试题四*

试题四*

【一般资料】男，59岁。

【现病史】主因“颈肩疼痛伴双手麻木7月”于2015年9月9日入院。2015年2月无明显诱因出现颈部疼痛，双肩及双上肢上臂桡侧疼痛、乏力，双手感觉麻木，精细动作减弱，左侧明显，下肢有踩棉感，不伴有头痛、耳鸣、恶心、呕吐等。二便正常。

【既往史】诊断糖尿病1年，服用二甲双胍控制血糖；隐球菌脑膜炎15年，行脑室腹腔分流术。

【查体】步态稳。颈椎活动不受限。左侧Eaton试验（+），双侧Spurling试验（-）。感觉：四肢及躯干感觉对称。肌容积：全身肌肉容积正常。肌张力：四肢肌张力正常。左上肢肌力普遍Ⅳ级，余肌力正常。左侧肱二头肌反射活跃，右侧肱二头肌反射正常，双侧桡骨膜反射、肱三头肌反射对称，双侧Hoffmann（-）。双下肢膝反射、跟腱反射未引出，病理征（-）。

问题 1：请简述Eaatton试验的做法。

图1

问题 2：请阅读 X线片((图 1）。

问题 3：请说明Paavllov比值的测量方法。

问题 4：如需判断颈椎稳定性，还应该行哪些检查？

问题 5：请问该患者颈椎是否稳定（图 2）？

问题 6：请描述所给出的影像资料（图 3）？

问题7：对于该患者，你考虑从前路还是后路手术？手术节段如何考虑？

问题 8：请描述患者术后 X线片（图4）？

假若患者术前出现跌倒，出现双下肢无法活动，考虑脊髓受损。

问题 9：常用的脊髓损伤分级系统有哪些？请简要说明。

图2

图3

问题10：目前国际上常用的颈椎病功能评分是什么？

术后1.5个月后门诊复查：双上肢肌力正常，可正常吃饭；双下肢肌力正常，可正常行走；四肢及躯体感觉正常；排尿功能正常。

问题11：该患者目前JJOA评分为多少？（答案见P198)

图4

*2015年第一季中国好医生读片大赛总决赛试题