全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定对其应激反应和血流波动的影响

，海霞，，

(1.济南军区总医院，山东 济南 250031；2.山东省潍坊市临朐县九山中心卫生院，山东 潍坊 262608)

全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定对其应激反应和血流波动的影响

宋强1，宋海霞2，边洪春1，高成杰1

(1.济南军区总医院，山东济南250031；2.山东省潍坊市临朐县九山中心卫生院，山东潍坊262608)

目的观察全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定对其应激反应和血流动力学的影响。方法选取于2014年8月至2016年7月来济南军区总医院就诊的全麻剖宫产患者60例，按照随机数表法将所有患者分为实验组和对照组，每组30例患者。实验组患者在全麻诱导前20min静脉泵入右美托咪定0.8μg·kg-1·h-1，对照组患者在全麻诱导前20min静脉泵入生理盐水0.8μg·kg-1·h-1。记录泵药前、泵药后20min、气管插管时、切皮、胎儿娩出时和拔管后10min时患者的心率和平均动脉压；胎儿娩出后，记录新生儿出生后1min和5min时的Apgar评分，抽取脐静脉血进行血气分析。结果实验组和对照组患者的年龄、身高、体重、胎儿剖出时间、出生体重、孕周、麻醉时间的比较差异无统计学意义(均P>0.05)。实验组和对照组两组患者泵药前心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义(t值分别为0.000、0.701，均P>0.05)。泵药后20min及之后的时间点实验组的心率明显低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为-9.874、-9.548、-7.789、-8.886、-12.241，均P<0.05)，泵药后20min及之后时间点实验组患者的平均动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为-4.747、-6.111、-6.393、-5.720、-4.562，均P<0.05)。实验组患者新生儿脐带血血气分析中的pH、PaCO2、PaO2、SaO2与对照组的比较差异无统计学意义(t值分别为1.711、-1.603、-1.019、-0.771，均P>0.05)。两组患者新生儿出生后1min和5min时的Apgar评分比较差异无统计学意义(t=0.000，P>0.05)。结论全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定有利于稳定母体的血流动力学，减弱患者的应激反应，同时对新生儿无不良影响。

全身麻醉；剖宫产；右美托咪定；应激反应

多数剖宫产患者术前麻醉均选择椎管内阻滞的方式，当患者由于病情或恐惧手术而不能进行椎管内阻滞时，也会采用全身麻醉的方式对剖宫产患者进行术前麻醉。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抑制交感神经、抗焦虑的作用，单次注射或持续泵注均能引起血流动力学波动和应激反应[1]。右美托咪定有利于维持术中血流动力学的稳定，持续泵注右美托咪定可有效减少低血压和心动过缓的发生率，本研究通过探讨分析全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定对其应激反应和血流动力学的影响，为临床右美托咪定的使用提供理论依据，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取于2014年8月至2016年7月来济南军区总医院就诊的全麻剖宫产患者60例，按照随机数表法将所有患者分为实验组和对照组，每组30例患者。所有患者均符合病例纳入标准和病例排除标准。病例纳入标准：①怀孕36周以上的患者；②单胎；③患者年龄为21～35岁；④美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级的患者。病例排除标准：①心脏传导阻滞的患者；②伴有肝肾功能明显异常的患者；③对右美托咪定过敏的患者；④滥用药物或酒精的患者；⑤怀疑胎儿宫内缺氧的患者；⑥伴有糖尿病、妊娠期高血压疾病的患者。所有患者及家属均知情同意，均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2麻醉方法

产妇均于术前6h开始禁食。患者进入手术室后，常规监测患者心电图、心率、无创血压、血氧饱和度等。实验组患者在全麻诱导前20min静脉泵入右美托咪定0.8μg·kg-1·h-1，对照组患者在全麻诱导前20min静脉泵入生理盐水0.8μg·kg-1·h-1。随后对患者进行麻醉诱导，充分预氧5min后，静脉注射罗库溴胺0.6mg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，压迫环状软骨，1min后气管插管。胎儿娩出后，改用瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1，丙泊酚100～150μg·kg-1·min-1维持麻醉完成手术。所有手术均由一名经验丰富的产科医师完成。

1.3观察指标

记录泵药前及泵药后20min、气管插管时、切皮、胎儿娩出时和拔管后10min时患者的心率和平均动脉压，若患者血压低于麻醉前30%给予麻黄碱5～10mg，若患者心率低于60次/分钟给予阿托品0.2～0.3mg；胎儿娩出后，记录新生儿出生后1min和5min Apgar评分，抽取脐静脉血进行血气分析。

