压耳穴对心脏外科术后护理的研究

郭艺贞，石 磬，卢清华，劳小清，何 姿，施秋菊，杨小平

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.南宁市第七人民医院，广西 南宁 530012）

压耳穴对心脏外科术后护理的研究

郭艺贞1，石 磬2，卢清华1，劳小清1，何 姿1，施秋菊1，杨小平1

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.南宁市第七人民医院，广西 南宁 530012）

目的 研究压耳穴对心脏术后患者机体功能恢复的影响。方法 选取2014年9月～2015年4月50例住院并择期手术患者，将其随机分为对照组和观察组，各25例。对照组给予常规护理，观察组给予耳穴贴压护理组。分别观察两组应用措施后的心率、血压变化及胃肠功能的恢复情况，并通过应用焦虑自评表评定术后患者机体功能恢复情况。结果 观察组在按压后第1、2、3、6天与对照组比较，心率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组降压总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组首次肛门排气（便）时间长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在持续间断性按压6天后焦虑自评量表（SAS）评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 压耳穴对心脏外科术后心率、血压降低有明显效果，有利于胃肠功能的恢复和焦虑的缓解。压耳穴对心脏外科术后护理具有重要临床意义。

耳穴；心脏术后；护理

心脏外科术是危险度、复杂度最高的手术之一[1]。随着医疗水平的发展，心脏外科术的成功率日渐提高，与此同时，心脏外科术的病例也在增加，如何对心脏外科术后患者进行积极有效的护理成为急需解决的问题[2]。在现有的探索里涌现出诸多对术后患者恢复有较好效果的护理方法，压耳穴就是其中之一。压耳穴是用胶布将王不留行籽、药豆等准确地粘贴于耳穴处，给予适度按压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。此种方法可刺激相应经络，有利于脏腑功能的恢复，在现代疾病治疗护理中得到广泛认可。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西中医药大学第一附属医院2014年9月～2015年4月收治的心脏外科手术50例患者，将其随机分为对照组和观察组，各25例。纳入标准：①患者自愿并签署知情同意书。②年龄＞18岁，＜60岁，男女不限。③接受耳穴贴压治疗，依从医护人员护理，且无严重过敏史者。④手术时间1～6 h内，麻醉时间1.0～8.0 h内。⑤经过体外循环的心脏外科手术患者。⑥无严重脑肾疾病患者。

排除标准：①对治疗药物过敏或具有过敏性体质的患者。②目前或在本研究前1个月内接受其它临床试验的患者。③严重原发性疾病者。④出现恶液质的恶性肿瘤晚期患者。

剔除标准：①纳入后发现不符合筛选标准的患者。②术后第1天出现严重并发症或有严重感染者。

退出标准：①观察期内出现因各种原因需行二次手术患者。②确定因治疗导致的其他合并症者。③经判断病情恶化属非试验干预引起，经1周内仍不能改善者。④患者不愿意继续进行临床试验。

1.4 统计学方法

采取SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2 方法

对照组给予常规心脏术后护理，即术后康复护理：对患者进行床边康复指导，预防术后并发症，包括呼吸道分泌物的清除，通气的改善，帮助肢体活动等。帮助患者掌握运动方法及运动量，运动应该循序渐进，指导患者有意识纠正术后坐位及步行姿势；鼓励患者早期离床活动。观察组在对照组护理基础上加用耳穴贴压王不留行籽治疗，于术后6 h待患者生命体征平稳后，由患者通过责任护士了解耳穴贴压的意义和方法，护理操作在患者同意并签署知情同意书后进行。

1.3 观察指标

术后第1、2、3、6天观察患者心率、血压的变化及胃肠功能恢复的情况；术后第6天对患者进行焦虑自评测试。

舒张压下降＞1.33 kPa并降至正常或下降2.67kPa以上为显效；舒张压下降虽未达到1.33 kPa，但降至正常或下降1.33～2.53 kPa为有效。焦虑自评测试采用焦虑自评量表（SAS）于术后第6天根据焦虑自评量表的说明评分，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2 结 果

2.1 心率与血压情况

术后第1、2、3、6天对两组患者心率、血压进行比较发现，两组患者心率、血压降低程度有明显差异（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者术后心率比较（±s，次/min）

表1 两组患者术后心率比较（±s，次/min）

组别心率（次/min）第1天 第2天 第3天 第6天对照组 77.25±12.23 76.78±13.13 76.32±14.35 75.52±12.45观察组 70.23±10.37 68.57±9.52 65.13±8.24 64.42±8.13 t 2.385 2.399 2.582 3.231 p 0.023 0.020 0.010 0.001

2.2 胃肠功能恢复及焦虑自评测试情况

对照组首次肛门排气（便）时间长于观察组；观察组在持续间断性按压6天后SAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者术后收缩压比较（±s，mmHg）

