,Xintai 271219,Shandong,China)

【Absttrraactt】Background::Incidence of femoral neck fractures in elderly population is high,and its harm is serious.Surgical treatment is commonly used.Modified posterior minimal incision and bipolar head replacement is rarely reported.Objjeeccttiivee::To investigate clinical effect of modified posterior minimal incision and bipolar head replacement in treatment of femoral neck fracture.Methodss::A total of 110 patients with femoral neck fracture treated from December 2012 to December 2015 were divided into two groups by random number table method.Of them,55 patients received hip arthroplasty as control group,and the other 55 patients received modified posterior minimal incision and bipolar head replacement as observation group.Operation indexes,correlation scores,clinical effect and complications were compared between the two groups. Resullttss::Postoperative VAS score decreased,while Harris score and UCLA score increased in both groups(P＜0.05).Postoperative VAS score and incidence of complications were lower in observation group than those in control group(P＜0.05). Postoperative Harris score,UCLA score and excellent treatment rate were higher in observation group than those in control group(P＜0.05).Operation time,intraoperative blood loss,postoperative drainage volume,postoperative hospital stay and bedridden time were less in observation group than those in control group(P＜0.05).Incision length was smaller in observation group than that in control group(P＜0.05).Conclusiionss::Modified posterior minimal incision and bipolar head replacement has significant effect on patients with femoral neck fracture,with advantages of less trauma,pain and complications, faster postoperative recovery and better functional improvement.

Minimal Incision;Bipolar Head Replacement;Femoral Neck Fracture

2095-9958（2017）06-0 232-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2017.03-13

*通信作者：李宗军，E-mail：lzj_xinwen@163.com