1.4统计学方法

2结果

2.1一般资料比较

实验组和对照组患者的年龄、身高、体重、胎儿剖出时间、出生体重、孕周、麻醉时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2平均动脉压和心率比较

实验组和对照组两组患者泵药前心率和平均动脉压比较差异无统计学意义(t值分别为0.000、0.701，均P>0.05)。泵药后20min及之后时间点实验组患者的心率明显低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为-9.874、-9.548、-7.789、-8.886、-12.241，均P<0.05)。泵药后20min及之后时间点实验组患者的平均动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为-4.747、-6.111、-6.393、-5.720、-4.562，均P<0.05)，见表2、表3。

项目实验组(n=30例)对照组(n=30例)tP年龄(岁)27.63±4.3227.48±5.09 0.1010.920身高(cm)160.22±7.91162.38±9.25-0.9720.335体重(kg)61.29±3.2661.05±3.20 0.2320.818孕周(周)31.21±5.0731.42±4.12-0.1400.889胎儿剖出时间(min)8.44±1.578.89±1.97-0.9780.332麻醉时间(min)57.32±13.2759.42±14.93-0.5760.567新生儿出生体重(kg)3.27±0.433.32±0.29-0.5280.599

项目实验组(n=30)对照组(n=30)tP泵药前94±1094±13 0.0001.000泵药后20min67±893±12-9.874<0.001气管插管时82±9114±16-9.548<0.001切皮87±11117±18-7.789<0.001胎儿娩出时85±9112±14-8.886<0.001拔管后10min84±6116±13-12.241<0.001

项目实验组(n=30)对照组(n=30)tP泵药前106±12104±10 0.7010.486泵药后20min90±9103±12-4.747<0.001气管插管时100±11119±13-6.111<0.001切皮99±12118±11-6.393<0.001胎儿娩出时97±11114±12-5.720<0.001拔管后10min99±12115±15-4.562<0.001

2.3新生儿脐带血气分析和Apgar评分比较

实验组患者新生儿脐带血血气分析中的pH、PaCO2、PaO2、SaO2与对照组患者比较差异均无统计学意义(t值分别为1.711、-1.603、-1.019、-0.771，均P>0.05)。两组患者新生儿出生后1min和5min Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

Table 4 Comparison of neonatal umbilical cord blood gas analysis and Apgar score(±S)

3讨论

全身麻醉通过镇痛、镇静和肌松作用抑制交感神经兴奋性，同时配合呼吸机支持，能够更好的改善患者氧气供应，保证母体供氧。由于诱导麻醉迅速，麻醉效果确切，有利于对机体血容量的调控[2]。为了减少对胎儿的影响，全麻剖宫产时，常选用小剂量的麻醉药，因而手术的应激性较强，术中血流动力学波动较大。应激反应过高会导致患者血压升高、心率加快，降低胎盘血流灌注，导致新生儿剖出后Apgar评分降低。本次研究通过探讨全麻剖宫产术前泵注右美托咪定对其应激反应和血流波动的影响，为临床全麻剖宫产用药提供理论依据。

3.1右美托咪定的药理作用

右美托咪定是一种新型α2肾上腺能受体激动剂，具有镇痛、镇静、降低应激反应、抗交感神经反射的作用，对呼吸无明显抑制作用[3]。右美托咪定通过激动蓝斑核内的突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性，有效抑制交感神经活性，从而有效抑制大脑皮质的觉醒反应[4]。右美托咪定可以稳定患者血流动力学水平，能够有效减少镇痛药和麻醉药的用量，减少患者的恶心呕吐、寒战、躁动。右美托咪定具有半衰期短的特点，镇静水平容易调节，已广泛应用于ICU长时间的镇静，有着较高的安全性和可靠性。同时，患者处于类似正常睡眠的镇静状态，被镇静同时可被唤醒，撤除唤醒的刺激患者很快可回到被镇静状态[5]。

3.2本研究结果分析

本研究结果表明，实验组和对照组两组患者泵药前心率和平均动脉压无差异，泵药后20min及以后时间点实验组患者的心率和平均动脉压都明显低于对照组。提示右美托咪定能够有效减少手术期间各种强烈刺激所引起的循环反应，这一研究结果与邓超等人于2015年的研究结果一致。右美托咪定能够有效维持患者术中循环的稳定，同时可减弱血流动力学反应。麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定对患儿出生后1min和5min Apgar评分无明显影响，未见明显严重不良反应。这一研究结果与右美托咪定的清醒镇静效应有关，被娩出后新生儿有着被刺激时自然唤醒的可能。实验组患者新生儿脐带血血气分析中的pH、PaCO2、PaO2、SaO2与对照组患者比较差异无统计学意义，两组患者的血气分析相似，提示麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定不影响新生儿的胎盘血流，不影响胎儿氧供。这与研究结果中新生儿Apgar评分相同的结果一致。这一研究结果与韩传宝等[6]的研究结果一致。本次研究结果表明，全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定对新生儿无不良影响。

3.3结论

综上所述，全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定有利于稳定母体的血流动力学，减弱患者的应激反应，同时对新生儿无不良影响。

[1]张洋,潘道波.盐酸右美托咪定的药理作用及其在全身麻醉中的应用[J].医学临床研究,2011,28(3):535-538.

