“六顶思考帽”在优化护理排班模式中的应用

陶 彤，樊佳鑫，吴金凤

（江苏省人民医院老年医学科，江苏 南京 210029）

“六顶思考帽”在优化护理排班模式中的应用

陶 彤，樊佳鑫，吴金凤

（江苏省人民医院老年医学科，江苏 南京 210029）

目的 运用“六顶思考帽”优化护理排班模式，探讨不同排班模式对护理质量和护患满意度的影响。方法 2015年1月对传统排班法进行改进，实施晚夜双班分层次搭配、白班A9.5等模式，即白班工作时间为8：00～17：30，A班相对固定1个月，PN班为17：00～08：00，分层次搭配。结果 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，对排班模式改革前后的患者满意度、护士工作压力、移动护理质量指标、年度排班完成概况等资料建立数据库，以P＜0.05为差异有统计学意义。结论 采用新排班模式能够为患者提供连续、优质的护理，提高患者和护士对护理工作的满意度，有效改善科室的移动护理质量指标，满足年度排班总体需求。

六顶思考帽；优化护理模式；应用

护士排班是护理管理的重要内容之一，科学合理排班不仅要掌握以病人为中心的原则、人性化的原则、弹性排班原则、合理搭配原则，还要注意能有效利用人力资源，充分调动护士工作积极性，提高护理工作质量，减少护理差错的发生［1］ 。为全面推进优质护理服务工程的开展，落实临床移动平板上线率，提升患者及护理人员的满意度，保障患者安全，从2015年1月～2016年1月，运用“六顶思考帽”理论，不断优化护理排班模式，在临床护理质量指标管理中，取得一定的成效。

1 “六顶思考帽”的定义及运用方法

1.1 “六顶思考帽”理论概述

六顶思考帽是英国学者爱德华·德·博诺（E d w a r d d e Bono）博士开发的一种思维训练模式［2］ 。所谓六顶思考帽，是指使用六种不同颜色的帽子代表六种不同的思维模式。它是一种“平行思考”的方法，它倡导要尽量组织大家在同一时间带上同一顶帽子，只允许思考者在同一时间内只做一件事，思考者要学会将逻辑与情感、创造与信息等区分开来。强调“能够成为什么”，而非“本身是什么”，帮助思考者理清混乱，寻求一条向前发展的路，而不是争论谁对谁错。以六个颜色代表六种思维方式。“六顶思考帽”可以单独使用某顶思考帽来进行某个类型思考的方法，也可以连续的使用思考帽来考察和解决一个问题［3］。

1.2 运用方法

①护士长作为主持人，召开科室全体护士会议，介绍管理学习班的心得体会，对护理人员进行 “六顶思考帽”理论知识培训，护士长带上蓝色思考帽（控制帽），确定会议的主题，运用“六顶思考帽”的理论及方法分析现有排班模式的弊端，优化护理排班模式，提升护理服务质量，为病人提供优质、安全的护理服务；②白色思考帽（客观的事实和数据）：由护士长及质控成员整理并陈列科室客观问题数据，包括实施前患者满意度、出院回访满意度、单项满意度、护理部质量查房及科室自查问题，移动平板上线护理质量指标执行率情况，以及科室一级关键指标相关规定；③绿色思考帽（致力于寻求创新的办法，创新需要机遇和时机）：通过对现有护理状况分析，尤其目前危重患者数增加、围手术期护理患者数增加、晨晚间工作量增加时对护理人力资源配备要求，以及排班如何符合一级关键指标规定：N1不能单独管理危重患者，N0不能单独当班。大家一致认为，需要对排班模式进行改进，需强化晚夜班、晨晚间及中班护理力量，进一步制定出符合排班原则、满足临床需求的排班模式；④红色思考帽：让护士直接表达对新的排班方案情感，无需任何解释与修正，给予3～30 s，体验对新排班模式的直接感受；⑤黑色思考帽：通过红色思考帽的情感表达，警示此排班模式可能存在的问题，会遇到什么样困难，关键环节是什么，与经验、法律道德观相符吗？比如新排班模式是否会让护士有压力？是否会增加很多欠休，还会有那些风险？⑥黄色思考帽：建立激励机制，凡是提出的建议被采纳将与绩效挂钩，讨论新排班模式的优点。黄帽和黑帽一起使用采用最佳决策，和绿帽一起提供解决问题的办法。⑥蓝色思考帽：由护士长最后总结。科室护士通过平行思维方式，充分讨论，综合分析多种因素，统一思想确定班次、各班工作时间、工作流程，具体排班模式如下文描述。

2 护理排班新模式

本科室人力资源配备：护理人员12名，均为女性，年龄23～52岁，能级比例N4：N3：N2A：N1A：N1A=1：3：4：2：2，本科9名，大专3名，副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士2名，排班的总原则：坚持“以病人为中心”，遵循能级对应、24 h连续不间断的原则，推行责任制整体护理、晚夜双班等管理方法。新排班模式符合卫生部三级综合医院评审标准实施细则中5-3-4-1护理人员具备危重患者护理的相关知识与技能的要求。

（1）相对固定白班护士连续一个月分管患者。2015年1月至12月31日期间，根据科室房间结构布局将床位分为3个护理小组，白班责任护士3人，分别为N3-N1护士，每组护士分管7～8张床，其中2～3人A班，工作时间为07:45～11:45、14：00--17：30。

（2）白A9.5班次1～2人，连续性值班，工作时间为：07:45--17:30，根据每组的危重患者数及工作量大小分配相应能级的护理人员，弹性增加A9.5班次人员，减少1次原中班交接班次数，增加与患者沟通、床边护理时间，为患者提供连续性、人性化、整体化、专业化护理。

