浅析某省宫颈癌检查项目中阴道镜检查的现状及对策

张春梅 于延辉

（吉林省延边妇幼保健院，吉林 延边 133000）

浅析某省宫颈癌检查项目中阴道镜检查的现状及对策

张春梅 于延辉

（吉林省延边妇幼保健院，吉林 延边 133000）

目的总结分析宫颈癌检查项目中阴道镜检查的现状，着重于寻找提升农村妇女宫颈癌的检出。方法针对重大公共卫生服务项目网络直报系统数据进行分析，2015年12月做为省督导组成员对吉林省4个地区15个项目县进行阴道镜检查相关环节督导质控。结果267980例35～64周岁农村女性的筛查，细胞学异常6086例，阴道镜检查3933例，镜下活检871例，检出宫颈癌前病变138例，据国家项目的要求有较大的差距；督导质控中发现的主要问题是检查流程和诊断能力有9个项目县存在问题，随访率只有4个项目县达到90%，平均随访率65%。结论为项目取得更好的成效，应加强阴道镜检查相关环节的督导和质控，使阴道镜检查发挥应有的作用。

阴道镜检查；农村妇女；宫颈癌检查

子宫颈癌是发病率和病死率最高的女性生殖道恶性肿瘤，是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症，数据显示我国每年子宫颈癌新发病例8.8万人，死亡2.3万人，严重危害广大妇女的健康[1]。预计若不加以干涉，我国子宫颈癌新发病例将在2030年达到9.35万人，在2050年达到18.7万人[2]。我国政府从新中国成立之初就开始采取多种措施预防和控制宫颈癌，农村妇女宫颈癌检查项目是2009年开始启动的重大公共卫生项目，其目标是通过宣传、健康教育和对35～64周岁的农村妇女进行“宫颈癌”检查，提高了广大农村妇女的健康意识和自我保健水平，提高宫颈癌的早诊早治率，降低病死率，保障广大农村妇女的健康[3]。具体遵循细胞学一阴道镜一组织学三阶梯诊断程序，三阶梯式诊断技术是筛查、诊断宫颈病变的重要手段。其中阴道镜检查作为对初筛结果阳性的诊断工具，其检查质量好坏，直接影响到宫颈癌筛查的最终结果[4]。下面结合我省2015年宫颈癌检查项目中阴道镜检查相关环节的情况做一分析。

1 资料来源

1.1 数据来源：重大公共卫生服务项目网络直报系统。

1.2 2015年12月做为省督导组成员对吉林省4个地区15个项目县进行阴道镜检查相关环节督导质控，包括：设备物品质控、环境质控、人员指控、制度和信息质控、检查流程和诊断能力质控。

2 结 果

2.1 2015年我省共完成267980例35～64周岁农村女性的筛查，细胞学异常6086例，阴道镜检查3933例，镜下活检871例，检出宫颈癌前病变138例，据国家项目的要求有较大的差距，见表1。

2.2 督导质控中发现的问题：设备物品及环境基本合格，制度和信息登记完整，准确率达95%，主要问题是检查流程和诊断能力有9个项目县存在问题，宣教及随访人员缺乏项目了解，随访率只有4个项目县达到90%，平均随访率65%，随访率阴道镜医师不知道项目流程，部分未经过正规培训。

3 讨 论

3.1 项目宣教：宫颈癌是威胁妇女健康的常见疾病，严重威胁着广大妇女特别是农村妇女的健康与生命。实施农村妇女宫颈癌检查项目，定期为农村妇女进行以防癌为主要目的的健康检查，是及早发现癌前病变或早期癌症，有效防治恶性肿瘤、提高患者生存率和降低病死率的重要措施。通过县、乡医疗卫生机构及村卫生室，县级及乡级妇联乃至村妇女主任，加大力度对农村妇女进行宫颈癌防治知识的宣传教育，使其真正认识到宫颈癌的危害性及可预防性，采用科学价廉的方法，定期、广泛、深入开展宫颈癌筛查，才能真正做到提高农村妇女宫颈癌筛查率，而最终降低发病率和病死率。在实施宫颈癌筛查时，强调受检对象首先接受流行病学危险因素问卷调查[5]。

