手术导萌与正畸矫治对小儿上颌前牙埋伏阻生的效果

, ,,胡介

(北京中医药大学东直门医院，北京 101121)

[临床研究]

手术导萌与正畸矫治对小儿上颌前牙埋伏阻生的效果

刘勇,卓静,邓宝宏,胡介勇

(北京中医药大学东直门医院，北京101121)

目的分析手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的临床效果。方法选取北京中医药大学东直门医院自2015年4月至2017年4月收治的90例上颌前牙埋伏阻生患儿，采取随机数字表法将患儿分成对照组与观察组，每组各45例。对照组给予外科导萌治疗，观察组给予外科导萌联合正畸矫治治疗，对比分析两组的治疗效果。结果两组患儿的性别、年龄、前牙埋伏阻生类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组与对照组相比，牙列紊乱率低、牙髓坏死率低、一次手术正常率高、二次手术率低，差异均具有统计学意义(χ2值分别为12.34、9.12、7.12、6.68，均P<0.05)。两组牙龈退缩率相比差异无统计学意义(P>0.05)。一次手术成功的患儿行X线检查可见牙槽骨，根尖部位得以吸收，通过牙髓活力测试可见，牙髓具有正常的活力，且保持着良好的形态；牙弓具有正常的形态且咬合关系较为稳定。结论手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的效果显著，能有效地促进并改善预后。

手术导萌；正畸矫治；小儿上颌前牙埋伏阻生；预后

埋伏阻生牙作为临床上一类较为常见的口腔疾病，主要是指因骨、牙或纤维组织，对正常位置的牙齿进行阻挡而导致其无法萌出的病症。临床医生多认为埋伏阻生牙的治疗只需要将阻碍其萌出的软硬组织进行去除即可，使得牙齿自然萌出到正常的水平[1]。但随着研究的不断深入发现绝大多数的阻生牙若未能得到及时有效地处理，仍无法自行萌出，在通常情况下需要进行正畸牵引治疗，以达到最佳治疗目的[2]。以往临床工作中所采用的手术方法为外科拔除治疗，或者是未出现较大影响时无需处理。但近年来，随着口腔正畸技术的不断发展，患者不仅对治疗效果有所要求，同时对美观程度的需求也不断增高，传统治疗方法已经无法得到患者的认可[3]。因此，临床医师在治疗小儿上颌前牙埋伏阻生时，不仅需要矫正埋伏牙的畸形，同时还需尽可能的保留冠根发育尚可的埋伏阻生牙，从而起到保护牙弓完整性以及对称性的目的[4]。本文将手术导萌联合正畸矫治治疗应用于小儿上颌前牙埋伏阻生的治疗中，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取北京中医药大学东直门医院自2015年4月至2017年4月收治的小儿上颌前牙埋伏阻生患儿90例，患儿年龄在3～7岁之间，涉及萌出道异常、间隙不足、异位牙以及多生牙的类型，均在本院行症状及影像学检查后确诊。排除了合并心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者，全部患儿符合手术适应症，具有正常的心肺功能、肝肾功能、认知功能等，由患儿家属签署了关于本次试验的知情权同意书，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例，两组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法

手术前对全部患儿进行常规的牙片及曲面断层拍摄，了解并判断阻生牙的准确位置，针对患儿的病情制定合理的手术方式，选择合适的牵引度，对牙间隙不足的患儿可事先选择进行间隙拓展[5]。

对照组给予外科导萌治疗：常规消毒麻醉处理后，在埋伏阻生牙槽的脊顶部做一适当大小的梯形或弧形切口，将黏骨膜瓣翻开后，对埋伏牙冠部位的骨质以及牙囊组织进行有效的清除[6]。将牙冠充分暴露出来后，给予局部止血、酸蚀、冲洗及干燥等一系列的处理，后再牙冠上粘结好托槽，对创面进行有效的清理，将部分创面关闭后，对钢丝进行牵引，并将临牙给予固定，从而完成导萌的治疗[7]。

观察组给予外科导萌联合正畸矫治治疗：外科导萌的操作方法同对照组，在外科导萌治疗2周后，采用弹力线对阻生牙进行牵引并结扎在上颌的钢丝上，牵引的力量在40～60g之间，根据患儿个体病情沿着适当的方向进行正畸治疗，并导萌埋伏阻生牙到牙列当中，完成并结束手术治疗[8]。

1.3观察指标

对比两组患儿出现牙列紊乱、牙髓坏死、牙龈退缩等情况，统计两组患儿的一次手术正常率及二次手术率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的一般资料