（3）采用晚夜双班模式，自愿搭对，分层次搭配。晚夜PN班2人(高低年资各1人，如N3+N1，N2+N1，工作时间为17：00--次日8：00，在工作量相对较少的时间（21：30--01:30,01:30--05:30）2名护士交替休息4h，工作繁忙时则2人共同协作，由护士长根据护理记录过程给予补休时间。下夜班护士每周连续休息3-4d。

（4）尊重护士，愿望排班。为提高护士满意度，保持护士对临床工作的热情，护士长实行人性化管理，在满足临床工作需求的前提下，病区设置“排班愿望备注”，护士长排班时根据“ 排班愿望备注”优先安排护理人员工作、学习、休息。 如有几位护士同时提出要求，护士长首先满足先提出、理由最合理的护士，或由休息的同能级护士自愿换班、代班，跟绩效挂钩。

（5）制定紧急情况下病房护理人力资源调配预案 节假日期间，病区设置机动班1人，未到岗以休息计算，有需要时半小时内到岗者，由护士长给予补休时间。保证病人安全，满足病房工作需要，确保护理质量到位。

3 资料收集与结果统计

运用表单及问卷形式收集数据，对排班模式改革前后的患者满意度、护士工作压力调查、移动护理质量指标比较、年度排班完成概况等资料建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义（表1、表2除外，由护理系统软件直接导出）。结果如下。

3.1 患者满意度比较

原排班模式410例，满意度96.12%，受表扬人131次，新排班模式410例满意度98.66%，受表扬人116次，两组比较具有统计学意义，p＜0.05。

3.2 移动护理质量指标比较（移动系统软件直接滤出）

原排班模式用药观察及时巡视未达标1897例次，用药24 h完成率为99.46%，现配现用执行达标率95.01%；新排班模式用药观察及时巡视未达标1670例次，用药24 h完成率为99.35%，现配现用执行达标率95.22%。

3.3 护士工作压力比较（见表1）

表1 护士工作压力调查

3.4 排班完成情况比较（见表2）

表2 排班完成情况比较

4 讨 论

（1）新排班模式提升患者整体满意度，符合“优质护理服务示范工程”开展要求。新排班模式与原有排班模式比较，实际床护比≥1：0.46，且相对固定白班责任护士，交接班次数也由4次减至3次，交班时间平均缩短30 min，护理人员有更多时间与患者进行沟通，使“以病人为中心”的服务得到真正体现，工作内容不再局限于执行各项医嘱、书写护理文件，而是深入病房，开展床边护理，更好地掌握患者病情变化的动态信息，充分评估患者的生活需求、护理需求，保证了患者护理的整体性、连续性。同样良好的沟通、细致的护理有效提升了出院患者满意度。

（2）新排班模式可以降低夜间急重症护理时因人力资源不足造成的风险，减轻晚夜班护士的工作压力，保障患者安全。夜班工作量较大，比如移动平板扫码、危重患者管理、患者基础护理工作、突发事件的处理等大量的护理工作。试行新排班前，1名护士单独值班+护理实习生担任辅班，虽然也能完成，但当应对危重患者抢救、突发事件处理压力较大，且基础生活护理质量存在一些不足。实行按层级搭配、双人值班后，每班均有高年资护士把关，人力资源配置得到了优化，且能充分发挥高年资护士的领导核心作用，避免由年轻护士独自当班造成的潜在护理隐患［4］，符合护理部一级关键指标规定：N1不能单独管理危重患者，N0不能单独当班。另外，面对值班期间出现的紧急情况，2人可以相互商议，对紧急状况做出快速、正确的处理，提高了值班期间的护理质量，保证了护理安全[5]。

（3）新排班模式，有利于提高护士的工作满意度。护士人力短缺，临床护士长期处于疲惫状态，不仅直接影响护理工作质量、护理安全和患者安全，而且也影响护士的身心健康和护士对工作的满意度［6］ 。尤其年轻护士缺乏临床经验，遇到突发事件时，缺乏应急能力。晚夜双班模式后在早上6～8时，晚上17～21时等护理工作繁忙时段保证了人力，单位时间内的人均工作量减轻；护士从过去的单独当班到现在分层次双人值班，晚夜班总数减少；护士工作时间连续，更加紧凑和集中，连续休息时间显著增多，个人外出时间充裕，有效提高了护士的满意度。

5 结 论

我科自2015年初新排班模式实行1年余，护士长每月召开全体护士会议，让护士全员参与，戴上“六顶思考帽”讨论及解决新排班模式遇到的问题，不断调整优化工作流程。采用新排班模式能够为患者提供连续、优质的护理，提高患者和护士对护理工作的满意度，有效改善科室的移动护理质量指标，满足年度排班总体需求。当然，现在的排班模式也存在不足，如A9.5班次不能午休，工作时间较长。尤其在危重病人多工作量大时，比较疲劳。下夜班多天连休后，上班时需要对病情进行及时、充分的评估。在工作量不饱和状态下及时启动弹性排班模式。

[1] 盛慧玲.时间管理在护理排班中的应用研究［J］.农垦医学,2011,36(3):269-270．

[2] De Bono E.Six Thinking Hats: An Essential Approach to BusinessManagement.New York, NY: Little Brown and Company,1985.

[3] Kenny LJ.Using Edward de Bono's six hats game to aid critical thinking and reflection in palliative care.Int J Palliat Nurs,2003,9(3):105-12.

[4] 谢媛琪,王 萍,常大川,等.连续性排班模式的实施与效果评价［J］.解放军护理杂志,2010,27(1):9-11.

[5] 王万会.护理缺陷、护理差错相关因素分析及防范对策[J].医学信息,2011,24(7):1900-1901.

[6] 屈新云．我国护理人力资源管理现状及发展[J]．全科护理,2010,8（2B）:448-451.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.183.03