[2]Nguyen J,Nacpil N.A comparison between dexmedetomidine and propofol on extubation times in postoperative adult cardiac surgery patients: a systematic review protocol[J/OL].JBI Database System Rev Implement Rep,2016,14(11):63-71.

[3]Bajwa S J,Gupta S,Kaur J,etal.Reduction in the incidence of shivering with perioperative dexmedetomidine: a randomized prospective study[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2012,28(1):86-91.

[4]Li Z,Tian M,Zhang C Y,etal.A randomised controlled trial to evaluate the effectiveness of intrathecal bupivacaine combined with different adjuvants (fentanyl,clonidine and dexmedetomidine) in caesarean section[J].Drug Res(Stuttg),2015,65(11):581-586.

[5]徐鹏,冉菊红,杨华东.右美托咪定应用对子痫前期剖宫产术麻醉效果及安全性[J].中国妇幼健康研究,2016,27(6):765-767.

[6]韩传宝,蒋秀红,于力,等.全麻剖宫产术中右美托咪定胎盘转移及其对新生儿的影响[J].中华麻醉学杂志,2016,36(4):488-490.

[专业责任编辑：陈 宁]

Effects of preoperative infusion of dexmedetomidine on stress response and hemodynamics of patients undergoing cesarean section under general anesthesia

SONG Qiang1, SONG Hai-xia2, BIAN Hong-chun1, GAO Cheng-jie1

(1.GeneralHospitalofJinanMilitaryArea,ShandongJinan250031,China; 2.LinquCountyNineMountainCentralHospital,ShandongWeifang262608,China)

ObjectiveTo observe the effects of preoperative infusion of dexmedetomidine on stress response and hemodynamics of patients undergoing cesarean section under general anesthesia.MethodsA total of 60 cases undergoing cesarean section under general anesthesia from August 2014 to July 2016 in General Hospital of Jinan Military Area were selected, and they were divided into experimental group and control group according to random number table method with 30 patients in each group. Patients in the experimental group were intravenously pumped with 0.8μg/(kg·h) of dexmedetomidine at 20mins before induction of general anesthesia, and patients in the control group were intravenously pumped with 0.8μg/(kg·h)of normal saline at 20mins before induction of general anesthesia. Heart rate and mean arterial blood pressure before drug infusion, at 20mins after infusion, at tracheal intubation, skin incision, fetal disengagement, and 10min after extubation were recorded. After delivery of fetus, the Apgar score of newborns at 1min and 5mins were recorded, and umbilical vein blood was extracted for blood gas analysis.ResultsThere was no significant difference in age, height and weight of patients, fetal dissection time, birth weight, gestational age and anesthesia time between two groups (allP>0.05). There was no significant difference in heart rate and mean arterial blood pressure before drug infusion between two groups (tvalue was 0.000 and 0.701, respectively, bothP>0.05). Heart rate of patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group at 20min and later time points after drug administration, and differences were statistically significant (tvalue was -9.874, -9.548, -7.789, -8.886 and -12.241, respectively, allP<0.05). Mean arterial pressure in the experimental group was significantly lower than that in the control group at 20min and later time points after pumping of drug, and differences had statistical significance (tvalue was -4.747, -6.111, -6.393, -5.720 and -4.562, respectively, allP<0.05). Differences in PH, PaCO2, PaO2and SaO2in neonatal umbilical cord blood gas analysis were not significant between two groups (t value was 1.711, -1.603, -1.019 and -0.771, respectively, allP>0.05). There was no significant difference in the Apgar scores of newborns at 1min and 5mins after birth between two groups (t=0.000,P>0.05).ConclusionPump infusion of dexmedetomidine before operation is beneficial for maternal hemodynamics in patients undergoing cesarean section under general anesthesia. It can reduce patient’s stress response, and no adverse effects is made on newborns.

general anesthesia; cesarean section; dexmedetomidine; stress response

2017-01-06

宋 强(1982—)，男，住院医师，主要从事临床麻醉工作。

高成杰，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.038

R719.8

A

1673-5293(2017)09-1154-03