3.2 项目流程：项目要求所有宫颈癌细胞学筛查异常均要做阴道镜检查，督导中发现有的项目县是妇科门诊医师负责阴道镜检查，而门诊机会性筛查人群的处理流程是有别于项目方案流程的，如细胞学筛查ASC-US依据2012ASCCP指南可行HPV分流、6个月复查细胞学或阴道镜检查，而项目方案流程则是行阴道镜检查[6]。相关人员应行宫颈癌筛查方案的培训，严格遵守操作规程，力争排除人为因素的影响。

3.3 项目对阴道镜医师的要求：阴道镜的医师培训非常重要。例如一个经过系统培训，具有丰富临床经验的阴道镜医师，镜下细微的异常，都会引起他的高度关注，直到找到那处早期、微小的病灶。而对于没有经过系统培训，并且临床经验较少的阴道镜医师，则可能忽视这处病灶。我省的情况是阴道镜下的活检率25.2%和癌前病变的检出率13.9%与项目要求差距较大，阴道镜医师的操作、诊断和活检能力尚需提高。在英国，参加NHS宫颈筛查项目的阴道镜医师，需拥有BSCCP/RCOG培训课程的认证（每3年需重新认证），并每年应接诊50例以上来自该项目的细胞学异常的患者，每3年应至少参加1次BSCCP认可的阴道镜专题会议[7-8]。目前在中国，没有严格的阴道镜培训制度，阴道镜的培训是一个严峻且亟待解决的问题。因此在今后的工作中，我们可能需要逐步完善培训制度，来努力解决这个问题。

3.4 筛查后的随访项目：要求阴道镜随访率应达到90%，我省平均随访率只有65%，对于经组织学确诊为LSIL/HSIL的病例亦要求随访，以发现病情进展和高度病变漏诊者，对于HSIL要求至少随访20年，研究表明因CIN和早期宫颈癌治疗后的妇女比普通人群患宫颈癌的概率高2～5倍50岁的妇女持续或复发的风险较高，应充分患者的依从性及失访的可能性及原因，采取相应的方法和方案。

3.5 改进措施对策：宫颈癌筛查三阶梯流程中任一环节都直接影响筛查的质量和最终结果，阴道镜检查可以发现细胞学异常来源，指导活检提高检出率，意义重大。就我省现状分析总结建议如下：首先加大项目的宣传和健康教育，各级领导层层重视，多部门协同合作，切实履行职责。第二，项目县要定期对所有相关人员进行项目培训，保证相关人员掌握项目方案和具体流程，以公共卫生人员的角度来思考。第三，加强阴道镜医师的技能培训，力争掌握阴道镜检查操作流程，能规范化诊断及镜下活检，并对异常病例进行随访。最后加强督导质控，建立逐层管理的长效机制。

表1 2015年35～36周岁农村女性的筛查结果（%）

[1] 癌症中心.2013年中国肿瘤登记年报.2013.

[2] Shi JF,Canfell K,Lew JB,et al.The burden of cervical cancer in china: Synthesis of the evidence[J].Int J Cancer,2012(130):641-652.

[3] 吉林省妇幼重大公共卫生服务项目(两癌)资料汇编.2015.

[4] 魏丽惠,吴久玲.子宫颈癌检查质量保证及质量控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2015:46.

[5] 毕蕙,赵更力.宫颈病变及宫颈癌检查教程[M].北京:人民卫生出版社,2015:7-8.

[6] Saslow D,Solomon D,Lawson HW,et al.American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer [J].Am J Clin Pathol,2012,137(4):516-542.

[7] Shehmar M,Leeson S.Delivering the BSCCP/ROCG advanced training skill module in colposcopy: a practical guide for trainers [J].ObstetriGynaecol,2011,13(2):112-119.

[8] Tidy J,钱德英.NHS宫颈检查项目阴道镜检查和宫颈筛查项目管理[M].3版.2016.

R737.33 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0124-02