表2 两组患者术后收缩压比较（±s，mmHg）

组别 收缩压（mmHg） 显效（n） 有效（n）第1天 第2天 第3天 第6天对照组 130.56±21.24 130.78±23.43 129.32±16.55 128.52±14.57 1 2观察组 121.35±16.47 118.57±14.42 114.33±13.44 110.42±11.36 13 11 t/x2 2.326 2.426 2.664 3.099 3.233 3.097 p 0.026 0.019 0.007 0.002 0.001 0.002

表3 两组患者胃肠功能恢复及焦虑自评测试对比（±s）

表3 两组患者胃肠功能恢复及焦虑自评测试对比（±s）

组别 胃肠道症状、体征评分表平均分（分） 首次肛门排气(便)时间（h） SAS评分（分）第1天 第2天 第3天 第6天对照组 4.56±1.24 3.78±1.43 3.32±1.21 3.13±1.12 26.46±5.23 55.43±12.63观察组 3.35±1.07 3.07±0.82 2.43±0.74 1.42±0.56 24.32±4.12 40.22±11.53 t 2.226 2.455 2.689 3.199 2.443 2.669 p 0.033 0.017 0.006 0.001 0.023 0.007

3 讨 论

压耳穴是一种中国传统的护理疗法，中医上讲耳穴与经络有着密切的关系，联系着人体的心、肝、脾、肺、肾。内脏器官的病变会导致耳穴位置的变化，因此，可以通过刺激耳朵上的穴位达到治疗人体内脏器官的目的[3]。大量西医理论证实，耳穴与人体内脏之间的联系是通过神经系统，当内脏病变时，病理性刺激会提高与耳穴相连的神经元的兴奋度，提高敏感性。若此时增加对耳朵相应部分的刺激就会增强良性刺激，抑制病理性刺激，产生良性循环，使患者病情减轻。本此研究主要就压耳穴对心脏外科术后护理的影响做出研究，具体结果如下。

观察组在按压后第1、2、3、6天与对照组比较心率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组降压疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。大量研究表明，耳心穴与心脏之间有密切的联系[4]。甄尔传[5]指出耳穴按压和心血管功能之间存在双向调节，其结果是调节心血管功能趋向正常。本次研究中，观察组心血管功能恢复形况明显好于对照组，说明了压耳穴对心血管功能的良好调节效果。

对照组首次肛门排气（便）时间长于观察组，且胃肠道症状、体征评分表平均分对照组较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。心脏外科术后如护理不当非常容易发生并发症，心脏手术肠胃并发症就是一种致死率极高的并发症[6]。由于胃肠道并发症临床特征并不明显，所以及时发现并治疗显得尤为重要。按压耳穴对胃肠功能的恢复有显著效果，可以减少患者恶心呕吐和腹泻[7]。本研究就胃肠道症状做出统计，证实了按压耳穴对胃肠功能的恢复有显著效果的结论。

观察组在持续间断性按压6天后SAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。心血管疾病患者容易并发抑郁、焦虑等心理疾病，严重影响患者的身体和心理恢复[8]。临床上已有很多治疗焦虑方法，但是西药副作用大，中药起效慢、费用高，这些原因导致很难在临床上广泛应用这些方法。压耳穴是一种预防和治疗焦虑相结合的方法，本研究说明了耳穴贴压对患者焦虑情绪的良好调节作用。

综上所述，压耳穴操作简便、安全可靠、经济价廉，被广泛应用于临床护理上。但目前尚缺少压耳穴疗法应用于心脏术后患者机体功能恢复护理方面的研究，因此，本课题拟在采用预见性护理的基础上对患者实施耳穴贴压，用以减少术后患者腹胀、恶心呕吐等胃肠道反应，改善睡眠质量，从而促进术后机体功能恢复，一方面，通过本课题研究为压耳穴用于心脏术后患者护理提供临床护理依据；另一方面，耳穴贴压经济价廉，又能为患者减少医疗费用的支出。

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[3] 李俏梅,段红梅,刘文文.耳穴埋豆治疗失眠的临床观察[J].中国临床研究,2016,8(2):37-38.

[4] 张羽良,丑易倩,肖锶瑶,等.刺激耳穴神门对心肺功能影响数字化研究[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):157-161.

[5] 甄尔传,陈俊琦,张 佩,等.耳穴压丸对正常人心率和心率变异性的影响[J].世界科学技术-中医药现代化,2013,15(2):270-273.

[6] 包海军,王喜萍.耳穴压丸对心脏外科术后胃肠功能作用临床研究[J].新中医杂志,2016,48(12):55-57.

[7] 黄为君,段培蓓,王晓庆,等.耳穴贴压对胃癌术后患者胃肠功能恢复的效果研究[J].护理管理杂志,2014,14(11):827-829.

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.24.73.02

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号：Z2015464）