两组患儿的性别、年龄、前牙埋伏阻生类型相比差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较结果

2.2两组患儿的治疗效果

观察组与对照组相比牙列紊乱率低、牙髓坏死率低、一次手术正常率高、二次手术率低，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)；两组牙龈退缩率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。对一次手术成功的患儿进行X线检查可见牙槽骨，根尖部位得以吸收性牙髓活力测试可见，牙髓具有正常的活力，且保持着良好的形态，牙弓具有正常的形态且咬合关系较为稳定。

表2 两组患儿的治疗效果对比[n(%)]

3讨论

3.1手术导萌联合正畸矫治小儿上颌前牙埋伏阻生的原理

手术导萌联合正畸矫治作为目前临床上一类较为常用的手术方法，在治疗小儿上颌前牙埋伏阻生时可取得显著的效果，也可作为一种新途径应用于临床工作中。在操作前不仅需要对埋伏阻生牙的情况给予精准的定位，并将其作为必要条件，后通过术前定位对阻生牙的高度以牙根发育情况进行判断，同时还需结合患儿冠根比例与临牙的关系，判断并选择出最佳的手术方法及途径[9-10]。另外，在实施手术时还需要对牵引成功的可行性进行判断，避免出现因盲目牵引影响治疗效果。在进行择期治疗时，需要注意采取有效的方法来避免炎症的发生，从而达到更好的维持牙龈形态，保证牙周附着的目的，从根本上降低并发症的发生率[11]。

3.2手术导萌联合正畸矫治小儿上颌前牙埋伏阻生的优势

本次研究结果显示观察组与对照组相比，牙列紊乱率低、牙髓坏死率低、一次手术正常率高、二次手术率低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；两组牙龈退缩率相比无明显差异(P>0.05)。对一次手术成功的患儿行X线检查可见牙槽骨，根尖部位得以吸收性牙髓活力测试可见，牙髓具有正常的活力，且保持着良好的形态，牙弓具有正常的形态且咬合关系较为稳定。其提示手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生可获得较好的效果。但值得注意的是，在采取该手术方法操作时，应避免对周围的临牙牙根造成损伤，且在充分暴露出埋伏阻生牙的牙冠时，需要将埋伏牙萌出道内可能产生不良阻力的牙槽骨以及牙囊组织进行清除，但同样需要尽量的保留颊侧缘牙槽骨。该项操作的目的一方面是为了建立出良好的牙周组织及龈缘附着，并对出血情况给予有效的制止；另一方面是帮助建立并恢复正常的牙周组织附着，更好地改善预后[12]。另外，在患儿接受正畸治疗期间，对牵引力大小的设置应引起足够的重视，通常情况下，不应超过60g，目的是为了保持好牙髓组织的活力，还可在一定程度上避免因牙髓牵引力过大而引起的牙髓组织坏死、牙龈退缩等情况，以确保治疗的安全性。

综上所述，手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的效果显著，能够有效地促进并改善预后。由于本研究样本量有限，在统计数据方面可能存在误差，因此期望通过进一步研究分析以获得精确的结论。

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[专业责任编辑：赵东方]

[出生缺陷预防]

Operation guide combined with orthodontic treatment for anterior maxillary impacted teeth in children

LIU Yong,ZHUO Jing,DENG Bao-hong,HU Jie-yong

(DongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing101121,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of operation guide combined with orthodontic treatment for anterior maxillary impacted teeth in children.MethodsTotally 90 cases with anterior maxillary impacted teeth treated in Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were selected from April 2015 to April 2017, and they were divided into control group and observation group with 45 cases in each group by random number table. The control group was given surgery therapy, while the observation group was provided with operation guide combined with orthodontic treatment. Therapeutic effect of two groups was compared.ResultsGender, age and type of anterior maxillary impacted teeth in two groups were not significantly different (allP>0.05). The rates of tooth disorder, pulp necrosis rate and secondary operation rate were lower and first operation rate was higher in the observation group compared with the control group with significant differences (χ2value was 12.34, 9.12, 7.12 and 6.68, respectively, allP<0.05). The gums shrink rate in two groups had no obvious difference (P>0.05). X-ray examination showed that alveolar bone and apical part were absorbed in cases at first successful operation with normal vitality and good form of pulp as well as normal morphology of dental arch and stable occlusal relationship.ConclusionOperation guide combined with orthodontic treatment of anterior maxillary impacted teeth can achieve significant effect and can improve prognosis effectively.

operation guide; orthodontic treatment; anterior maxillary impacted teeth；prognosis

2017-06-06

刘 勇(1969—)，男，主治医师，主要从事全科医生及牙体牙髓牙周修复正畸工作。

胡介勇，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.010

R729

A

1673-5293(2017)09-1069-02