慢支合理使用抗生素至关重要

文/米芳

慢支合理使用抗生素至关重要

文/米芳

慢支是严重危害人体健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者发病率高达15%左右，长期反复咳嗽、咯痰、气喘，每年发作至少三月，慢支患者出现咳喘加重，咯吐脓性痰，或伴有发热者，多提示合并有肺部感染存在，不要单纯依靠抗生素的作用，更重要的是提高机体免疫功能，加强营养，提高机体抗感染能力，由于多数慢支急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢支加重治疗中具有重要地位，慢支合理使用抗生素对患者至关重要。

抗生素也就是通常说的抗菌药物，慢支患者在出现咳嗽加重、痰量增加、痰液变黄变脓或有发热时，考虑合并细菌感染致慢支急性加重，必须使用抗生素。但慢支患者预防性使用抗生素，并不能减少发作次数，却很易导致菌群失调和耐药性的产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。

抗生素种类繁多，常用药物有：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。患者健康状况较好，病情较轻，不经常使用抗生素者，可选用口服抗生素，如红霉素、阿莫西林、氧氟沙星、头孢菌素等，如患者年龄较大，身体健康状况和免疫力较差，病情呈中度或重度感染，可选用肌肉注射或静脉滴注抗生素．最好选择广谱抗生素，如三代头孢类。对于严重的感染病情危重者必要时要联用两种或三种抗生素，以有效地控制感染。

当然，中度、重度的感染者应到医院治疗，在医生指导下应用抗生素。为了不影响抗生素的治疗效果，抗生素一般不与其他药物配伍使用（即将两种以上药物加入一个液体瓶内滴注），更不应该将两种以上的抗生素加入一个液体中滴注，以免发生配伍禁忌或互相作用而降低效果。因为大多数抗生素都是通过肝脏代谢和经肾脏从尿中排泄，还有的抗生素对某些重要器官有一定损害，在选择抗生素时应认真对待。肝功能有损害的患者不要选择对肝脏有损害的抗生素，如红霉素、头孢菌素类。肾功能有损害的患者不要选择对肾脏有损害的抗生素，如磺胺药、大剂量青霉素G、氨基糖苷类和头孢菌素类。此外，某些抗生素可以引起机体过敏，可用其他不引起过敏反应的药物代替。

在同时使用两种以上抗生素时，一定要注意其配伍使用是否会发生协同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速杀菌剂（如青霉素G）和慢速抑菌剂（如红霉素）合用可产生拮抗作用，慢速杀菌剂和抑菌剂合用可产生累加作用。产生协同作用和累加作用能提高杀菌效果可以配合使用；而拮抗作用则能降低药效，不应配合使用。

当慢支患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰对，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。慢支患者多有支气管肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史，且部分患者合并有支气管扩张。因此，这些患者感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。

长期应用广谱抗生素和激素者易继发霉菌感染，宜采取预防和抗霉菌措施。急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰镇咳药，伴有喘息者则加用平喘药物，氟喹诺酮类或大环内酯类药物与茶碱联用时应注意减少剂量，以防药物蓄积，产生不良反应，还可以在用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。